Пиоторакс , этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.

Возникновение воспалительного процесса в плевральной полос­ ти приводит к образованию спаек между плевральными листками. Это способствует отграничению патологического очага в плевральной полости. В этих случаях речь идёт об отграниченном пиотораксе, пиопневмотораксе или пневмотораксе. Эти состояния, также как и плащевидный фибриноторакс, — признак завершающей стадии вос­ палительного процесса. К этому времени нормализуется общее со­ стояние, лихорадка прекращается, возвращается к норме лейкоци­ тарная формула крови (но сохраняется увеличение СОЭ). Только в отдельных случаях остаётся необходимость в проведении плевраль­ ных пункций.

Этиология:неклостридиальные формы анаэробной инфекции, стафилококки, пневмококки, факультативные и облигатные анаэробы.

Контактный путь проникновения инфекции — бронхоэктазы, туберкулез, острые медиастиниты, остеомиелиты рёбер и позвонков, травма лёгкого.

Лимфо- и гематогенный путь проникновения инфекции — поддиафрагмальный абсцесс, острый панкреатит, абсцессы печени, воспаление мягких тканей и костного каркаса грудной стенки

Патогенез Эмпиема в своем развитии проходит через три стадии:

1) экссудативная или острая стадия, когда скопление жидкости в плевре незначительное и удаляется из грудной полости без трудностей. При этом рН выпота в основном ниже 7,2. Выпот обычно прозрачный, соломенно-желтого цвета.

2) фибринозно-гнойная стадия, следствие увеличения количества бактерий, детрита, полиморфно-ядерных лейкоцитов экссудат становится мутным, приобретая гнойный характер.
с образованием большого количества полиморфноядерных клеток и отложениями фибрина, снижением рНи уровня глюкозы, с формированием множественных полостей;

3) стадия организации, в которой экссудат становится густым, а фибрин пронизывается фибробластами.

Тотальный пиоторакс (эмпиема) — состояние, характеризующее­ся наличием большого количества гнойного выпота в плевральной полости. Эмпиема развивается в тех случаях, когда не удалось купи­ровать процесс на более ранних стадияхнарастает дыхательная недостаточность.При этом степень дыхатель­ных нарушений находится в прямой зависимости от количества экс­судата, выраженности коллабирования лёгкого, смещения средосте­ ния и нарушений механизма дыхания. Характерны следующие физикальные данные: значительное притупление перкуторного зву­ка и ослабление дыхания вплоть до полного его отсутствия на сторо­ не поражения. Перкуторно также выявляют смещение средостения в здоровую сторону. Рентгенологические симптомы подтверждают фи­ икальные данные — тотальное затенение в грудной полости на сто­роне поражения (гемиторакс) и смещение средостения в противопо­ ложную сторону .Межрёберные промежутки могут быть расширеныиз-заувеличения объёма плевральной полости. При эмпиеме плевры применяют метод повторных плевральных пункций с целью эвакуации гноя и санации плевральной полости. Диагностическим стандартом при острой эмпиеме плевры является лихорадочно-септический вариант интоксикационного синдрома в сочетании с одышкой и болями в груди, при физикальном исследовании – резкое укорочение перкуторного тона, резко ослабленные дыхание и голосовое дрожание.

На обзорной и боковой рентгенограммах грудной клетки выявляется синдром затемнения с увеличением гемиторакса в объеме, что с большой степенью вероятности указывает на наличие плеврального выпотаи служит показанием для диагностической пункции плевральной полости.

Получение гнойного экссудата при плевральной пункции является достоверным критерием диагноза эмпиемы плевры и показанием для консультации торакального хирурга. Дальнейшее обследование и лечение целесообразно проводить в условиях торакального хирургического отделения.

⇐ Предыдущая10111213141516171819Следующая ⇒

Поделиться: