Осложнения желчнокаменной болезни. Клиника. Диагностика.

- острый холецистит (см. 18)

- хронический холецистит

Чувство дискомфорта в правом подреберье, появление болей в этой же области (в связи с погрешностью в диете), метеоризм, горечь во рту (в результате заброса желчи в желудок и пищевод при паретической 12-перстной кишке) - основные признаки хронического воспаления желчного пузыря. Под воздействием различных факторов воспаление может перейти в острую форму, при этом заболевание рассматривается, как острый холецистит.

- холедохолитиаз

Состояние характеризуется попаданием камней в общий желчный проток, которые чаще мигрируют туда из желчного пузыря, но могут образовываться там и первично.

Может протекать бессимптомно, если желчь все-таки, минуя камни, проходит в 12 перстную кишку. При закупорке общего желчного протока осложнение становится опасным: стаз провоцирует активацию инфекции - возникает холангит с типичными для него ознобами, интоксикацией. Другое возможное проявление - желтуха. В некоторых случаях, когда камень только периодически закрывает проток ("вентильный камень") - желтуха становится ремиттирующей.

- рубцовое сужение терминального отдела холедоха

- внутренние желчно-кишечные свищи

- холангит

- холецистопанкреатит

- водянка желчного пузыря

- эмпиема желчного пузыря

 

Дисгормональные заболевания молочной железы. Этиология. Принципы лечения.

Аденоз (мазоплазия) характеризуется увеличением размеров долек в связи с пролиферацией эпителия желез, причем план строения долек сохраняется. Местами пролиферирует не только эпителий, но и соединительная ткань долек, которая подвергается склерозу в концевых отделах долек появляются микроскопические кисты.

Фиброаденоматоз (болезнь Реклю, болезнь Шиммельбуша, кистозная болезнь) может быть представлен двумя вариантами — непролиферирующим и пролиферирующим Развитие непролиферирующего фиброаденоматоза связано с изменением долек и протоков, с атрофией и перестройкой железистых структур, иногда образованием кист. Ведущим является разрастание соединительной ткани с ее гиалинозом. Пролиферирующему фиброаденоматозу свойственна прежде всего пролиферация эпителия, миоэпителия и соединительной ткани. Возникают внутрипротоковые и внутриальвеолярные разрастания эпителия солидного, аденоматозного типа, содружественно происходит разрастание соединительной ткани. При фиброзирующем аденозе ведущим признаком является пролиферация миоэпителия. Возникают микроскопические фокусы, состоящие из скоплений удлиненных миоэпителиальных клеток, среди которых видны эпителиальные трубочки.

Цистоаденопапиллома молочных желез представлена кистой или расширенным протоком, в которых отмечаются эпителиально-соединительнотканные разрастания сосочкового или железистого строения.

На фоне гормональных гиперплазий молочных желез нередко развивается рак. В связи с этим дисгормональные гиперпластические и диспластические процессы в молочных железах рассматриваются как предраковые состояния.

Дифференциальная диагностика облитерирующего атеросклероза и тромбангиита

Дифференциальная диагностика облитерирующего атеросклероза. Наиболее час­то проводится с облитерирующим эндартериитом, синдромом и болезнью Рейно, невритом седалищного нерва, облитерирующим тромбангиитом, болезнью Монкеберга.

Дифференциальная диагностика облитерирующего тромбангиита: антифосфолипидный синдром, болезнь бехчета,тромбоэмболии, системные васкулиты.

 

БИЛЕТ №46

 1. Язвенные гастродуоденальные кровотечения. Клиническая картина. Критерии угрозы рецидива кровотечения.

Гастродуоденальные кровотечения при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки: этиология, клиника, диагностика, лечение

Острое гастродуоденальное язвенное кровотечение (ОГДЯК) является наиболее грозным осложнением язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
Кровотечение
50-60 мл сутки = бензидиновая проба
 более 60 мл/сутки =черный стул
 500 мл/сутки = жидкий черный дегтеобразный стул
 одномоментная кровопотеря более 500 мл = мелена, кровавая рвота, коллапс
Ключевое место в комплексе лечебно-диагностических мероприятий занимает эндоскопия. Неотложная фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС), безусловно, является основным методом диагностики источника, типа и характера кровотечения. Пациенты с легкой и средней степенью кровопотери подвергаются ФЭГДС в хирургическом отделении. Больные с тяжелой кровопотерей доставляются сразу в отделение реанимации, где им, наряду с интенсивной терапией, выполняется диагностическая (лечебная) эндоскопия, от результатов которой зависит срочность хирургического вмешательства. При продолжающемся кровотечении, представляющем непосредственную угрозу для жизни, больные направляются сразу в операционную, где одновременно с анестезиологическим пособием проводятся восполнение кровопотери, эндоскопическая диагностика и попытка остановить кровотечение. Но даже после успешной манипуляции при большой кровопотере выполняется неотложное хирургическое вмешательство.

 

⇐ Предыдущая42434445464748495051Следующая ⇒

Поделиться: