Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология
Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии


Клиническая картина вывихов



Классификация вывихов

По происхождению:

• врожденные; 

• приобретенные.

По давности:

• свежие (до 2-х сут),

• несвежие (до 3-4-х нед),

• застарелые (более 4 нед.)

В зависимости от повреждения кожных покровов:

• открытые,

• закрытые.

Невправимые.

Привычные.

Клиническая картина вывихов

ü травма с характерным анамнезом;

ü болевой синдром;

ü деформация в области сустава;

ü изменение оси конечности;

ü пальпация суставного конца кости в нетипичном месте;

ü отсутствие активных и ограничение пассивных движений в суставе;

ü симптом «пружинящей фиксации».

Рентгенологические симптомы вывихов

Лечение вывихов

ü Первая помощь – транспортная иммобилизация, адекватное обезболивание.

ü Специализированная помощь – вправление вывиха.

ü Иммобилизация и реабилитация.

ü Курс лечебной физкультуры. (восстановление функции)

 

Показания к оперативному лечению:

• открытые вывихи;

• невправимые свежие вывихи;

• застарелые вывихи;

• привычные вывихи.

Вправление вывиха тазобедренного сустава по Кохеру

При обследовании больного с вывихом нужно определить пульсацию периферических сосудов, чувствительность и активность движений в пальцах, так как при вывихе возможно повреждение сосудисто- нервного пучка.

 

46.​ Классификация переломов костей. Механизм их сращения. Диагностика. Общие принципы и методы лечения.

Перелом-нарушение целостности кости на протяжении, вызванное механическим воздействием (травма) или влиянием патологического процесса в кости (опухоль, воспаление).

Классификация переломов

По происхождению:

• врожденные;

• приобретенные (травматические, патологические)

• По наличию повреждения кожных покровов:

• закрытые;

• открытые

По характеру повреждения:

• полные;

• неполные

По направлению линии перелома:

• поперечные,

• косые,

• продольные,

• оскольчатые,

• винтообразные,

• компрессионные,

• отрывные.

В зависимости от смещения отломков:

• без смещения;

• со смещением (по ширине, по длине, под углом, ротационное)

В зависимости от локализации:

• диафизарные,

• метафизарные,

• эпифизарные.

По количеству:

• одиночные;

• множественные.

По сложности повреждений:

• простые;

• сложные.

 

Абсолютные и относительные симптомы перелома

Абсолютные:

ü Патологическая подвижность

ü Пальпация костных отломков в месте перелома.

ü Костная крепитация.

Относительные:

ü Наличие локальной болезненности.

ü Усиление болей при осевой нагрузке.

ü Отек тканей.

ü Деформация оси конечности.

ü Нарушение функции и вынужденное положение конечности.

ü Образование гематомы в месте перелома.

Первая помощь при переломах

1. Остановка кровотечения

2. Профилактика шока:

3. адекватное обезболивание (промедол 2% - 1 мл, морфин 1%-1 мл)  

4. введение плазмозамещающих растворов (полиглюкин, реополиглюкин, желатиноль, рефортан и др.)

3. Транспортная иммобилизация

4. Наложение асептической повязки

Принципы лечения переломов: 1. Экстренность

2. Обезболивание (чтобы расслабить мышцы)

3. Репозиция (сопоставление костных отломков (аппарат Свирдлова))

4. Фиксация

5. Функциональное лечение

Репозиция бывает одномоментная и постепенная. Постепенная: сначала скелетное вытяжение ( с помощью спиц), лейкопластырное вытяжение у детей, вытяжение на наклонной плоскости (переломпозвоночника), вытяжение за гипсовую повязку.

47.​ Основные клинические признаки открытых и закрытых переломов костей.

Классификация

По глубине поражения

 1 степени – поверхностный ожог, легкая гиперемия, отек

2 степень – базальный слой кожи, гиперемия, серозные пузыри

3а степень – росткового слой кожи, болевая чувствительность снижена, сохранение волосяной луковицы,сальные и потовые железы

3б степень – вся толща кожи, темно-коричневый струп, чувствительности нет

4 степень – кожа с подлежащими тканями вплоть до костной

 

По этиологическому фактору

Термические , электрические, химические, лучевые

По локализации

  1. Кожного покрова
  2. Слизистых оболочек
  3. Дыхательных путей
  4. Сочетанные ожоги

Группы по особенностям лечения

1 группа – Поверхностные ожоги

2 группа – Глубокие (3б, 4 ст., электроожоги)

 

Классификация ран.

I.​ По причине повреждения (операционные, случайные, боевые)

II.​ По характеру травмирующего агента (резаные, колотые, рубленые, ушибленные, размозженные, рваные, укушенные, огнестрельные, отравленные, смешанные)

III.​ По наличию микробной флоры (асептические, инфицированные, гнойные

IV.​ По отношению к полостям тела (проникающие, непроникающие)

V.​ В зависимости от воздействующих факторов (неосложненные, осложненные).

 

Фазы раневого процесса.

В основе заживления раны выделяют три основных процесса:

1.​ Образование коллагена фибробластами. Фибробласты синтезируют межклеточный матрикс, коллаген, которые обеспечивают созревание грануляционной ткани, ликвидацию тканевого дефекта и прочность формирующегося рубца.

2.​ Эпителизация раны происходит параллельно созреванию грануляционной ткани, направление миграции новообразованных клеток эпителия – от краев раны на ее поверхность.

3.​ Сокращение раневой поверхности обусловлено контрактильными свойствами миофибробластов – при этом вся кожа стягивается к середине дефекта, уменьшая его. Для человека, в отличие от животных, этот механизм играет второстепенную роль.

В процессе заживления ран выделяют три фазы (схема 1).

1.​ Воспалительная реакция (фаза воспаления, экссудативная фаза, фаза подготовки, лаг - фаза) включает период сосудистых изменений и период очищения от гнойно – некротических масс. Это фаза высокой активности в течение которой происходит изменение проницаемости стенок сосудов за счет высвобождения серотонина и других медиаторов воспаления с последующей экссудацией; миграция форменных элементов крови в область травмы; синтез основного вещества и набухание коллагеновых волокон в области раны; тканевой ацидоз как следствие анаэробного обмена за счет недостаточности кислорода.

2.​ Фаза пролиферации (фаза регенерации, клеточная фаза, фиброплазия) тем короче, чем меньше были травмированы ткани при ранении.. Фибрин подвергается местному фибринолизу, происходит деблокирование лимфатических щелей и сосудов, исчезает воспалительный отек; усиление синтеза основного вещества приводит к новообразованию капилляров и коллагеновых волокон; возникает грануляционная ткань, постепенно выполняющая раневой дефект. Начинается миграция (наползание) эпителия на новообразованные грануляции.

3.​ В фазу заживления (фаза образования и реорганизации рубца, фаза созревания) уменьшается содержание воды в межклеточном веществе, происходит организация новой фиброзной сети, придающей рубцовой ткани устойчивость на разрыв. Богатая коллагеновыми волокнами рубцовая ткань подвергается перестройке за счет увеличения плотности коллагена.

 

57.​ Принципы лечения чистых ран. Первичная хирургическая обработка.

Целью лечения является восстановление первоначальной формы и функции поврежденного органа. Основными задачами при этом являются:

1.​ обеспечение полного покоя пораженному органу за счет правильной иммобилизации;

2.​ предотвращение вторичной инфекции путем наложения на рану асептических повязок;

3.​ удаление первично попавших в рану возбудителей инфекции с помощью хирургической обработки раны;

4.​ удаление некротических и нежизнеспособных тканей, являющихся хорошей питательной средой для микробов;

5.​ обеспечение достаточного белкового питания.

Назначение антибиотиков при чистых рана показано для профилактики развития инфекции при обширных, длительных и травматичных операциях. Это операции на сердце с использованием аппарата искусственного кровообращения, протезирование сосудов, резекция или трансплантация печени, панкреатодуоденальная резекция и т.д.Антибиотики вводятся до операции за 24 часа – для достижения лечебного уровня концентрации препарата в крови. Препаратами выбора являются цефалоспорины II поколения.

В процессе хирургической обработки раны можно придерживаться следующих рекомендаций:

Рекомендуется Не рекомендуется
-Широко рассечь кожу и глубокую фасцию и обеспечить доступ к глубоким слоям раны, вскрыть карманы и наложить контрапертуры; -Иссекать много кожи по краям раны; -Превращать рану в «Замочную скважину» из-за малого разреза кожи.
-Удалить инородные тела, обрывки одежды, сгустки крови; -Широко удалять жизнеспособные костные отломки
-Иссечь все мертвые и нежизнеспособные ткани, удалить свободно лежащие костные отломки -Накладывать первичный шов на сухожилия и нервы
-Использовать пульсирующую струю жидкости под давлением, вакуумирование поверхности с одновременным промыванием; -Туго тампонировать рану тампонами, затрудняющими отток.
-Обеспечить тщательный гемостаз;  
-Дренировать рану дренажами или рыхло введенными тампонами с осмотически активными веществами, создающими отток из раны в повязку  

 

58.​ Принципы лечения гнойных ран. Методы ускорения отторжения некротических тканей.

Также оправданным является применение антибиотиков во время хирургической обработки условно загрязненных или сильно загрязненных ран. Это показание можно экстраполировать и на операции. Вид применяемого антибиотика при этом зависит от природы потенциального возбудителя. Однако цефалоспорины II поколения также являются препаратами выбора, поскольку закрывают весь спектр микробных возбудителей, оставаясь при этом препаратами 1 ступени.

Пассивное дренирование применяют в лечении гнойных ран. Выделяют дренирование плевральной полости по Бюлау. Введение в полость раны трубчатых дренажей (дренирование заднего средостения по Каншину). Вариантом такого дренирования является проточно – промывное дренирование, или лаваш. Возможно использование марлевых турунд и салфеток, установка сигарообразных дренажей. Примером является тампонирование плевральной полости по Коннорсу - Вишневскому

  Рекомендуется Не рекомендуется
-Широко рассечь кожу и глубокую фасцию и обеспечить доступ к глубоким слоям раны, вскрыть карманы и наложить контрапертуры; -Иссекать много кожи по краям раны; -Превращать рану в «Замочную скважину» из-за малого разреза кожи.
-Удалить инородные тела, обрывки одежды, сгустки крови; -Широко удалять жизнеспособные костные отломки
-Иссечь все мертвые и нежизнеспособные ткани, удалить свободно лежащие костные отломки -Накладывать первичный шов на сухожилия и нервы
-Использовать пульсирующую струю жидкости под давлением, вакуумирование поверхности с одновременным промыванием; -Туго тампонировать рану тампонами, затрудняющими отток.
-Обеспечить тщательный гемостаз;  
-Дренировать рану дренажами или рыхло введенными тампонами с осмотически активными веществами, создающими отток из раны в повязку  

59.​ Основные виды возбудителей хирургической инфекции. Причины изменения их состава.

Хирургическую инфекцию делят на острую и хроническую.

1. Острая инфекция:

а) гнойная инфекция;

б) гнилостная инфекция;

в) анаэробная инфекция;

г) специфическая инфекция (столбняк, сибирская язва,дифтерия).

2. Хроническая инфекция:

а) неспецифическая инфекция;

б) специфическая инфекция (туберкулез, сифилис, актиномикоз и т.д.). Для гнойных хирургических заболеваний предложено несколько классификаций.

По этиологии хирургическая инфекция делится по следующим признакам:

По происхождению:

1. Внегоспитальная;

2. Внутригоспитальная.

По источнику инфицирования:

1. Эндогенная;

2. Экзогенная.

По виду возбудителя:

1. стафилококковая инфекция;

2. стрептококковая инфекция;

3. пневмококковая инфекция;

4. колибациллярная инфекция;

5. гонококковая инфекция;

6. анаэробная неспорообразующая инфекция;

7. клостридиальная анаэробная инфекция;

8. смешанная инфекция.

По структуре патологии:

1. инфекционные хирургические болезни;

2. инфекционные осложнения хирургических болезней;

3. послеоперационные инфекционные осложнения;

4. инфекционные осложнения закрытых и открытых травм.

По клиническому течению:

1. острая

2. хроническая

По распространенности:

1. местная;

2. общая.

По локализации:

1. поражения кожи и подкожной клетчатки;

2. поражения мозга и его оболочек;

3. поражения структур шеи;

4. поражения грудной клетки, плевральной полости, легких;

5. поражения средостения (медиастинит, перикардит);

6. поражения брюшины и органов брюшной полости;

7. поражения органов таза;

8. поражения костей и суставов.

60.​ Принципы местного и общего лечения гнойно - воспалительных заболеваний на современном этапе.

 

 


Формирования гнойного очага – этапный и последовательный процесс

       1. В фазу серозную и инфильтрации воспалительного процесса – консервативная терапия (а/биотики, НПВС, физиолечение и т.д.)

       2. При гнойной стадии – абсолютное показание для оперативного лечения (вскрытие гнойного очага, адекватное дренирование, местное медикаментозное воздействие, иммобилизация)

Местное лечение должно соответствовать фазам течения раневого процесса (воспаление, регенерация, эпителизация и рубцевание)


Первая фаза (воспаление)

Задачи лечения

1. Удаление гноя и некротических тканей («Где гной – там и разрез»)

2. Уменьшение отека и экссудации

3. Борьба с микроорганизмами

       Средства

1.Водорастворимые мази (левомиколь, диоксиколь, фурагель, мирамистин и др.)

2.Сорбенты (гелевин, целесорб, иммосгент)

3. Ферменты (химопсин, карипазим, террилитин, профезим и др.)

4.А/септики (йодопирон, фурагин, демифосфон, мирамистин)

5. Аэрозоли (нитазон, диоксизоль, гентазоль)

Вторая фаза (регенерации)

Задачи лечения

  1. Противовоспалительное лечение
  2. Защита грануляций от повреждения
  3. Стимуляция регенерации

       Средства

  1. Мази на регулируемой осматической основе (метилдиоксилин, сульфаргин, фузидин гель 2%, линкомицин 2%, метилурациловая, масло облепиховое, каланхое, сок алоэ)
  2. Полимерные покрытия (комбутекс, дигиспон, альгинор, альгикор)
  3. 3-я фаза (фаза эпителизации и рубцевания)

Задачи лечения

Стимуляция процессов эпителизации

и рубцевания раны

       Средства

        Облепиховое и шиповниковое масло, троксевазин желе, низкоэнергетическое облучение лазером, при обширных ранах - дермопластика

n Виды оперативных вмешательств

1. Пункционный метод

2. Закрытый метод

3. Рассечение тканей

4. Иссечение тканей

 

61.​ Анаэробная инфекция. Возбудители, клиника, лечебная тактика и профилактика.

Анаэробная инфекция –тяжелый токсический раневой процесс, вызванный анаэробными микроорганизмами и сопровождающийся глубокими патологическими изменениями в тканях и жизненно важных органах и системах организма 

• Классификация

1.По этиологии

Клостридиальные

           (образующие споры)

Неклостридиальные

           (необразующие споры)

- бактероидные,

-пептострептококковые,

-фузобактериальные

2.По характеру м/флоры

- Моноинфекция

- Полиинфекция (2 и >анаэробов)

- Смешанная

3.По источнику инфекции

- Экзогенная (столбняк, клостридиальный мионекроз и др.)

- Эндогенная (п/опер. флегмона, гангрена Фурнье и др.)

4. По оценке распространенности

- Простой инфекционный процесс

- Клостридиальный целлюлит

- Клостридиальный мионекроз

- Изолированное поражение органов

- Клостридиальная инфекция
(по форме развития)

- Тканерасплавляющая форма

- Отечная

- Эмфизематозная

- Некролитическая

- Флегмонозная

- Смешанная

Местные признаки - постоянные сильные боли, чувство распирания при отсутствие признаков выраженного гнойного воспаления, быстро прогрессирующий отек, фликтены, скудное раневое содержимое (кровянистый экссудат), набухшие серые мышцы, путридный запах, крепитация.

Общие симптомы – интоксикационный

            с-м (гипертермия до 40С°,снижение А/Д, тахикардия), нарушение сознания, дисфункция органов и систем до острой функциональной недостаточности, ДВС, жировая эмболия, глубокий флеботромбоз.

• Основные направления лечения при анаэробной инфекции

1. Ликвидация жизнеугрожающих расстройств

2. Борьба с распространяющимся некрозом

3. Восстановление функции пораженной конечности

- максимально ранняя обработка раны (до 12ч), тщательный гемостаз,

 - снятие швов и полное раскрытие раны, отказ от швов,

 - широкие «лампасные» разрезы,

 - вскрытие флегмон с проточно-аспирационным дренированием, отказ от тугого тампонирования ран,

- некрэктомия до «чистой» раны,

 - высокая ампутация без ушивания ампутационной культи

3.Обязательное дополнение физическими способами обработки раны (УТЗ ран, лазерное облучение, АПК, пульсирующая струя и т.д.)

4.Стимуляция защитных сил организма:

 - переливание СЗП, препаратов крови,

 - иммунотерапия (пентаглобулин, полиоксидоний)

 - общеукрепляющая терапия

• 5.Обезвреживание токсинов:

введение специфических токсинов,

 - инфузионная дезинтоксикационная терапия,

 - гепаринотерапия

6.Методы гравитационной хирургии:

 - УФО крови,

 - лимфосорбция,

 - в/в лазерное облучение крови,

 - ксеноспленосорбция

 

62.​ Клиническая картина и диагностика столбняка. Современные принципы его лечения, профилактика.

Столбняк – тяжёлое острое инфекционное заболевание, характеризующейся поражением определенных структур ЦНС токсином возбудителя и проявляющийся тоническим напряжением скелетной мускулатуры и периодическими генерализованными судорогами.

Возбудитель столбняка Cl. tetani – анаэробный спорообразующий Гр(+)

Классификация столбняка.

Слабая – спазмы без судорог

Умеренно тяжелая – судороги выражены

Тяжелая – частые судороги в сочетании с дыхательными расстройствами и высокой температурой.

Инкубационный период - 4-14 дней

           (головная боль, потливость, бессонница, повышенная раздражительность, чувство напряжения, общее недомогание. Подёргивание мышц вокруг раны).

           Основные симптомы

- тризм;

- «сардоническая улыбка» (risus sardonicus);

- опистотонус;

- дисфагия;

- доскообразный живот;

- острая задержка мочи и кала и др.

Основные задачи лечения:

• Хирургическая обработка раны

• Создание полного покоя

• Нейтрализация токсина

• Уменьшение (снятие) судорожного синдрома

• Профилактика и терапия осложнений

• Подержание нормального газового состава, кислотно-щелочного и водно-электролитного баланса

• Борьба с гипертермией

• Поддержание нормальной деятельности сердечно-сосудистой системы

• Обеспечение адекватной вентиляции легких

• Обеспечение питания

Серотерапия.

• Введение противостолбнячной сыворотки (ПСС) в течение 2-3 суток в суточной дозе 100000 – 150000 МЕ взрослым, 20000 – 80000 МЕ детям, 10000 – 20000 МЕ новорожденным

• Гаммаглобулин специфический (900 МЕ)

• Адсорбированый столбнячный анатоксин – трижды в дозе 0,5 мл с интервалами 3-5 дней

• Непривитым активно-пассивная иммунизация (АПИ): столбнячный анатоксин 1,0 мл (10Ед)+3000 МЕ ПСС.

• Привитым – 0,5 мл столбнячного анатоксина

Профилактика столбняка.

• Плановая активная иммунизация – проводится в детстве. Ревакцинация каждые 10 лет

• Экстренная 0,5 мл АС (планово привитые, подтвержденное документально).

• Лица не прошедшие плановую иммунизацию: 1,0 мл АС, в/м 250 МЕ противостолбнячный человеческий иммуноглобулин (ПСЧИ) или 3000 МЕ ПСС.

 

63.​ Организация рабиологической службы в Российской Федерации. Современные принципы лечения и профилактики бешенства.


Бешенство - это тяжелое инфекционное, природно-очаговое заболевание людей и животных, характеризующееся поражением центральной нервной системы и, при отсутствии лечения, всегда заканчивающееся смертельным исходом. Вирус бешенства в организм человека проникает через укусы, оцарапывание, ослюнение кожных покровов и слизистых оболочек больными животными .

В случаях укуса, оцарапывания, ослюнения животными, особенно больными, неизвестными или дикими необходимо немедленно обильно промыть раны, царапины водой с мылом (лучше хозяйственным), обработать йодом, наложить повязку и срочно обратиться за медицинской помощью в травматологические пункты или хирургические кабинеты.

Антирабическая помощь состоит из местной обработки ран, царапин, ссадин и введения антирабической вакцины. При множественных и глубоких одиночных укусах, любых повреждениях в области головы, лица, шеи, кистей, пальцев рук и ног, гениталий одновременно вводятся антирабический иммуноглобулин и вакцина.

 

64.​ Острые гнойные заболевания кожи и ее дериватов (фурункул, карбункул, гидраденит). Клиника, стадии развития. Принципы лечения.

Фурункул - острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула, сальной железы и окружающей подкожной жировой клетчатки. Наиболее частая локализация это задняя поверхность шеи, предплечье, тыльная сторона кисти, лицо ,бедро. Появление 2 и более фурункулов свидетельствует о фурункулезе. Наиболее частым возбудителем является золотистый стафилококк. Предрасполагающими факторами явл ослабление иммунитета, нарушение обмена веществ ,авитаминоз, кожные заболевания. Развитие начинается с образования гнойной пустулы, далее инфекция распространяется в сосочковый слой кожи и образуется инфильтрат. В центре инфильтрата образуется очаг некроза и вокруг него скапливается гной. После отторжения гноя и некротического стержня дефект кожи заполняется грануляциями. Больные в начале жалуются на появление гнойничка (пустулы) с гиперемией кожи вокруг или болезненого уплотнения кожи. Далее появляется общее недомогание, повышение температуры тела ,боль в области уплотнения.

Могут быть осложнения в виде лимфангита, лимфаденита, тромбофлебит лицевых вен. Лечение консервативное. Обрабатывают кожу70% этиловым спиртом ,2% салициловым спиртом, проводят УВЧ терапию. После вскрытия делают повязки протеолитическими ферментами, гипертоническим раствором хлорида натрия, УФ облучение. После отхождения стержня накладывают мазевые повязки с синтомициновой эмульсией. При осложнение фурункула назначена антибиотикотерапия.

 

Карбункул - острое разлитое гнойно - некротичекое воспаление нескольких волосяных мешочков и сальных желез, сопровождающийся образованием общего инфильтрата и некрозом кожи и подкожной клетчатки вследствие тромбоза сосудов. Наиболее частый возбудитель золотистый стафилокок ,реже стрептококк, иногда смешанная инфекция. Предрасполагающими факторами являются ослабление иммунитета, нарушение обмена веществ. Основная локализация: задняя поверхность шей ,затылок, верхняя и нижняя губа, спина и поясница. Заболевание начинается с появления инфильтрата, охватывающего несколько волосянных фоликулов и сальных желез. Возникает расстройство кровообращения, обусловленное местным тромбозом сосудов с образованием некроза кожи, подкожной клетчатки иногда и глубжележащих тканей. Больные жалуются на сильную боль ,наличие болезненого инфильтрата, повышение температуры тела, озноб, недомогание, потерю аппетита. Также отмечается синебагровая припухлость наше ,спине. На поверхности инфильтрата образуется несколько гнойно некротических пустул ,которые в центре сливаются между собой, образуя обширную зону некроза. Истонченный участок некроза прорывается в нескольких местах с образованием отверстий (симптом сита), из которых выделяется гной. Инфильтрат плотной консистенции резко болезненный, вокруг него выраженный отек тканей. Регионарные лимфатические узлы увеличены и болезненны (лимфаденит) . Может быть развитие флегмоны ,сепсиса. Особую опасность представляет карбункул лица из-за возможного развития менингита. Лечение в начальной стадии консервативное. Нужно обеспечить полный покой для пораженного участка. Обрабатывают кожу70% этиловым спиртом ,2% салициловым спиртом, проводят УВЧ терапию. Парентерально вводят антибиотики, перорально сульфаниламиды длительного действия. Если в течении 2-3 дн безуспешно то хирургичекий метод: под наркозом делают крестообразный разрез чтобы рассечь инфильтрат и иссекают некротизированные ткани, вскрвают гнойные затеки). На лице делают линейный разрез.

 

Гидраденит - это гнойное воспаление апокриновых желез. Вызывает в основном золотистый стафилококк, проникающий через выводной проток потовых желез. Предрасполагающими факторами служит несоблюдение личной гигиены, повышенная потливость, заболевания кожи (дерматит, экзема). При обследовании отмечается болезненная припухлость чаще в подмышечной ,реже в паховой, перианальной области. Заболевание начинается остро с появления небольшого узелка болезненного ( размер 1-2см, выступает над кожей). При осмотре припухлость багрово-красного цвета. Черех 10-15 дней в центре припухлости появляется размягчение ,определяется флюктуация ,из вскрывшегося инфильтрата начинает выделятся сливкообразный гной. После отхождения наступает заживление с формированием рубца. Может рицидивировать. Для лечения используют антибиотики ,сульфаниламиды длительного действия. Проводят иммунизацию стафилококковым анатоксином. В подмышечной впадине сбривают волосы, протирают спиртом, смазывают 3% бриллиантового зеленого. Приминяют физиотерапию- УВЧ, УФ облучение.

 

65.​ Рожистое воспаление. Клинические формы, лечебная тактика. Эризипилоид.

Рожа - прогрессирующее острое воспаление собственно кожи, реже слизистых оболочек. Вызывается различными формами стрептококка. Микрофлора проникает в кожу из внешней среды: лимфогенный, гематогенный путь. На месте внедрения патогенного стрептококка развивается очаг серозного воспаления, локализованный в сетчатом слое кожи. Воспалительные изменения распростроняются по ширине. Захватывая все новые учатки кожи, подобные изменения характерны для эритематозной формы рожи. По мере развития процесса происходит деквамация эпидермиса, отслойка последнего воспалительным эксудатом с образованием пузырей (булезная форма рожи). Содержимым пузырей отмечается прозрачный экссудат, иногда отмечается скопление гноя, редко геморрагического характера. Прогрессированние воспалительного процесса в коже с гнойой инфильтрацией тканей приводит к образованию флегмоны подкожной клетчатки (флегманозная форма рожи). Развитие воспалительного процесса в кожи может привести к расстройству кровообращения ,тромбозу сосудов с образованием некроза в кожи (некротическая форма рожи). В патогенезе рожи важное знасчение имеет аллергический фактор. . Клиника: недомогание, слабость, головная боль, начинается остро с озноба и головной боли ,резкая тахикардия, тахипное, лихорадка - 41грю интоксикация, бессоница, уменьшение мочи, протеинурия, эритроцитурия , цилиндры в моче. Жгучая боль и гиперемия при эритематозной форме. Лечение в стационаре, УФ облучение, антибиотики (пеницелины) ,сульфаниламиды.

 Эризипилоид (свиная краснуха, или рожа свиней) - инфекционное заболевание, выражающееся воспалением всех слоев кожи. Возбудитель палочка свиной рожи. Вход ворота: микротравмы кожи при разделке инфекционного мяса животных. Заболевание не относится к числу редких ,но часто просматривается и диагностируется как рожа пальца, дерматит, панариций ,лимфаангит. В коже развивается серозное воспаление всех слоев с присоединением лимфангита и отека тканей со скопление в зоне воспаления тучных клеток. Клиника: чаще поражаются пальцы рук, на тыльной поверхности пальцев проявляется розовое пятно зудящееся с резкими границами, возвышающаяся над окружающей кожей ,через несколько дней зуд нарастает. Через 2-3 нед отек спадает, зуд прекращается, гиперемия исчезает, остается шелушение кожи. Воспаление может распространятся на тыльную сторону кисти и другие пальцы.

 

66.​ Гнойно – воспалительные заболевания клетчаточных пространств (абсцессы, флегмоны). Клинические формы, лечебная тактика.

Абсцесс (гнойник) - ограниченное скопление гноя в различных тканях и органах вследствие гнойного расплавления тканей и образования полости. Возбудитель стафилококк., или др микробы (кишечная палочка, стрептококк, бактерии). Экзогенная инф-я.

Пути попадания бактерий и факторы прогрессирования абсцессов разнообразны: микротравмы дермы, переход заражения от первичного источника (фурункул), загноение гематомы (оформленный участок крови, образовавшийся в результате внутреннего излияния).

Характерным признаком абсцесса служит присутствие пиогенной мембраны — внутреннего ограничителя гнойной полости, появляющейся как защитная мера благодаря окаймляющим воспаление тканям. Пиогенная мембрана состоит из грануляционной ткани, она отделяет гнойно-некротические явления и производит экссудат. В зависимости от места образования дифференцируют внешние и внутренние (в органах или в полости тела) абсцессы. Поверхностные гнойные воспаления обладают стандартными признаками сильного воспаления: покраснением дермы, вздутостью, болью при пальпации, локальным ростом температуры тела и изменением функциональности.

Лечение заключаются в скрытие , опоражение и дренирование его полости. Не подлежат вскрытию холодные абцессы туберкулезной этиологии, вследствие возникновения супер инфекции. Сформировавшийся небольшой абцесс с хорошо выраженной капсулой удаляют полностью.

 

Флегмона - это острое разлитое гнойное воспаление жировой клетчатки, несклонное к отграничению. В зависимости от локализации различают подкожную ,межмышечную ,забрюшинную и др ее виды. Возбудитель гр + и гр - аэробные и анаэробные ,но чаще стафилококки, стрептококки, энтеробактерии, протеи, кишечная палочка.Микроорганизм проникает в жировую клетчатку прямым или гематогенным путем. Развитие флегмоны начинается с серозной инфильтрации подкожной жировой клетчатки. Экссудат быстро приобретает гнойный характер, образует участки некроза ,которые затем сливаются. Некроз и расплавление клетчатки приводят к абсцедированию флегмоны. Клиника: лихорадка, слабость ,недомогание, головная боль. БОли и припхлость в месте развития воспаления, болезненность при движении, перемене положения тела. Лечение оперативное. ТОлько в самой нач стадии можно консервативно лечить. Пастельный режим ,антибиотикотерапия, УВЧ терапия, электрофарез с химиотрипсином, новокаиновые блокады с антибиотиками по Вишневскому.

 

67.​ Мастит. Классификация, основные принципы лечения и профилактики.

Мастит - воспаление паренхимы и интерстиции ткани молочной железы. Острый масти в первые2 нед послеродового периода у кормящих женщин - послеродовой мастит. Реже у некормящих , крайне редко у беременных.

Классификация: 1. Отечная фома

2. Инфильтрированная форма

3. Гнойно-деструктивная форма

а) абсцедирующий мастит

б) флегмонозный

В) гангренозный

Этиология: стафилококк. Воспалительный процесс в железе может ограничиваться воспалением млечных протоков (галактофарит), которое сопровождается выделением молока с примесью гноя или воспалением желез околососкового кружка (ареолит).

Основные причины — застой молока, плохое опорожнение железы при кормлении, трещины соска. Попадая в такие условия, микробы, проникающие по лимфатическим путям и молочным ходам в железу, вызывают её воспаление.

Признаками мастита являются уплотнение (нагрубание) железы, покраснение кожи, распирающая боль, повышение температуры. При прогрессировании воспаления железа увеличивается, кожа становится напряжённой, горячей на ощупь. Образование абсцесса под кожей, в толще железы или позади неё, характеризуется размягчением уплотнения (инфильтрата), повышением температуры тела, кормление становится резко болезненным, к молоку иногда примешивается гной. Ограничение или прекращение кормления усугубляет воспаление. При пониженной сопротивляемости или при несвоевременном и нерациональном лечении процесс может приобрести флегмонозный и даже гангренозный характер.

Лечение на нач стадии консервативное. Затем может быть хирургическое вмешательство. Профилактика начинается до рождения ребенка: повышают иммунитет, обучения кормлению груди, иммунизация стафилококковым анатаксином.

68.​ Свищи, их классификация. Диагностика, общие принципы лечения.

свищ-патологический ход втканях,препятствующий собой узкий канал,высланный эпителием или грануляциями и соединяющий орган ,естевственную или патологическую полость с поверхностью тела или полости между собой.

классификация:врожденные,приобретенные,искуственные свищи.

по характеру отделяемого свищи могут быть гнойными,слизитыми.,слюными,желчными,мочевыми,каловыми,ликворными.осбеносями сроения врожденных свищей является то что их внутренняя поверность покрыта эпителием и выделяется слизь,кишечное содержимое,моча.образование таких свижей связана с патологией развития.

Приобренненые свищи внутренних органов формируются в результате механической травмы.

клинические появления складываются из местных симтомов и из симптомов заболевания ставшего причиной образования свища.

Обследование больного со свищами строится по общему плану:

1. Жалобы (наличие свища, характер и кол-во отделяемого, взаимосвязь с приемом пищи, актом дефикации, мочеиспускания)

2. Анамнез ( происхождение свища(врожденный и приобретенный) и причина его возникновения (травма, операция)

3. Осмотр (наличие свища, его локализация, строение трубчатый ,губовидный) , характер и кол-во отделяемого)

4. Лаб и инструментальные методы исследования (зондирование, рентген, эндоскопические)

Лечение: есть местное (лечение раны, санация гнойных свищей, принципы лечения гнойных ран при наличие кишечного свища, так же как и при лечении инфицированных ран, проводят защиту кожи от раздражения), общее и оперативная ликвидация (эпителизированные и губовидные свищи).

69.​ Лимфаденит, лимфангиит, флебит. Диагностика и лечение.

Лимфаденит - воспаление лимфатических узлов, возникает как осложнение различных гнойно воспалительных заболеваний и спецефических инфекции. Возбудитель явл гноеродные микроорганизмы ,проникающие в лимфатические узлы по лимфатическим сосудам.

Л. проявляется увеличением лимфатических узлов, их болезненностью. В зависимости от возбудителя и характера развивающегося воспаления выделяют простой, или катаральный, Л., гнойный, геморрагический (например, при сибирской язве), гиперпластический (с разрастанием клеточных элементов узла). По течению заболевания различают острый и хронический Л. Острый Л. начинается с болей в области пораженных узлов и их увеличения; при остром гнойном Л. болезненность резкая, узлы малоподвижны, вокруг них — болезненный инфильтрат из-за вовлечения в процесс окружающих тканей (периаденит). Повышается температура тела, пропадает аппетит. Узлы могут расплавляться с образованием абсцесса. Без лечения гной прорывается наружу или проникает в глубину, вовлекая в воспаление новые ткани (аденофлегмона). Возможны тромбофлебиты.

Хронический Л. характеризуется увеличением и уплотнением лимфатических узлов, уменьшением их подвижности. Хронический неспецифический Л. развивается при действии малоактивной инфекции, специфический — в связи с туберкулёзной, сифилитической и др. хроническими инфекциями.

Лечение: ликвидация первичного воспалительного очага или причины, вызвавшей Л., физиотерапия, антибиотики, новокаиновая блокада и др. При некоторых формах — хирургическая операция.

Лимфангиит- воспаление лимфатических сосудов, осложняющая воспалительные заболевания.

Для лимфангиита характерны ярко выраженные симптомы общей интоксикации. У больных сильно повышается температура (до 40 градусов), отмечается слабость, головные боли, лихорадка.

Сетчатый лимфангиит проявляется появлением гиперемией на пораженном участке, расположенном возле очага инфекции. На фоне покраснения кожи проявляется сетчатый рисунок, из выделяющихся воспаленных лимфатических капилляров. Внешне симптомы сетчатого лимфангиита напоминают рожистое воспаление, диагностическим отличием является нечеткие границы участка покраснения.

При стволовом лимфангиите на коже проявляются узкие красные полоски, расположенные по ходу течения лимфы. На месте воспаления появляется припухлость, болезненность, напряженность. При проведении пальпации, воспаленный сосуд ощущается, как шнурок или нитка бус.

Если пораженный лимфангоитом сосуд расположен глубоко, то на поверхности кожи покраснения не наблюдается. В этом случае, симптомом заболевания станет отек пораженной конечности и ее болезненность.

Поэтому первым этапом лечения лимфангиита является санация ран, вскрытие карбункулов, абсцессов и других очагов инфекции. Для лечения лимфангиита применяют антибиотики, препараты противовоспалительного и антигистаминного действия. Показано проведение ультрафиолетового или лазерного облучения крови.

 

Флебит - воспаление венозной стенки. А воспаление вен стенки с тромбообразованием тромбофлебит.

70.​ Гнойные заболевания пальцев и кисти. Принципы их лечения.

Воспаление тканей пальца принято называть панарицием. Клас-я:

1. Поверхностная форма

а) кожный

б) подкожный

в) околоногтевой

г)подногтевой

2. Глубокая форма

А) сухожильный

б) костный

В) суставной

г) пандактелит

 

Гнойные заболевания кисти

1. Заболевания кожи и пдкожной клетчатки

а) кожный абсцесс

б) мозольный абсцесс

в) межальцевая флегмона (комиссуральная)

г) надапоневротическая флегмона ладони

2. Заболевания фасциально-клеточных пространств.

а) флегмона срединного ладонного пространства

б) флегмона тенера

в) флегмона гипотенера

3. Заболевания тыльной поверхности кисти

а) подкожная флегмона

Б) подапоневротическая флегмона

Этиология: стафилококк. Вход ворота: мелкие повреждения кисти, занозыи т.д На месте внедрения отек, инфильтрация ,с последующей гнойной инфильтрацией.

Кожный панариций
Экссудат располагается под эпидермисом и отслаивает его в виде пузыря, содержание которого имеет серозный, гнойный или геморрагический характер.

Подкожный панариций
При исследовании пальца обращает на себя внимание направление тканей, иногда сглаженность расположенной вблизи от воспалительного очага межфаланговой сгибательной борозды. Соединительнотканные тяжи, пронизывающие жировую клетчатку пальца и соединяющие собственно кожу с надкостницей, препятствуют распространению отека на периферию. Натяжение этих перемычек вызывает интенсивную боль в пальце. При подкожном панариции гной имеет тенденцию распространяться в глубину. Показание к операции «синдром первой бессонной ночи».

Паранихия
Сопровождается болезненной припухлостью околоногтевого валика и гиперемией окружающих тканей. При осмотре обращает на себя внимание нависание пораженного околоногтевого валика над ногтевой пластинкой отслаивает ее на всем протяжении, т.е. возникает подногтевой панариций.

Подногтевой панариций
Накапливаясь под ногтевой пластинкой, гнойный экссудат несколько приподнимает ее. Фиксация ее к ложу утрачивается. Удаление ногтевой пластинки оперативным путем создает необходимые предпосылки к выздоровлению.

Суставной панариций
Возникает после ранения межфаланговых или фаланговых областей пальца с их дорсальной поверхности, где суставы прикрыты лишь тонким слоем мягких тканей. Воспаленный сустав приобретает веретенообразную форму, тыльные межфаланговые борозды сглаживаются. Попытка к сгибательно-разгибательным движениям пальца приводит к резкому усилению болей в пораженном суставе. При вовлечении в воспалительный процесс связочного, хрящевого и костного аппарата пальца, возникает патологическая подвижность и ощущение крепитации шероховатых частей суставных поверхностей. Такая «разболтанность» сустава свидетельствует о значительном изменении костно-хрящевого аппарата пальца.

Костный панариций
Развивается, как правило, при переходе патологического процесса с мягких тканей пальца на кость, т.е. процесс носит вторичный характер. Первично кости пальцев поражаются воспалительным процессом крайне редко (при переносе инфекции током крови из отдаленных воспалительных очагов). В основном костный панариций развивается из запущенного или нерадикально излеченного подкожного панариция. Рентгенологически излечение кости определяются лишь к концу 2-й началу 3-й недели.

Сухожильный панариций
Подкожный панариций в ряде случаев является причиной тендовагинитов. Если проводимая терапия не создала условий для успешной ликвидации воспаления, то появляется возможность для распространения инфекции на глубжерасположенные ткани и прежде всего на сухожильные влагалища и сухожилия сгибателей пальцев. Ухудшение общего состояния, появление дергающих, пульсирующих болей по всему пальцу, равномерный отек тканей со сглаженностью межфаланговых борозд – симптом сухожильного панариция. Палец приобретает вид сосиски.

Пандактилит
Это гнойное воспаление всех тканей пальца. При пондактилите нет преобладания одной из форм острого воспаления, которые были перечислены ранее. Клиническая картина заболевания складывается из совокупности всех видов гнойного порважения пальца. Заболевание развивается постепенно и тяжело протекает, сопровождается выраженной интоксикацией, регионарным лимфангитом, кубитальным и подмышечным лимфаденитом.









К Л А С С И Ф И К А Ц И Я.

По этиологическому признаку:

а) неспецифический (вызывается гноеродными микробами);

б) специфический (туберкулезный, сифилитический, лепрозный, бруцеллезный).

В зависимости от путей проникновения инфекции:

а) гематогенный;

б) негематогенный (вторичный); в) травматический; г) огнестрельный (разновидность травматического);

д) остеомиелит, возникающий при переходе воспаления нп кость с прилегающих тканей или органов.

По клиническому признаку:

а) острый; б) хронический.

Формы острого остеомиелита по Т. Н. Краснобаеву (1939):

а) токсическая (адинамическая);

б) септикопиемическая (тяжелая);

в) местная (легкая).

Первичным очагом могут быть также фурункулы, карбункулы, панариции, абсцессы, рожа, инфицированные ссадины и раны, кариозные зубы, хронические воспалительные процессы в придатках полости носа и уха. Микробы попадают в костный мозг через ток крови и при определенных условиях вызывают воспаление.

Л Е Ч Е Н И Е

Три основных направления в лечении острого гематогенного остеомиелита (по Т. П. Краснобаеву):

1) повышение способности организма сопротивляться заразному началу;

2) непосредственное воздействие на заразное начало;

Лечение местного очага.

Исходы острого гематогенного остеомиелита зависят от своевременности и адекватности лечения, в частности, от оперативного вмешательства.

МЕСТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Пункционный метод. Специальной иглой пунктируют кость под углом 60-70º с последующим введением через нее антибиотиков. Способ показан лишь в ранней стадии заболевания, в первые 2 суток.

Метод декомпрессивной остеоперфорации. Нанесение малых фрезевых отверстий с оставлением рядом с дистальным отверстием иглы для введения антибиотиков. Обычно достаточно 2-3 отверстия. Расстояние между отверстиями 2-3 см, диаметр от 3 до 7 мм в зависимости от возраста больного и калибра кости.

Последнее время с успехом используют лазерную остеоперфорацию с последующей обработкой раны низкочастотным ультразвуком и пульсирующей струей антисептика.

 

72.​ Хронический остеомиелит. Течение, клиническая картина, методы диагностики и лечения.

ОСТЕОМИЕЛИТ означает воспаление костного мозга, однако в настоящее время этот термин понимается значительно шире и применяется для обозначения всех составных частей кости: периоста, компактной кости, костного мозга. Таким образом, остеомиелит представляет собой сумму периостита, остита и остеомиелита в собственном смысле слова, т. е. является синонимом ПАНОСТИТА. Термин остеомиелит был предложен Рейно в 1831 году, определение ГЕМАТОГЕННЫЙ ОСТЕОМИЕЛИТ предложил Шассеньяк в 1853 году и дал описание классической картины.

Хроническяй остеомиелит:

а) хронический остеомиелит как исход острого;

б) первично-хронический остеомиелит.

Первично-хронический остеомиелит:

а) склерозирующий остеомиелит Гарре;

б)альбуминозный остеомиелит Оллье;

в) абсцесс Броди.

Клинические проявления вторичного хронического гематогенного остеомиелита зависят от объема деструкции кости, наличия осложнений (патологический перелом, вовлечение в процесс сустава) и свища.

Вне периода обострения состояние больных удовлетворительное, лишь после физической нагрузки или при изменении погоды больных могут беспокоить ноющие боли в пораженной конечности.

В период обострения состояние больных ухудшается, появляются боли в пораженной конечности, повышается температура, возникает отек и краснота в области рубцов. Из свищей начинает выделяться гной, нарушается функция конечности. Появляются признаки интоксикации организма.

Периоды ремиссии чередуются с обострениями. Наличие постоянного гнойного очага приводит к развитию дистрофических изменений в почках, печени, миокарде и к амилоидозу внутренних органов.

Как указывалось ранее при хроническом остеомиелите у больных имеется ряд тяжелых нарушений в виде расстройства функции почек и печени, дефицит массы тела и объема циркулирующей крови, анемия, гипо- и диспротеинемия, нарушение иммунитета. Все эти нарушения необходимо ликвидировать путем консервативной терапии. У подавляющего большинства больных хроническим остеомиелитом излечение возможно лишь после хирургического вмешательства. Однако и у них лечение начинают с консервативной терапии, что составляет предоперационную подготовку.

Как и остром гематогенном остеомиелите лечение хронического остеомиелита направлено по трем звеньям: воздействие на макроорганизм, на микроорганизм и на местный очаг.

73.​ Перитонит. Классификация. Патогенез. Диагностика и общие принципы лечения.

это разрыв полых органов - желудка, кишечника, желчного и мочевого пузыря, сопровождающийся выходом в свободную брюшную полость инфицированного содержимого с выраженым раздражающим действием на брюшину жел сока ,желчи ,мочи, кала.

Наиболее часто перитонитом осложняются такие заболевания, какаппендицит, прободная язва желудка или двенадцатиперстной кишки,кишечная непроходимость, омертвение участка кишки при грыже, разрушение органа в результате распада опухоли, а также травмы брюшной полости с ранением или разрывом органа, повреждение стенки желудка или кишечника инородным телом.

Первая стадия - реактивная

Характеризуется выраженными местными проявлениями. Как правило, боль возникает внезапно, в четко определенной области. Появление и характер боли иногда сравнивают с ощущениями при ударе кинжалом. В это время эпицентр боли определяется, как правило, в области пораженного органа, например, при разрыве червеобразного отростка - в правой нижнебоковой зоне.

Вторая стадия перитонита - токсическая - характеризуется более тяжелым общим состоянием с выраженными симптомами отравления организма. Развивается через 24-72 часа от начала заболевания. При этом местные проявления, такие как боль в животе, напряжение мышц передней брюшной стенки, выражены слабо или вообще отсутствуют. Черты лица заостряются на фоне выраженной бледности губ, кончик носа, ушные мочки, ногти становятся синюшными. Руки и ноги холодные на ощупь. Развивается нарушение сознания (сильное возбуждение, или чаще, полная безучастность).

Третья стадия - необратимая или терминальная. Развивается спустя 3 суток от начала болезни и, к сожалению, через 2-3 суток заканчивается смертью.

Лечение перитонита только хирургическое. Как правило, при доказанном диагнозе необходимо экстренная операция. В ходе операции должен быть обеспечен осмотр пораженного органа - источника воспаления, при необходимости - ушивание дефекта стенки, удаление опухоли или остановка кровотечения. Также необходимо удаление гнойных очагов путем тщательного промывания брюшной полости растворами антисептиков, например, раствором Рингера.

74.​ Эмпиема плевры. Классификация. Диагностика и общие принципы лечения.

Эмпиема плевры (гнойный плеврит) - острое гнойное воспаление висцерального и париетального листка плевры со скоплением гнойного экссудата в плевральной полости.

Различают несколько классификаций эмпиемы плевры:

  • По возбудителю: стрептококковые, пневмококковые, стафилококковые, смешанные, туберкулезные.
  • По расположению гноя:
    • свободные, тотальные;
    • осумкованные - многокамерные и однокамерные (базальные, пристеночные, парамедиастинальные, верхушечные, междолевые);
  • По патолого-анатомической характеристике:
    • гнилостные;
    • гнилостно-гнойные;
  • По тяжести клинической картины:
    • септические;
    • тяжелые;
    • средние;
    • легкие.

§ Эмпиема плевры наслаивается на клинические проявления того первичного заболевания (пневмония, абсцесс легкого), осложнением которого явилась эмпиема плевры. Заболевание обычно начинается с сильных колющих болей в той или иной половине грудной клетки, усиливающихся при дыхании и кашле.

§ Отмечается появление или усиление сухого кашля, температура поднимается до 39-40 °С, пульс становится частым, мягким. Дыхание поверхностное, частое. Появляется одышка. Больной принимает полусидячее положение и, опираясь на край кровати руками, включает добавочные дыхательные мышцы, стремясь углубить дыхание.

§ При осмотре больного, после того как с него снята рубашка, видно, что та половина грудной клетки, где протекает процесс, несколько увеличена, межреберья расширены и она отстает при дыхании.

§ Лечение эмпиемы плевры начинают аспирационным методом, то есть отсасыванием гноя из плевральной полости. Одновременно проводится общеукрепляющая, дезинтоксикационная и антибактериальная терапия, дыхательная гимнастика, рациональное высококалорийное питание.

§ Аспирацию экссудата производят либо через достаточно толстую иглу, либо через катетер, который может оставаться в плевральной полости длительное время.

75.​ Сепсис, как проявление синдрома системной воспалительной реакции. Диагностика и современные принципы его лечения.

Сепсис-тяжелое системное заболевание с изменениями гемодинамики и нарушением функции органов, вызванное взаимодействием некоторых микробных веществ с клетками РЭС макроорганизма.

Клиническая картина зависит от тяжести течения сепсиса - осунувшееся лицо, жар, озноб, проливной пот, связанный с высокой лихорадкой и др. к ранним признакам сепсиса причисляют гипервентиляцию с гипокапнией, тахикардию, рецидивирующий метаболический ацидоз, периодическое снижение диуреза и потребность (без явной причины) в увеличении объема инфузии. Лабораторные клинические и биохимические исследования. Бактериологические исследования. - Частота пульса >90 в 1 мин - Частота дыхания >20 в 1 мин; T тела >38°С или < 36°С; Кол-во лейкоцитов >10тыс. или <4 тыс.при п.> 10%. Тяжелый сепсис: 1.Развитие одной или более органосистемной недостаточности (ОПН, респираторный дистресс синдром, ССН, коагулопатия и др.). 2.Наличие 2-ух или более признаков ССВР. 3.Наличие установленного воспалительного очага. СШ - крайняя форма проявления генерализации воспалительной реакции, проявляющаяся в нестабильности гемодинамики, несмотря на проводимую интенсивную терапию. Общие проявления: повышение t тела до 39-40°С с постоянными ознобами, общая слабость, адинамия, тахикардия, снижение А/Д, анемия, лейкоцитоз, ЛИИ, СОЭ, увеличение селезенки, печени, гипербилирубинемия, ОПН (олигурия, протеинурия, уремия), развитие септической пневмонии, эндомиокардита, полисерозит, ДВС синдром

Лечение: Хирургическая санация первичного и вторичных очагов инфекции (широкое раскрытие ран, некрэктомия, вскрытие гн. затеков, открытое введение раны, тщательная антисептическоая обработка, проточно-аспирационное дренирование). Антибактериальная терапия (аминогликозиды, цефалоспорины 3-4 поколения, комбинация с метрогилом. Препарат выбора –ТИЕНАМ, Имипинем, Меропинем. Дезинтоксикационная терапия (традиционные методы, + гравитационная хирургия) 4. Гемотрансфузионная терапия (кровь, плазма, лейковзвеси, альбумин, иминокислоты).

 

76.​ Варианты недостаточности кровообращения. Образование трофических язв и пролежней. Диагностика и общие принципы лечения.

 

77.​ Понятие о гангрене. Виды, формы гангрены, их клиническое значение. Лечение.

Гангре́на (лат. Necrosis, mortificatio, mumuficatio) — некроз тканей живого организма чёрного или очень тёмного цвета, развивающийся в тканях органов, прямо или через анатомические каналы, связанные с внешней средой (кожа, лёгкие, кишечник и др.).

Тёмный цвет обусловлен сульфидом железа, образующимся из железа гемоглобина в присутствии сероводорода воздуха

Влажна, Сухая, пролежень

При начинающейся ишемической гангрене основой лечения является восстановление кровообращения в больной конечности. Восстановительные операции на артериях позволяют ограничить зону некроза и сохранить опорную функцию конечности. После восстановления кровотока удаляются только явно омертвевшие ткани.

Гангрена всего сегмента требует ампутации, однако ее уровень зависит от состояния кровообращения. Хирурги должны стремиться к снижению уровня ампутации для сохранения функции конечности, но не в ущерб заживлению культи.

Инфекционная гангрена требует срочной ампутации, притом самым простым «гильотинным» способом. Культя формируется после очищения раны от инфекции.

 

78.​ Злокачественные опухоли. Классификация. Особенности метастазирования опухолей в организме. Клинические группы онкологических больных.

Злокачественная опухоль — это опухоль, свойства которой чаще всего (в отличие от свойств доброкачественной опухоли) делают её крайне опасной для жизни организма, что и дало основание называть её «злокачественной». Злокачественная опухоль состоит из злокачественных клеток. Часто любую злокачественную опухоль неправильно называют раком (который является лишь частным случаем злокачественной опухоли).

Злокачественные опухоли различаются по типу клеток, из которых они возникают.

Карцинома, или собственно рак — из эпителиальных клеток (например, рак предстательной железы, лёгких, молочной железы, прямой кишки).

Меланома — из меланоцитов

Саркома — из соединительной ткани, костей и мышц (мезенхима)

Лейкоз — из стволовых клеток костного мозга

Лимфома — из лимфатической ткани

Тератома — из зародышевых клеток

Глиома — из глиальных клеток

Хориокарцинома — из ткани плаценты

 

79.​ Клинические феномены злокачественных опухолей. Клиническая классификация опухолей по стадиям. Международная классификация по системе TNM.

T — первичная опухоль

ТХ — первичная опухоль не может быть оценена;

T0 — отсутствие данных о первичной опухоли;

Тis — карцинома in situ;

Т1-Т4 — увеличение размеров и/или степени распространённости первичной опухоли.

N — регионарные лимфатические узлы

NХ — регионарные лимфатические узлы не могут быть оценены;

N0 — нет метастазов в регионарных лимфатических узлах;

N1-N3 — увеличение степени вовлечённости регионарных лимфатических узлов.

М — отдалённые метастазы

М0 — нет отдалённых метастазов;

М1 — есть отдалённые метастазы.

 

80.​ Методы диагностики новообразований. Диагностические приемы, обеспечивающие цито- и гистологическое исследование.

Рентген, УЗИ, МРТ, КТ, биопсия

 

81.​ Общие принципы лечения опухолей: хирургическое, лучевое, химиотерапия. Современные принципы абластики и антибластики.

Удаление опухоли. Поскольку опухолевые клетки могут встречаться и вне опухоли, её удаляют с запасом. Например, при раке молочной железы обычно удаляют всю молочную железу, а также подмышечные и подключичные лимфоузлы. Если всё же опухолевые клетки есть вне удалённого органа или его части, операция не мешает им образовать метастазы. Более того, после удаления первичной опухоли рост метастазов ускоряется. Тем не менее, этот метод часто излечивает злокачественные опухоли (например, рак молочной железы), если делать операцию на достаточно ранней стадии. Хирургическое удаление опухоли может быть осуществлено как с помощью традиционного холодного инструментария, так и с применением новых инструментов (лазер, радиочастотный нож, ультразвуковой скальпель и др.). Например, удаление рака гортани (1-2 стадий) с помощью лазера при прямой ларингоскопии позволяет сохранить пациенту приемлемый голос и избежать трахеостомы, что далеко не всегда получается при выполнении традиционных открытых операций (не эндоскопических). Лазерный луч, по сравнению с обычным скальпелем, уменьшает кровотечение во время операции, уничтожает опухолевые клетки в ране, обеспечивает лучшее заживление раны в послеоперационном периоде.

Химиотерапия. Используются лекарства, направленные против быстро делящихся клеток. Лекарства могут подавлять дупликацию ДНК, мешать разделению клеточной оболочки на две и т. д. Однако, кроме опухолевых клеток, в организме интенсивно и быстро делятся и многие здоровые, например, клетки эпителия желудка. Их тоже повреждает химиотерапия. Поэтому химиотерапия приводит к тяжёлым побочным эффектам. После прекращения химиотерапии здоровые клетки восстанавливаются. В конце 1990-х поступили в продажу новые лекарства, которые атакуют именно белки опухолевых клеток, почти не повреждая нормальные делящиеся клетки.

Радиотерапия. Облучение убивает злокачественные клетки, повреждая их генетический материал, в то время как здоровые клетки терпят меньший вред. Для облучения используют рентгеновское излучение и гамма-излучение (коротковолновые фотоны, они проникают на любую глубину), нейтроны (не имеет заряда, поэтому проникают на любую глубину, но обладают большей эффективностью по отношению к фотонному излучению, использование полу-экспериментально), электроны (заряженные частицы, проникают на условно небольшую глубину - до 7 см при использовании современных медицинских ускорителей; используются для лечения злокачественных опухолей кожи и подкожных клеток) и тяжёлые заряженные частицы (протоны, альфа-частицы, ядра углерода и т.д., в большинстве случаев полу-экспериментально).

 

82.​ Организация онкологической помощи в Российской Федерации. Группы диспансерного наблюдения. Признаки доброкачественных и злокачественных опухолей.

83.​ Хирургические осложнения описторхоза.

Чаще осложнения развиваются при хроническом описторхозе. В основе их лежат грубые морфологические изменения в печени, желчных протоках, поджелудочной железе, желудке, двенадцатиперстной кишке. Следствием этого является развитие хронического гепатита, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, хронического панкреатита. Возможно склерозирование желчных путей, большого сосочка двенадцатиперстной кишки, в результате чего может возникнуть желтуха. Механическую желтуху могут вызывать поражение поджелудочной железы (панкреатит, рак), печени (фиброз, рак), а также закупорка желчных путей слизью, гельминтами.

В результате длительно существующей инвазии может возникать не только холангиокарцинома, но и рак поджелудочной железы, желудка. Обсуждается вопрос о возможной связи описторхоза с гепатоцеллю-лярной карциномой.

Возможен спонтанный разрыв кистозно-измененных желчных протоков с развитием желчного перитонита.

Присоединение или активация хронической инфекции может приводить к формированию хронического холецистита, флегмоны желчного пузыря.

Исходы. Лечение, проведенное в острой фазе описторхоза, достаточно эффективно и приводит к излечению. Лечение больного хроническим описторхозом не ликвидирует сформировавшиеся склеротические, деструктивные, неопластические и вторично-воспалительные изменения.       

 

84.​ Хирургические осложнения редких паразитарных заболеваний (аскаридоза, трихоцефалеза, амебной дизентерии, фасциолеза, парагонимоза, энтеробиоза, филяриатоза). Диагностика и лечебная тактика.

85.​ Эхинококкоз и альвеококкоз. Клиника, методы диагностики. Общие принципы хир. лечения.

Эхинококкоз (лат. Echinococcosis) — гельминтоз из группы цестодозов, характеризующийся образованием в печени, лёгких или других органах и тканях паразитарных кист. Альвеококкоз (лат. Alveococcosis; альвеолярный эхинококкоз, многокамерный эхинококкоз) — гельминтоз из группы цестодозов, характеризующийся тяжелым хроническим течением, первичным опухолевидным поражением печени, нередко с метастазами в головной мозг и лёгкие, а также во многие другие органы. Часто заболевание заканчивается летально.

Диагноз основывается на данных эпидемиологического анамнеза, клинико-рентгенологических признаках, положительных результатах аллергологических (реакция Казони) и серологических проб, обнаружении сколексов эхинококка в мокроте (при прорыве кисты в бронх) или в плевральной жидкости (при прорыве кисты в плевральную полость). Используют серологические методы диагностики на обнаружение антител к эхинококку классов IgG. Клиническая диагностика весьма сомнительна, ввиду обособленного существования эхинококка в кальциевой оболочке внутри организма.

При альвеокок: Диагноз подтверждают с помощью латекс-агглютинации, реакции энзим-меченых антител с альвеококковым диагностикумом. Сколексы альвеококка изредка обнаруживают в мокроте.

86.​ Наиболее часто встречающиеся врожденные заболевания и значение раннего их распознавания. Методы диагностики, лечебная тактика при косолапости, кривошее и вывихе бедра.

 

87.​ Наиболее часто встречающиеся пороки развития. Методы диагностики и лечебная тактика.

К наиболее часто встречающимся порокам развития относятся следующие:

 

1. Атрезия пищевода

 

2. Пороки развития ЖКТ

 

3. Аноректальные аномалии

 

4. Пороки развития передней брюшной стенки

 

5. Диафрагмальные грыжи

 

6. Спинномозговые грыжи

 

6. Пороки мочевой системы

Большую роль в решении проблемы диагностики врожденных аномалий играет антенатальное обследование, проводимое с 14–18 недели беременности. Оно позволяет выявить основные виды пороков развития задолго до рождения ребенка

 

88.​ Нерешенные проблемы пересадки органов и тканей. Борьба с биологической несовместимостью. Понятие о реплантации.

89.​ Основные этапы развития трансплантации органов и тканей. Вклад в ее решение отечественных ученых А.А.Кулябко, С.С.Брюхоненко, В.П.Демихова.

90.​ Методы рентгенологической диагностики в хирургии.

Все методики рентгенологического исследования разделяют на общие и специальные.

К общим относятся методики, предназначенные для изучения любых анатомических областей и выполняемые на рентгеновских аппаратах общего назначения (рентгеноскопия и рентгенография).

К специальным методикам относятся те, которые позволяют получить изображение на специальных установках, предназначенных для исследования определенных органов и областей (маммография, ортопантомография). К специальным методикам относится также большая группа рентгеноконтрастных исследований, при которых изображения получаются с применением искусственного контрастирования (бронхография, ангиография, экскреторная урография и др.). Рентгеноскопия - методика исследования, при которой изображение объекта получают на светящемся (флюоресцентном) экране в реальном масштабе времени.

 

91.​ Термографический метод диагностики в хирургии.

Медицинская термография - метод регистрации естественного теплового излучения тела человека в невидимой инфракрасной области электромагнитного спектра. При термографии определяется характерная "тепловая" картина всех областей тела. В норме каждая область поверхности тела имеет характерный тепловой рельеф. Над крупными кровеносными сосудами температура выше, чем в окружающих областях. Средние значения температуры кожи - 31-33°С, но она различна в разных частях тела - от 24°С на большом пальце до 35°С в стернальной ямке. Однако при этом температура кожи, как правило, одинакова на симметричных участках тела, разница здесь не должна превышать 0,5-0,6°С. Физиологическая асимметрия на конечностях колеблется от 0,3 до 0,8°С, а на передней брюшной стенке не превышает 1°С. Прибор может точно определить даже самые незначительные перепады температур, неощутимые человеком (от 0,2 до 3,0 градусов Цельсия). Микроволновая радиотермометрия - измерение температуры внутренних органов и тканей по их собственному излучению. Давно известно, что человек является источником радиоизлучения. Метод микроволновой радиотермометрии основан на измерении интенсивности собственного электромагнитного излучения внутренних тканей пациента в диапазоне сверхвысоких частот. Основным отличием микроволновой радиотермометрии от хорошо известной инфракрасной термографии состоит в том, что ИК термографы позволяют измерять и визуализировать температуру кожных покровов, а микроволновая радиотермометрия дает информацию о температуре на глубине нескольких сантиметров. При радиотермометрии производят измерение температуры ткани на разной глубине с помощью микроволнового радиометра.

 

92.​ Методы лучевой диагностики в неотложной хирургии.

Рентген, Мрт, Кт

 

93.​ Использование интервенционной радиологии в хирургии

Сердечная деятельность, печени, эмболизация сосудов с целью ишемического и химического воздействия на ткань, артериальных сосудов- остановка кровотечения, портальных вен перед ее резекции для компенсаторных состояний ее другой доли, регионарная химиотерапия опухоли, извлечение тела из сосудов и полостей сердца, установка кавафильтров для профилакитики эмболии лег арт.

 

Практика


1. Определение группы крови

2. Определение резус - фактора крови

3. Проба на Rh-совместимость крови донора реципиента

4. Проба на совместимость по групповому фактору крови донора и реципиента

5. Макросопическая оценка пригодности крови к переливанию

6. Сборка системы для переливания крови

7. Временная остановка кровотечения из раны, находящейся в области верхней трети правого предплечья

8. Временная остановка кровотечения из левой подключичной артерии

9. Временная остановка кровотечения из сонной артерии

10. Черепашья расходящаяся повязка на правый локтевой сустав

11. Повязка на левую кисть - "перчатка"

12. Пращевидная повязка на подбородок

13. Повязка на голову "чепец"

14. Повязка Дезо на правую руку

15. Поддерживающая повязка на правую молочную железу

16. Колосовидная повязка на левый плечевой сустав

17. Повязка на оба глаза

18. Возвращающаяся повязка кисть

19. Транспортная иммобилизация при переломе левой плечевой кости

20. Транспортная иммобилизация при переломе левой бедренной кости

21. Транспортная иммобилизация при переломе костей правой голени

22. Транспортная иммобилизация при переломе левого предплечья

23. Транспортная иммобилизация при переломе правой ключицы

24. Одевание стерильного халата и перчаток на операцию

25. Обработка рук перед операцией в растворе "первомур"

26. Укладка бикса для стерилизации

27. Требования предъявляемые к оператору, накладыващему повязку

28. Непрямой массаж сердца

29. Искусственная вентиляция легких.

 


Классификация вывихов

По происхождению:

• врожденные; 

• приобретенные.

По давности:

• свежие (до 2-х сут),

• несвежие (до 3-4-х нед),

• застарелые (более 4 нед.)

В зависимости от повреждения кожных покровов:

• открытые,

• закрытые.

Невправимые.

Привычные.

Клиническая картина вывихов

ü травма с характерным анамнезом;

ü болевой синдром;

ü деформация в области сустава;

ü изменение оси конечности;

ü пальпация суставного конца кости в нетипичном месте;

ü отсутствие активных и ограничение пассивных движений в суставе;

ü симптом «пружинящей фиксации».


Поделиться:



Последнее изменение этой страницы: 2019-04-20; Просмотров: 279; Нарушение авторского права страницы


lektsia.com 2007 - 2024 год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! (0.509 с.)
Главная | Случайная страница | Обратная связь