Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
Осложнение острого холецистита. Диагностика. Лечение.
2. Клинические признаки тиреотоксического зоба. Специальные методы исследования в оценке показаний к различным видам лечения. Тиреотоксикоз очень часто развивается после психической травмы. В литературе описано много примеров внезапного развития болезни после тяжелых нервных потрясений. Важным этиологическим фактором в возникновении тиреотоксикоза являются заболевания и нарушения гормональной функции женской полоном сферы. Не исключается возможность развития тиреотоксикоза после ангины, гриппа, приема больших доз йода и т. д. У больных преобладают нарушения деятельности центральной нервной системы. Отмечаются повышенная раздражительность. беспричинная плаксивость, быстрая смена настроения, беспокойство, пугливость, нерешительность, суетливость, рассеянность. У ряда больных на первый план очень рано выступают нарушения со стороны сердечнососудистой системы: сердцебиение, аритмия, нередко одышка. У большинства больных наблюдается прогрессирующее похудание, связанное с нарушением основного обмена. Чрезвычайно характерными симптомами заболевания являются пучеглазие и тремор рук. К наиболее ранним признакам тиреотоксикоза следует отнести общую слабость и быструю утомляемость с постепенной утратой трудоспособности. Таким образом, клиническая картина тиреотоксикоза отличается большим разнообразием симптомов. Среди них наиболее характерными являются зоб, тахикардия, пучеглазие и тремор. Зоб при тиреотоксикозе обычно не очень велик и примерно в 80% случаев носит диффузный характер. В диагностике тиреотоксического зоба большое значение имеют исследование основного обмена, радиометрические исследования с помощью радиоактивного йода. Основной обмен является в какой-то мере характерным показателем фуикции щитовидной железы. Другими словами, он помогает ориентироваться при определении степени тиреотоксикоза: чем выше основной обмен (в норме он равен ±10%), тем более выражена клиническая картина заболевания. Имеются основания полагать, что данные радиометрического контроля более точны, чем показатели основного обмена. Средний уровень поглощения радиоактивного йода у здоровых лиц спустя 24 ч с момента его введения колеблется в пределах 15—20%. При этом накопление йода в железе происходит постепенно. При тяжелом тиреотоксикозе кривая поглощения отличается быстрым подъемом: средний уровень захвата железой радиоактивного йода через 2 ч составляет 40—70%, продолжая нарастать до 8 ч; затем наступает относительно быстрый спад кривой насыщения. 3. Рак желудка. Клиника в зависимости от локализации опухоли. Методы диагностики. Лечение. КЛАССИФИКАЦИЯ ПО ХАРАКТЕРУ РОСТА:ØэндофитныйØэкзофитный КЛАССИФИКАЦИЯ ПО ЛОКАЛИЗАЦИи РАКА ЖЕЛУДКА: Ø60% антральный отделØ18% телоØ12% дноØ10% кардия3% тотальное поражение Ø3% множественное поражение МЕЖДУНАРОДНАЯ ГИСТОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ: Øаденокарцинома – 95%-папиллярная-тубулярная-муцинозная-перстневидно-клеточный Øплоскоклеточный рак Øнедифференцируемый рак Øнеклассифицируемый рак ПУТИ РАСПРОСТРАНЕНИЯ РАКА ЖЕЛУДКА:Øинвазивность (прорастание в соседние ткани)Øлфгенно (в регионарные лфу)Øгематогенно (легкие, печень, трубчатые кости) Метастазы РЖ: Øрегионарные (только лфгенно в 16 гр) Øотдаленные: -лфгенно – Вирхова (в лфу левой надключичной области), Крукенберга (в яичник) -гематогенно (печень, легкие, плевра, почки) -имплантационно – карциноматоз брюшины, Шнитцлера (на брюшину,в параректальную клетчатку), сестры Джозеф (в пупок) КЛАССИФИКАЦИЯ РАКА ЖЕЛУДКА
Т – insitu Т1 – ИНФИЛЬТРАЦИЯ слизистого и ПОДСЛИЗИСТОГО СЛОЯ Т2 - ИНФИЛЬТРАЦИЯ мыш. слоя Т3 – ПРОРАСТАНИЕ СЕРОЗНОГО СЛОЯ(т.е всю стенку) Т4 – ПРОРАСТАНИЕ В СОСЕДНИЕ СТРУКТУРЫ N – РЕГИОНАРНЫЕ ЛИМФОУЗЛЫ:
N0 – НЕТ МЕТАСТАЗОВ N1 – ПОРАЖЕНЫ 1-6 ЛИМФОУЗЛОВ N2 – ПОРАЖЕНЫ 7-15 ЛИМФОУЗЛОВ N3 – МЕТАСТАЗЫ БОЛЕЕ ЧЕМ В 15 ЛИМФОУЗЛАХ М – ОТДАЛЁННЫЕ МЕТАСТАЗЫ:
М0 – НЕТ ОТДАЛЁННЫХ МЕТАСТАЗОВ М1 – ИМЕЮТСЯ ОТДАЛЁННЫЕ МЕТАСТАЗЫ СТАДИРОВАНИЕ РАКА ЖЕЛУДКА СТАДИЯ 0 - Tis N0 M0 СТАДИЯ I А ИЛИ I Б - T1 N0 M0 или T1 N1 M0;
T2 N0 M0 или T1 N2 M0 СТАДИЯ II -
T2 N1 M0 или T3 N0 M0;
T2 N2 M0 СТАДИЯ III А ИЛИ III Б - T3 N1 M0 или T4 N0 M0;
Т3 N2 M0 СТАДИЯ IV -
T4 N1-3 M0 или T1-3 N3 M0;
T0-4 N0-3 M1
Диагностика РЖ: 1этап – диагностика первичной опухоли 2 этап – определение стадии рака 3 этап – оценка общей операбельности пациента СИНДРОМ «МАЛЫХ ПРИЗНАКОВ»: ØИЗМЕНЕНИЕ САМОЧУВСТВИЯ БОЛЬНОГО (СЛАБОСТЬ, УТОМЛЯЕМОСТЬ, СНИЖЕНИЕ ØРАБОТОСПОСОБНОСТИ) ØНЕМОТИВИРОВАННОЕ СТОЙКОЕ СНИЖЕНИЕ АППЕТИТА ØЖЕЛУДОЧНЫЙ ДИСКОМФОРТ ØПРОГРЕССИРУЮЩЕЕ ПОХУДАНИЕ ØНАРАСТАЮЩАЯ АНЕМИЗАЦИЯ ØПСИХИЧЕСКАЯ ДЕПРЕССИЯ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ЗАПУЩЕННОГО РАКА ЖЕЛУДКА
Øраковая кахексияØжелтуха (метастазы в печень)Øбледная кожи (нарушение кроветворение)Øасцит (карциноматоз брюшины)Øналичие отдаленных метастазов Øпальпируемая опухольØпальпируемая печень Симптомы нужно разделить на две большие группы: симптомы местного характера и общие. Местные: - боль, которую отмечают у 80—85 % больных. Локализуясь в основном в надчревной области, она не имеет характерной иррадиации. Самого разного характера. Появление сильной и постоянной боли, особенно иррадиирующей в спину свидетельствует о запущенности заболевания, о прорастании в поджелудочную железу или забрюшинную клетчатку. Чрезвычайно важным симптомом является изменение характера боли у больного, ранее страдавшего язвенной болезнью. - диспепсические явления или, правильнее, так называемый “диспепсический синдром”. Он характеризуется появлением тошноты, изжоги, чувством переполнения и тяжести в надчревной области сразу после еды, отрыжками или срыгиванием съеденной пищей. - рвота различного характера Общие: раковая триада: (Мельников) - похудание, - потеря аппетита - желудочный дискомфорт. |
Последнее изменение этой страницы: 2019-04-20; Просмотров: 272; Нарушение авторского права страницы