Осложнение острого холецистита. Диагностика. Лечение.

• Перфорация. Локальная перфорация приводит к развитию околопузырного абсцесса; перфорация в свободную брюшную полость приводит к летальности до 25%; возможна перфорация в смежный орган (двенадцатиперстную, тощую, ободочную кишку или желудок). Миграция в просвет кишечника большого камня может вызвать его обструкцию (желчнокаменная непроходимость).
• Эмфизематозный холецистит развивается под воздействием метаболитов газообразующих бактерий (клостридий) в просвете и стенке желчного пузыря.
• Эмпиема - острое гнойное воспаление желчного пузыря.
• Постхолецист-эктомический синдром - боль в животе, сохраняющаяся после холецистэктомии. Причиной являетя первоначально неверный или неполный диагноз. Боль обычно бывает вызвана основной патологией (например, патология поджелудочной железы, камни общего желчного протока).

 

 2. Клинические признаки тиреотоксического зоба. Специальные методы исследования в оценке показаний к различным видам лечения.

Тиреотоксикоз очень часто развивается после психической травмы. В литературе описано много примеров внезапного развития болезни после тяжелых нервных потрясений. Важным этиологическим фактором в возникновении тиреотоксикоза являются заболевания и нарушения гормональной функции женской полоном сферы. Не исключается возможность развития тиреотоксикоза после ангины, гриппа, приема больших доз йода и т. д. У больных преобладают нарушения деятельности центральной нервной системы. Отмечаются повышенная раздражительность. беспричинная плаксивость, быстрая смена настроения, беспокойство, пугливость, нерешительность, суетливость, рассеянность. У ряда больных на первый план очень рано выступают нарушения со стороны сердечнососудистой системы: сердцебиение, аритмия, нередко одышка. У большинства больных наблюдается прогрессирующее похудание, связанное с нарушением основного обмена. Чрезвычайно характерными симптомами заболевания являются пучеглазие и тремор рук. К наиболее ранним признакам тиреотоксикоза следует отнести общую слабость и быструю утомляемость с постепенной утратой трудоспособности. Таким образом, клиническая картина тиреотоксикоза отличается большим разнообразием симптомов. Среди них наиболее характерными являются зоб, тахикардия, пучеглазие и тремор. Зоб при тиреотоксикозе обычно не очень велик и примерно в 80% случаев носит диффузный характер.

В диагностике тиреотоксического зоба большое значение имеют исследование основного обмена, радиометрические исследования с помощью радиоактивного йода. Основной обмен является в какой-то мере характерным показателем фуикции щитовидной железы. Другими словами, он помогает ориентироваться при определении степени тиреотоксикоза: чем выше основной обмен (в норме он равен ±10%), тем более выражена клиническая картина заболевания. Имеются основания полагать, что данные радиометрического контроля более точны, чем показатели основного обмена. Средний уровень поглощения радиоактивного йода у здоровых лиц спустя 24 ч с момента его введения колеблется в пределах 15—20%. При этом накопление йода в железе происходит постепенно. При тяжелом тиреотоксикозе кривая поглощения отличается быстрым подъемом: средний уровень захвата железой радиоактивного йода через 2 ч составляет 40—70%, продолжая нарастать до 8 ч; затем наступает относительно быстрый спад кривой насыщения.

 3. Рак желудка. Клиника в зависимости от локализации опухоли. Методы диагностики. Лечение.

КЛАССИФИКАЦИЯ ПО ХАРАКТЕРУ РОСТА:ØэндофитныйØэкзофитный

КЛАССИФИКАЦИЯ ПО ЛОКАЛИЗАЦИи РАКА ЖЕЛУДКА:

Ø60% антральный отделØ18% телоØ12% дноØ10% кардия3% тотальное поражение

Ø3% множественное поражение

МЕЖДУНАРОДНАЯ ГИСТОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ:

Øаденокарцинома – 95%-папиллярная-тубулярная-муцинозная-перстневидно-клеточный

Øплоскоклеточный рак

Øнедифференцируемый рак

Øнеклассифицируемый рак

ПУТИ РАСПРОСТРАНЕНИЯ РАКА ЖЕЛУДКА:Øинвазивность (прорастание в соседние ткани)Øлфгенно (в регионарные лфу)Øгематогенно (легкие, печень, трубчатые кости)

Метастазы РЖ:

Øрегионарные (только лфгенно в 16 гр)

Øотдаленные:

-лфгенно – Вирхова (в лфу левой надключичной области), Крукенберга (в яичник)

-гематогенно (печень, легкие, плевра, почки)

-имплантационно – карциноматоз брюшины, Шнитцлера (на брюшину,в параректальную клетчатку), сестры Джозеф (в пупок)

КЛАССИФИКАЦИЯ РАКА ЖЕЛУДКА
Т – ПЕРВИЧНАЯ ОПУХОЛЬ:

 

Т – insitu

Т1 – ИНФИЛЬТРАЦИЯ слизистого и ПОДСЛИЗИСТОГО СЛОЯ

Т2 - ИНФИЛЬТРАЦИЯ мыш. слоя

Т3 – ПРОРАСТАНИЕ СЕРОЗНОГО СЛОЯ(т.е всю стенку)

Т4 – ПРОРАСТАНИЕ В СОСЕДНИЕ СТРУКТУРЫ 

N – РЕГИОНАРНЫЕ ЛИМФОУЗЛЫ:

 

N0 – НЕТ МЕТАСТАЗОВ

N1 – ПОРАЖЕНЫ 1-6 ЛИМФОУЗЛОВ

N2 – ПОРАЖЕНЫ 7-15 ЛИМФОУЗЛОВ

N3 – МЕТАСТАЗЫ БОЛЕЕ ЧЕМ В 15 ЛИМФОУЗЛАХ

М – ОТДАЛЁННЫЕ МЕТАСТАЗЫ:

 

М0 – НЕТ ОТДАЛЁННЫХ МЕТАСТАЗОВ

М1 – ИМЕЮТСЯ ОТДАЛЁННЫЕ МЕТАСТАЗЫ

СТАДИРОВАНИЕ РАКА ЖЕЛУДКА

СТАДИЯ 0 -

Tis N0 M0

СТАДИЯ I А ИЛИ I Б -

T1 N0 M0 или T1 N1 M0;

 

T2 N0 M0 или T1 N2 M0

СТАДИЯ II -

 

T2 N1 M0 или T3 N0 M0;

 

T2 N2 M0

СТАДИЯ III А ИЛИ III Б -

T3 N1 M0 или T4 N0 M0;

 

Т3 N2 M0

СТАДИЯ IV -

 

T4 N1-3 M0 или T1-3 N3 M0;

 

T0-4 N0-3 M1

 

Диагностика РЖ:

1этап – диагностика первичной опухоли

2 этап – определение стадии рака

3 этап – оценка общей операбельности пациента

СИНДРОМ «МАЛЫХ ПРИЗНАКОВ»:

ØИЗМЕНЕНИЕ САМОЧУВСТВИЯ БОЛЬНОГО (СЛАБОСТЬ, УТОМЛЯЕМОСТЬ, СНИЖЕНИЕ ØРАБОТОСПОСОБНОСТИ)

ØНЕМОТИВИРОВАННОЕ СТОЙКОЕ СНИЖЕНИЕ АППЕТИТА

ØЖЕЛУДОЧНЫЙ ДИСКОМФОРТ

ØПРОГРЕССИРУЮЩЕЕ ПОХУДАНИЕ

ØНАРАСТАЮЩАЯ АНЕМИЗАЦИЯ

ØПСИХИЧЕСКАЯ ДЕПРЕССИЯ

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ЗАПУЩЕННОГО РАКА ЖЕЛУДКА

 

Øраковая кахексияØжелтуха (метастазы в печень)Øбледная кожи (нарушение кроветворение)Øасцит (карциноматоз брюшины)Øналичие отдаленных метастазов

Øпальпируемая опухольØпальпируемая печень

Симптомы нужно разделить на две большие группы: симптомы местного характера и общие.

Местные:

- боль, которую отмечают у 80—85 % больных. Локализуясь в основном в надчревной области, она не имеет характерной иррадиации. Самого разного характера. Появление сильной и постоянной боли, особенно иррадиирующей в спину свидетельствует о запущенности заболевания, о прорастании в поджелудочную железу или забрюшинную клетчатку. Чрезвычайно важным симптомом является изменение характера боли у больного, ранее страдавшего язвенной болезнью.

- диспепсические явления или, правильнее, так называемый “диспепсический синдром”. Он характеризуется появлением тошноты, изжоги, чувством переполнения и тяжести в надчревной области сразу после еды, отрыжками или срыгиванием съеденной пищей.

- рвота различного характера

Общие:

раковая триада: (Мельников)

- похудание,

- потеря аппетита

- желудочный дискомфорт.

⇐ Предыдущая34353637383940414243Следующая ⇒

Поделиться: