Вторая фаза (регенерации)

Задачи лечения

1. Противовоспалительное лечение
2. Защита грануляций от повреждения
3. Стимуляция регенерации

       Средства

1. Мази на регулируемой осматической основе (метилдиоксилин, сульфаргин, фузидин гель 2%, линкомицин 2%, метилурациловая, масло облепиховое, каланхое, сок алоэ)
2. Полимерные покрытия (комбутекс, дигиспон, альгинор, альгикор)
3. 3-я фаза (фаза эпителизации и рубцевания)

Задачи лечения

Стимуляция процессов эпителизации

и рубцевания раны

       Средства

        Облепиховое и шиповниковое масло, троксевазин желе, низкоэнергетическое облучение лазером, при обширных ранах - дермопластика

n Виды оперативных вмешательств

1. Пункционный метод

2. Закрытый метод

3. Рассечение тканей

4. Иссечение тканей

 

61.​ Анаэробная инфекция. Возбудители, клиника, лечебная тактика и профилактика.

Анаэробная инфекция –тяжелый токсический раневой процесс, вызванный анаэробными микроорганизмами и сопровождающийся глубокими патологическими изменениями в тканях и жизненно важных органах и системах организма 

• Классификация

1.По этиологии

Клостридиальные

           (образующие споры)

Неклостридиальные

           (необразующие споры)

- бактероидные,

-пептострептококковые,

-фузобактериальные

2.По характеру м/флоры

- Моноинфекция

- Полиинфекция (2 и >анаэробов)

- Смешанная

3.По источнику инфекции

- Экзогенная (столбняк, клостридиальный мионекроз и др.)

- Эндогенная (п/опер. флегмона, гангрена Фурнье и др.)

4. По оценке распространенности

- Простой инфекционный процесс

- Клостридиальный целлюлит

- Клостридиальный мионекроз

- Изолированное поражение органов

- Клостридиальная инфекция
(по форме развития)

- Тканерасплавляющая форма

- Отечная

- Эмфизематозная

- Некролитическая

- Флегмонозная

- Смешанная

Местные признаки - постоянные сильные боли, чувство распирания при отсутствие признаков выраженного гнойного воспаления, быстро прогрессирующий отек, фликтены, скудное раневое содержимое (кровянистый экссудат), набухшие серые мышцы, путридный запах, крепитация.

Общие симптомы – интоксикационный

            с-м (гипертермия до 40С°,снижение А/Д, тахикардия), нарушение сознания, дисфункция органов и систем до острой функциональной недостаточности, ДВС, жировая эмболия, глубокий флеботромбоз.

• Основные направления лечения при анаэробной инфекции

1. Ликвидация жизнеугрожающих расстройств

2. Борьба с распространяющимся некрозом

3. Восстановление функции пораженной конечности

- максимально ранняя обработка раны (до 12ч), тщательный гемостаз,

 - снятие швов и полное раскрытие раны, отказ от швов,

 - широкие «лампасные» разрезы,

 - вскрытие флегмон с проточно-аспирационным дренированием, отказ от тугого тампонирования ран,

- некрэктомия до «чистой» раны,

 - высокая ампутация без ушивания ампутационной культи

3.Обязательное дополнение физическими способами обработки раны (УТЗ ран, лазерное облучение, АПК, пульсирующая струя и т.д.)

4.Стимуляция защитных сил организма:

 - переливание СЗП, препаратов крови,

 - иммунотерапия (пентаглобулин, полиоксидоний)

 - общеукрепляющая терапия

• 5.Обезвреживание токсинов:

введение специфических токсинов,

 - инфузионная дезинтоксикационная терапия,

 - гепаринотерапия

6.Методы гравитационной хирургии:

 - УФО крови,

 - лимфосорбция,

 - в/в лазерное облучение крови,

 - ксеноспленосорбция

 

62.​ Клиническая картина и диагностика столбняка. Современные принципы его лечения, профилактика.

Столбняк – тяжёлое острое инфекционное заболевание, характеризующейся поражением определенных структур ЦНС токсином возбудителя и проявляющийся тоническим напряжением скелетной мускулатуры и периодическими генерализованными судорогами.

Возбудитель столбняка Cl. tetani – анаэробный спорообразующий Гр(+)

Классификация столбняка.

Слабая – спазмы без судорог

Умеренно тяжелая – судороги выражены

Тяжелая – частые судороги в сочетании с дыхательными расстройствами и высокой температурой.

Инкубационный период - 4-14 дней

           (головная боль, потливость, бессонница, повышенная раздражительность, чувство напряжения, общее недомогание. Подёргивание мышц вокруг раны).

           Основные симптомы

- тризм;

- «сардоническая улыбка» (risus sardonicus);

- опистотонус;

- дисфагия;

- доскообразный живот;

- острая задержка мочи и кала и др.

Основные задачи лечения:

• Хирургическая обработка раны

• Создание полного покоя

• Нейтрализация токсина

• Уменьшение (снятие) судорожного синдрома

• Профилактика и терапия осложнений

• Подержание нормального газового состава, кислотно-щелочного и водно-электролитного баланса

• Борьба с гипертермией

• Поддержание нормальной деятельности сердечно-сосудистой системы

• Обеспечение адекватной вентиляции легких

• Обеспечение питания

Серотерапия.

• Введение противостолбнячной сыворотки (ПСС) в течение 2-3 суток в суточной дозе 100000 – 150000 МЕ взрослым, 20000 – 80000 МЕ детям, 10000 – 20000 МЕ новорожденным

• Гаммаглобулин специфический (900 МЕ)

• Адсорбированый столбнячный анатоксин – трижды в дозе 0,5 мл с интервалами 3-5 дней

• Непривитым активно-пассивная иммунизация (АПИ): столбнячный анатоксин 1,0 мл (10Ед)+3000 МЕ ПСС.

• Привитым – 0,5 мл столбнячного анатоксина

Профилактика столбняка.

• Плановая активная иммунизация – проводится в детстве. Ревакцинация каждые 10 лет

• Экстренная 0,5 мл АС (планово привитые, подтвержденное документально).

• Лица не прошедшие плановую иммунизацию: 1,0 мл АС, в/м 250 МЕ противостолбнячный человеческий иммуноглобулин (ПСЧИ) или 3000 МЕ ПСС.

 

63.​ Организация рабиологической службы в Российской Федерации. Современные принципы лечения и профилактики бешенства.

Бешенство - это тяжелое инфекционное, природно-очаговое заболевание людей и животных, характеризующееся поражением центральной нервной системы и, при отсутствии лечения, всегда заканчивающееся смертельным исходом. Вирус бешенства в организм человека проникает через укусы, оцарапывание, ослюнение кожных покровов и слизистых оболочек больными животными .

В случаях укуса, оцарапывания, ослюнения животными, особенно больными, неизвестными или дикими необходимо немедленно обильно промыть раны, царапины водой с мылом (лучше хозяйственным), обработать йодом, наложить повязку и срочно обратиться за медицинской помощью в травматологические пункты или хирургические кабинеты.

Антирабическая помощь состоит из местной обработки ран, царапин, ссадин и введения антирабической вакцины. При множественных и глубоких одиночных укусах, любых повреждениях в области головы, лица, шеи, кистей, пальцев рук и ног, гениталий одновременно вводятся антирабический иммуноглобулин и вакцина.

 

64.​ Острые гнойные заболевания кожи и ее дериватов (фурункул, карбункул, гидраденит). Клиника, стадии развития. Принципы лечения.

Фурункул - острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула, сальной железы и окружающей подкожной жировой клетчатки. Наиболее частая локализация это задняя поверхность шеи, предплечье, тыльная сторона кисти, лицо ,бедро. Появление 2 и более фурункулов свидетельствует о фурункулезе. Наиболее частым возбудителем является золотистый стафилококк. Предрасполагающими факторами явл ослабление иммунитета, нарушение обмена веществ ,авитаминоз, кожные заболевания. Развитие начинается с образования гнойной пустулы, далее инфекция распространяется в сосочковый слой кожи и образуется инфильтрат. В центре инфильтрата образуется очаг некроза и вокруг него скапливается гной. После отторжения гноя и некротического стержня дефект кожи заполняется грануляциями. Больные в начале жалуются на появление гнойничка (пустулы) с гиперемией кожи вокруг или болезненого уплотнения кожи. Далее появляется общее недомогание, повышение температуры тела ,боль в области уплотнения.

Могут быть осложнения в виде лимфангита, лимфаденита, тромбофлебит лицевых вен. Лечение консервативное. Обрабатывают кожу70% этиловым спиртом ,2% салициловым спиртом, проводят УВЧ терапию. После вскрытия делают повязки протеолитическими ферментами, гипертоническим раствором хлорида натрия, УФ облучение. После отхождения стержня накладывают мазевые повязки с синтомициновой эмульсией. При осложнение фурункула назначена антибиотикотерапия.

 

Карбункул - острое разлитое гнойно - некротичекое воспаление нескольких волосяных мешочков и сальных желез, сопровождающийся образованием общего инфильтрата и некрозом кожи и подкожной клетчатки вследствие тромбоза сосудов. Наиболее частый возбудитель золотистый стафилокок ,реже стрептококк, иногда смешанная инфекция. Предрасполагающими факторами являются ослабление иммунитета, нарушение обмена веществ. Основная локализация: задняя поверхность шей ,затылок, верхняя и нижняя губа, спина и поясница. Заболевание начинается с появления инфильтрата, охватывающего несколько волосянных фоликулов и сальных желез. Возникает расстройство кровообращения, обусловленное местным тромбозом сосудов с образованием некроза кожи, подкожной клетчатки иногда и глубжележащих тканей. Больные жалуются на сильную боль ,наличие болезненого инфильтрата, повышение температуры тела, озноб, недомогание, потерю аппетита. Также отмечается синебагровая припухлость наше ,спине. На поверхности инфильтрата образуется несколько гнойно некротических пустул ,которые в центре сливаются между собой, образуя обширную зону некроза. Истонченный участок некроза прорывается в нескольких местах с образованием отверстий (симптом сита), из которых выделяется гной. Инфильтрат плотной консистенции резко болезненный, вокруг него выраженный отек тканей. Регионарные лимфатические узлы увеличены и болезненны (лимфаденит) . Может быть развитие флегмоны ,сепсиса. Особую опасность представляет карбункул лица из-за возможного развития менингита. Лечение в начальной стадии консервативное. Нужно обеспечить полный покой для пораженного участка. Обрабатывают кожу70% этиловым спиртом ,2% салициловым спиртом, проводят УВЧ терапию. Парентерально вводят антибиотики, перорально сульфаниламиды длительного действия. Если в течении 2-3 дн безуспешно то хирургичекий метод: под наркозом делают крестообразный разрез чтобы рассечь инфильтрат и иссекают некротизированные ткани, вскрвают гнойные затеки). На лице делают линейный разрез.

 

Гидраденит - это гнойное воспаление апокриновых желез. Вызывает в основном золотистый стафилококк, проникающий через выводной проток потовых желез. Предрасполагающими факторами служит несоблюдение личной гигиены, повышенная потливость, заболевания кожи (дерматит, экзема). При обследовании отмечается болезненная припухлость чаще в подмышечной ,реже в паховой, перианальной области. Заболевание начинается остро с появления небольшого узелка болезненного ( размер 1-2см, выступает над кожей). При осмотре припухлость багрово-красного цвета. Черех 10-15 дней в центре припухлости появляется размягчение ,определяется флюктуация ,из вскрывшегося инфильтрата начинает выделятся сливкообразный гной. После отхождения наступает заживление с формированием рубца. Может рицидивировать. Для лечения используют антибиотики ,сульфаниламиды длительного действия. Проводят иммунизацию стафилококковым анатоксином. В подмышечной впадине сбривают волосы, протирают спиртом, смазывают 3% бриллиантового зеленого. Приминяют физиотерапию- УВЧ, УФ облучение.

 

65.​ Рожистое воспаление. Клинические формы, лечебная тактика. Эризипилоид.

Рожа - прогрессирующее острое воспаление собственно кожи, реже слизистых оболочек. Вызывается различными формами стрептококка. Микрофлора проникает в кожу из внешней среды: лимфогенный, гематогенный путь. На месте внедрения патогенного стрептококка развивается очаг серозного воспаления, локализованный в сетчатом слое кожи. Воспалительные изменения распростроняются по ширине. Захватывая все новые учатки кожи, подобные изменения характерны для эритематозной формы рожи. По мере развития процесса происходит деквамация эпидермиса, отслойка последнего воспалительным эксудатом с образованием пузырей (булезная форма рожи). Содержимым пузырей отмечается прозрачный экссудат, иногда отмечается скопление гноя, редко геморрагического характера. Прогрессированние воспалительного процесса в коже с гнойой инфильтрацией тканей приводит к образованию флегмоны подкожной клетчатки (флегманозная форма рожи). Развитие воспалительного процесса в кожи может привести к расстройству кровообращения ,тромбозу сосудов с образованием некроза в кожи (некротическая форма рожи). В патогенезе рожи важное знасчение имеет аллергический фактор. . Клиника: недомогание, слабость, головная боль, начинается остро с озноба и головной боли ,резкая тахикардия, тахипное, лихорадка - 41грю интоксикация, бессоница, уменьшение мочи, протеинурия, эритроцитурия , цилиндры в моче. Жгучая боль и гиперемия при эритематозной форме. Лечение в стационаре, УФ облучение, антибиотики (пеницелины) ,сульфаниламиды.

 Эризипилоид (свиная краснуха, или рожа свиней) - инфекционное заболевание, выражающееся воспалением всех слоев кожи. Возбудитель палочка свиной рожи. Вход ворота: микротравмы кожи при разделке инфекционного мяса животных. Заболевание не относится к числу редких ,но часто просматривается и диагностируется как рожа пальца, дерматит, панариций ,лимфаангит. В коже развивается серозное воспаление всех слоев с присоединением лимфангита и отека тканей со скопление в зоне воспаления тучных клеток. Клиника: чаще поражаются пальцы рук, на тыльной поверхности пальцев проявляется розовое пятно зудящееся с резкими границами, возвышающаяся над окружающей кожей ,через несколько дней зуд нарастает. Через 2-3 нед отек спадает, зуд прекращается, гиперемия исчезает, остается шелушение кожи. Воспаление может распространятся на тыльную сторону кисти и другие пальцы.

 

66.​ Гнойно – воспалительные заболевания клетчаточных пространств (абсцессы, флегмоны). Клинические формы, лечебная тактика.

Абсцесс (гнойник) - ограниченное скопление гноя в различных тканях и органах вследствие гнойного расплавления тканей и образования полости. Возбудитель стафилококк., или др микробы (кишечная палочка, стрептококк, бактерии). Экзогенная инф-я.

Пути попадания бактерий и факторы прогрессирования абсцессов разнообразны: микротравмы дермы, переход заражения от первичного источника (фурункул), загноение гематомы (оформленный участок крови, образовавшийся в результате внутреннего излияния).

Характерным признаком абсцесса служит присутствие пиогенной мембраны — внутреннего ограничителя гнойной полости, появляющейся как защитная мера благодаря окаймляющим воспаление тканям. Пиогенная мембрана состоит из грануляционной ткани, она отделяет гнойно-некротические явления и производит экссудат. В зависимости от места образования дифференцируют внешние и внутренние (в органах или в полости тела) абсцессы. Поверхностные гнойные воспаления обладают стандартными признаками сильного воспаления: покраснением дермы, вздутостью, болью при пальпации, локальным ростом температуры тела и изменением функциональности.

Лечение заключаются в скрытие , опоражение и дренирование его полости. Не подлежат вскрытию холодные абцессы туберкулезной этиологии, вследствие возникновения супер инфекции. Сформировавшийся небольшой абцесс с хорошо выраженной капсулой удаляют полностью.

 

Флегмона - это острое разлитое гнойное воспаление жировой клетчатки, несклонное к отграничению. В зависимости от локализации различают подкожную ,межмышечную ,забрюшинную и др ее виды. Возбудитель гр + и гр - аэробные и анаэробные ,но чаще стафилококки, стрептококки, энтеробактерии, протеи, кишечная палочка.Микроорганизм проникает в жировую клетчатку прямым или гематогенным путем. Развитие флегмоны начинается с серозной инфильтрации подкожной жировой клетчатки. Экссудат быстро приобретает гнойный характер, образует участки некроза ,которые затем сливаются. Некроз и расплавление клетчатки приводят к абсцедированию флегмоны. Клиника: лихорадка, слабость ,недомогание, головная боль. БОли и припхлость в месте развития воспаления, болезненность при движении, перемене положения тела. Лечение оперативное. ТОлько в самой нач стадии можно консервативно лечить. Пастельный режим ,антибиотикотерапия, УВЧ терапия, электрофарез с химиотрипсином, новокаиновые блокады с антибиотиками по Вишневскому.

 

67.​ Мастит. Классификация, основные принципы лечения и профилактики.

Мастит - воспаление паренхимы и интерстиции ткани молочной железы. Острый масти в первые2 нед послеродового периода у кормящих женщин - послеродовой мастит. Реже у некормящих , крайне редко у беременных.

Классификация: 1. Отечная фома

2. Инфильтрированная форма

3. Гнойно-деструктивная форма

а) абсцедирующий мастит

б) флегмонозный

В) гангренозный

Этиология: стафилококк. Воспалительный процесс в железе может ограничиваться воспалением млечных протоков (галактофарит), которое сопровождается выделением молока с примесью гноя или воспалением желез околососкового кружка (ареолит).

Основные причины — застой молока, плохое опорожнение железы при кормлении, трещины соска. Попадая в такие условия, микробы, проникающие по лимфатическим путям и молочным ходам в железу, вызывают её воспаление.

Признаками мастита являются уплотнение (нагрубание) железы, покраснение кожи, распирающая боль, повышение температуры. При прогрессировании воспаления железа увеличивается, кожа становится напряжённой, горячей на ощупь. Образование абсцесса под кожей, в толще железы или позади неё, характеризуется размягчением уплотнения (инфильтрата), повышением температуры тела, кормление становится резко болезненным, к молоку иногда примешивается гной. Ограничение или прекращение кормления усугубляет воспаление. При пониженной сопротивляемости или при несвоевременном и нерациональном лечении процесс может приобрести флегмонозный и даже гангренозный характер.

Лечение на нач стадии консервативное. Затем может быть хирургическое вмешательство. Профилактика начинается до рождения ребенка: повышают иммунитет, обучения кормлению груди, иммунизация стафилококковым анатаксином.

68.​ Свищи, их классификация. Диагностика, общие принципы лечения.

свищ-патологический ход втканях,препятствующий собой узкий канал,высланный эпителием или грануляциями и соединяющий орган ,естевственную или патологическую полость с поверхностью тела или полости между собой.

классификация:врожденные,приобретенные,искуственные свищи.

по характеру отделяемого свищи могут быть гнойными,слизитыми.,слюными,желчными,мочевыми,каловыми,ликворными.осбеносями сроения врожденных свищей является то что их внутренняя поверность покрыта эпителием и выделяется слизь,кишечное содержимое,моча.образование таких свижей связана с патологией развития.

Приобренненые свищи внутренних органов формируются в результате механической травмы.

клинические появления складываются из местных симтомов и из симптомов заболевания ставшего причиной образования свища.

Обследование больного со свищами строится по общему плану:

1. Жалобы (наличие свища, характер и кол-во отделяемого, взаимосвязь с приемом пищи, актом дефикации, мочеиспускания)

2. Анамнез ( происхождение свища(врожденный и приобретенный) и причина его возникновения (травма, операция)

3. Осмотр (наличие свища, его локализация, строение трубчатый ,губовидный) , характер и кол-во отделяемого)

4. Лаб и инструментальные методы исследования (зондирование, рентген, эндоскопические)

Лечение: есть местное (лечение раны, санация гнойных свищей, принципы лечения гнойных ран при наличие кишечного свища, так же как и при лечении инфицированных ран, проводят защиту кожи от раздражения), общее и оперативная ликвидация (эпителизированные и губовидные свищи).

69.​ Лимфаденит, лимфангиит, флебит. Диагностика и лечение.

Лимфаденит - воспаление лимфатических узлов, возникает как осложнение различных гнойно воспалительных заболеваний и спецефических инфекции. Возбудитель явл гноеродные микроорганизмы ,проникающие в лимфатические узлы по лимфатическим сосудам.

Л. проявляется увеличением лимфатических узлов, их болезненностью. В зависимости от возбудителя и характера развивающегося воспаления выделяют простой, или катаральный, Л., гнойный, геморрагический (например, при сибирской язве), гиперпластический (с разрастанием клеточных элементов узла). По течению заболевания различают острый и хронический Л. Острый Л. начинается с болей в области пораженных узлов и их увеличения; при остром гнойном Л. болезненность резкая, узлы малоподвижны, вокруг них — болезненный инфильтрат из-за вовлечения в процесс окружающих тканей (периаденит). Повышается температура тела, пропадает аппетит. Узлы могут расплавляться с образованием абсцесса. Без лечения гной прорывается наружу или проникает в глубину, вовлекая в воспаление новые ткани (аденофлегмона). Возможны тромбофлебиты.

Хронический Л. характеризуется увеличением и уплотнением лимфатических узлов, уменьшением их подвижности. Хронический неспецифический Л. развивается при действии малоактивной инфекции, специфический — в связи с туберкулёзной, сифилитической и др. хроническими инфекциями.

Лечение: ликвидация первичного воспалительного очага или причины, вызвавшей Л., физиотерапия, антибиотики, новокаиновая блокада и др. При некоторых формах — хирургическая операция.

Лимфангиит- воспаление лимфатических сосудов, осложняющая воспалительные заболевания.

Для лимфангиита характерны ярко выраженные симптомы общей интоксикации. У больных сильно повышается температура (до 40 градусов), отмечается слабость, головные боли, лихорадка.

Сетчатый лимфангиит проявляется появлением гиперемией на пораженном участке, расположенном возле очага инфекции. На фоне покраснения кожи проявляется сетчатый рисунок, из выделяющихся воспаленных лимфатических капилляров. Внешне симптомы сетчатого лимфангиита напоминают рожистое воспаление, диагностическим отличием является нечеткие границы участка покраснения.

При стволовом лимфангиите на коже проявляются узкие красные полоски, расположенные по ходу течения лимфы. На месте воспаления появляется припухлость, болезненность, напряженность. При проведении пальпации, воспаленный сосуд ощущается, как шнурок или нитка бус.

Если пораженный лимфангоитом сосуд расположен глубоко, то на поверхности кожи покраснения не наблюдается. В этом случае, симптомом заболевания станет отек пораженной конечности и ее болезненность.

Поэтому первым этапом лечения лимфангиита является санация ран, вскрытие карбункулов, абсцессов и других очагов инфекции. Для лечения лимфангиита применяют антибиотики, препараты противовоспалительного и антигистаминного действия. Показано проведение ультрафиолетового или лазерного облучения крови.

 

Флебит - воспаление венозной стенки. А воспаление вен стенки с тромбообразованием тромбофлебит.

70.​ Гнойные заболевания пальцев и кисти. Принципы их лечения.

Воспаление тканей пальца принято называть панарицием. Клас-я:

1. Поверхностная форма

а) кожный

б) подкожный

в) околоногтевой

г)подногтевой

2. Глубокая форма

А) сухожильный

б) костный

В) суставной

г) пандактелит

 

Гнойные заболевания кисти

1. Заболевания кожи и пдкожной клетчатки

а) кожный абсцесс

б) мозольный абсцесс

в) межальцевая флегмона (комиссуральная)

г) надапоневротическая флегмона ладони

2. Заболевания фасциально-клеточных пространств.

а) флегмона срединного ладонного пространства

б) флегмона тенера

в) флегмона гипотенера

3. Заболевания тыльной поверхности кисти

а) подкожная флегмона

Б) подапоневротическая флегмона

Этиология: стафилококк. Вход ворота: мелкие повреждения кисти, занозыи т.д На месте внедрения отек, инфильтрация ,с последующей гнойной инфильтрацией.

Кожный панариций
Экссудат располагается под эпидермисом и отслаивает его в виде пузыря, содержание которого имеет серозный, гнойный или геморрагический характер.

Подкожный панариций
При исследовании пальца обращает на себя внимание направление тканей, иногда сглаженность расположенной вблизи от воспалительного очага межфаланговой сгибательной борозды. Соединительнотканные тяжи, пронизывающие жировую клетчатку пальца и соединяющие собственно кожу с надкостницей, препятствуют распространению отека на периферию. Натяжение этих перемычек вызывает интенсивную боль в пальце. При подкожном панариции гной имеет тенденцию распространяться в глубину. Показание к операции «синдром первой бессонной ночи».

Паранихия
Сопровождается болезненной припухлостью околоногтевого валика и гиперемией окружающих тканей. При осмотре обращает на себя внимание нависание пораженного околоногтевого валика над ногтевой пластинкой отслаивает ее на всем протяжении, т.е. возникает подногтевой панариций.

Подногтевой панариций
Накапливаясь под ногтевой пластинкой, гнойный экссудат несколько приподнимает ее. Фиксация ее к ложу утрачивается. Удаление ногтевой пластинки оперативным путем создает необходимые предпосылки к выздоровлению.

Суставной панариций
Возникает после ранения межфаланговых или фаланговых областей пальца с их дорсальной поверхности, где суставы прикрыты лишь тонким слоем мягких тканей. Воспаленный сустав приобретает веретенообразную форму, тыльные межфаланговые борозды сглаживаются. Попытка к сгибательно-разгибательным движениям пальца приводит к резкому усилению болей в пораженном суставе. При вовлечении в воспалительный процесс связочного, хрящевого и костного аппарата пальца, возникает патологическая подвижность и ощущение крепитации шероховатых частей суставных поверхностей. Такая «разболтанность» сустава свидетельствует о значительном изменении костно-хрящевого аппарата пальца.

Костный панариций
Развивается, как правило, при переходе патологического процесса с мягких тканей пальца на кость, т.е. процесс носит вторичный характер. Первично кости пальцев поражаются воспалительным процессом крайне редко (при переносе инфекции током крови из отдаленных воспалительных очагов). В основном костный панариций развивается из запущенного или нерадикально излеченного подкожного панариция. Рентгенологически излечение кости определяются лишь к концу 2-й началу 3-й недели.

Сухожильный панариций
Подкожный панариций в ряде случаев является причиной тендовагинитов. Если проводимая терапия не создала условий для успешной ликвидации воспаления, то появляется возможность для распространения инфекции на глубжерасположенные ткани и прежде всего на сухожильные влагалища и сухожилия сгибателей пальцев. Ухудшение общего состояния, появление дергающих, пульсирующих болей по всему пальцу, равномерный отек тканей со сглаженностью межфаланговых борозд – симптом сухожильного панариция. Палец приобретает вид сосиски.

Пандактилит
Это гнойное воспаление всех тканей пальца. При пондактилите нет преобладания одной из форм острого воспаления, которые были перечислены ранее. Клиническая картина заболевания складывается из совокупности всех видов гнойного порважения пальца. Заболевание развивается постепенно и тяжело протекает, сопровождается выраженной интоксикацией, регионарным лимфангитом, кубитальным и подмышечным лимфаденитом.

⇐ Предыдущая123456Следующая ⇒

Поделиться: