Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
Каллезная и пенетрирующая язва желудка и 12 п. к. Клиника, диагностика, диф. диагностика, лечение.
Пенетрация язвы - проникновение язвы желудка и 12 п. к. в прилежащие органы. Язвы жел. наиболее часто пенитрируют в малый сальник, поджелуд. железу.печень, поперечно-ободочную кишку и ее брыжейку. Реже - в селезенку и диафрагму. Язвы 12 п. к. пенетрируют в головку поджел. жел., в гепатодуоденальную связку, ЖП. К. Зависит от того в какой орган проникла язва. Болевой синдром: для пенетрации язвы тела жел. характерны иррадиации болей в лев. половину гр. кл. При пенетрации в поджел. жел. - появление болей в спине или болей опоясывающего характера. При пенетрации язвы в головку поджел. жел., в печеночнодвенадцатиперстную связку может развиться обтурационная желтуха. Интенсивность болей не зависит от приема пищи. Светлые промежутки между болевыми приступами отсутствуют. Рвота не приносит облегчения. Субфибрильная температура. Лабор. данные - нередко отмечается лейкоцитоз со сдвигом ф-лы влево, повыш. СОЭ. Осложнения пенетрации: профузное кровотечение из арозивных сосудов прилегающих органов, перфорация, нарушение функции органов, забрюшинная флегмона Д. Жалобы, данные анамнеза, данные обьективного и лабор. исслед., специфические м-ды диагностики: ФГДС (глубокая язва), рентген (глубокая ниша, наличие ее двухслйности, быстрое попадание контраста в толстую кишку, заброс в желчн. пути - признак сформировавшейся фистулы) Л. Консервативное противоязвенное лечение при пенетрирующих язвах не эффективно. Пенетрирующая язва является показанием к оперативному лечению: 1) ваготомия 2) резекция жел. с удален. язвы или с оставлением ее дна на органе, в который она пенетрировала. Каллезная язва - разновидность осложнений язвенной болезни, характеризующаяся усиленными пролиферативно-склеротическими процессами соед. тк. Каллезная язва в 5-15% подвергается малигнизации (раковому перерождению подвергаются исключительно язвы жел., расположенные в пилородуоденальной и субкардиальных зонах на большой и малой кривизнах). К. 1) Немалигнизированные каллезные язвы - классическая картина ЯБ. 2) Малигнизированные каллезные язвы - уменьшение интенсивности болей, потеря связи с приемом пищи. Нарастает общ. слабость, утомляемость, снижается аппетит. Д. Жалобы, анамнез, обьективные данные , лабор. и инструм. м-ды диагностики (рентген, ФГДС с гистолог. исслед. биопс. материала) Л. Неосложненная каллезная язва лечится консервативно. В случае не эффективности медикаментозной терапии в течение 2-х лет - оперативное лечение. Малигнизация язвы является абсолютным показанием к хир. лечению: 1) при локализации процесса в нижней трети жел. - субтотальная резекция жел. 2) при локализации в верхних отд. – гастрэктомия Клиника, диагностика и лечение симптоматических язв (гормональные, лекарственные язвы, синдром Золингер-Эллисона). Синдром Золингер-Эллисона - изъязвление слиз. обол., локализующееся на любом участке ЖКТ, начиная от пищевода и заканчивая подвздошной кишкой, причиной которого являются опухоль из клеток вырабатывающих гастрин, что сопровождается гиперсекрецией соляной кислоты, т. е. развитием пептических язв. К. 1) болевой синдром - анологичен, как при ЯБ (часто более интенсивный, резистентный к антацидной терапии) 2) диарея Д. Жалобыю, анамнез, общ. осмотр лабр. м-ды исслед. - опред. желуд. секреции: А. за 12 часов секреция жел. сока превыш. 1500мл, Б. уровень базальной секреции соляной кислоты высокий - свыше 15 ммоль в час инструм. исслед.: УЗИ, ФГДС, радиоиммунологическое определение гастрина в плазме крови. Л. 1) традиционный метод - тотальная гастрэктомия 2) резекция жел. 3) эффективны антагонисты Н2-рецепторов и антихолинэргические ср-ва, особенно при проведении ваготомии с дренированием жел. Лекарственные язвы - появление острых или обострение хр. гастродуоденальных язв на фоне лекарственной терапии. К числу ульцерогенных пр-тов относят - стероидные гормоны, ацетилсалициловую кислоту, бутадион, индометацин, кофеин и др. К. - аналогична ЯБ Д. - аналогична таковой при язвенной болезни, с учетом указания на лекарственный препарат в анамнезе. Л. - собственно язвенного процесса. Гормональные язвы (причина: опухоли гипофиза, паращитовидных желез, поджел. жел. и т. д.) К. Проявления эндокринного поражения разнообразны. Наиболее часто заболевание характеризуется симптомами гиперпаратиреоза, пептическими язвами различной локализации, гипогликемией, акромегалией, диареей. Д. 1) классическая диагностика язвенного процесса 2) специализированное исслед.: 1) определение уровня ионизированного кальция в крови 2) радиоиммунологическиеспособы определения содержания различных гормонов в крови 3) КТ 4) ангиография Л. 1) противоязвенная терапия 2) лечение основного заболевания |
Последнее изменение этой страницы: 2019-04-20; Просмотров: 246; Нарушение авторского права страницы