Хирургическая тактика при ущемлённой грыже, осложненной:

а) запущенной кишечной непроходимостью;

б) флегмоной грыжевого мешка.

1. Недопустимо насильственное вправление ущемленной грыжи, так как это может вызвать кровоизлияние в мягкие ткани, стенку кишки и ее брыжейку, тромбоз сосудов, от-рыв брыжейки, перфорацию кишки. Кроме того подобная попытка может привести в мни-мому вправлению грыжи. Возможны различные варианты мнимого вправления. например, при грубых манипу-ляциях можно: - отделить весь грыжевой мешок от окружающих тканей и вправить его вместе с ущемленным органом в брюшную полость или предбрюшинную клетчатку. - оторвать шейку от остальных отделов грыжевого мешка и вправить ее вместе с ущемленным органом в брюшную полость; - переместить в многокамерном грыжевом мешке ущемленные внутренности из одной камеры в другую, лежащую глубже, чаще всего в предбрюшинной клетчатке. 2. Все больные с ущемленными грыжами или с подозрением на нее подлежат опера-ции по жизненным показаниям. Единственным противопоказанием к операции является аго-нальное состояние больного. Лишь в исключительных случаях, когда больной категорически отказывается от операции или имеются такие заболевания как свежий инфаркт миокарда, на-рушению мозгового кровообращения, а с момента ущемления прошло не более 1- 1, 5 часов, допустимо применение некоторых консервативных мер: - введение подкожно 1,0 мл-0,1% раствора атропина; - опорожнение мочевого пузыря; - теплая очистительная клизма; - обкалывание тканей вблизи грыжевых ворот 0, 25 % раствором новокаина; - приподнимание таза.

 

Механическая желтуха. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Принципы лечения.

Классификация

- по этиологии: доброкачественные (холедохолитиаз, рубцовые стриктуры и пр.) и злокачественные (рак головки поджелудочной железы, рак БДС, желчных протоков);

- по клиническому течению: острая и хроническая;

- по степени оттока желчи: полная и неполная, в том числе перемежающаяся (при винтельном характере желтухи).

Диагностика

- характер клинического течения,

- эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ),

- чрескожная чреспеченочная холангиография (ЧЧХГ),

- лапароскопическая чрескожная чреспеченочная цистохолангиография.

Лечение

Консервативная терапия является предоперационной подготовкой и должна быть направлена на коррекицю гомеостатических нарушений.

Хирургическое лечение.

Объем вмешательств обусловлен наличитрем полной и неполной окклюзии, длительностью ее, глубиной морфо-функциональных нарушений.

При полной билиарной окклюзии эффективна предварительная эндоскопическая билиарная декомпрессия (эндоскопическая папиллосфинктеротомия – ЭПСТ с удалением или без удаления конкремента, при сочетании с гнойным холангитом – с назобилиарным дренированием с введением антисептиков, озона местно; лапароскопическая микрохолецистостомия; ЧЧХГ с дренированием желчных ходов, введением стентов в дуоденум, особенно при опухолевой обтурации). При ОПН – с последующим или предварительным наружным дренированием грудного протока (НДГП).

 

Радикальные и паллиативные операции при раке желудка.

I. Радикальные операции:

1) субтотальная резекция,

2) чрезбрюшинная резекция кардиальной части,

3) чресплевральная резекция кардиальной части,

4) чрезбрюшинная гастрэктомия,

5) чресплевральная гастрэктомия,

6) чрезбрюшинная расширенная резекция,

7) чресплевральная расширенная резекция.

II. Паллиативные операции:

1) частичная резекция,

2) гастроэнтероанастомозы: а) передний гастроэнтероанастомоз, б) задний гастроэнтероанастомоз,

3)эзофагофундоанастомоз (эзофагогастроанастомоз),

4) эзофагоеюноанастомоз,

5) гастростомия,

6) реканализация.

 

⇐ Предыдущая35363738394041424344Следующая ⇒

Поделиться: