Бактериальная деструкция легких у детей. Фазы заболевания, диагностика.

Среди приобретенных заболеваний, которые относятся к компетенции хирурга, дыхательную недостаточность вызывает бактериальная деструкция легких. Это заболевание инфекционной природы (стафилококк и др.микроорганизмы), в основе которого лежит не воспаление легочной ткани, а разрушение с образованием участков некроза, гнойников, плевральных и других осложнений. Это тяжелое заболевание встречается у детей различных возрастных групп. Летальность от этого заболевания 20-30 лет назад составляла 20-40%, а сейчас она колеблется в

пределах 1%.

Считают, что инфекция проникает в легкие лимфогенным, гематогенным и бронхогенным путями.

Если БДЛ первичная, то наиболее вероятный путь проникновения инфекции через стенку бронха.

Часто заболеванию предшествует вирусная инфекция. Самым уязвимым местом является переход терминальных бронхов в респираторные, так как здесь имеется замедление тока воздуха и переход мерцательного эпителия в кубический. Появляется серозный и геморрагический экссудат с примесью лейкоцитов, микроорганизмы. Со стороны легких - очаговые некрозы, инфильтраты.

Вторичная деструкция легких развивается на фоне сепсиса. Здесь наиболее вероятный путь проникновения инфекции гематогенный. Течение и развитие заболевания характеризуется ранним формированием как внутрилегочных, так и легочно-плевральных осложнений.

Классификация БДЛ. Наиболее удачную классификацию данного заболевания приводит

Г.А.Баиров:

1. Внутрилегочные осложнения.

А. Абсцессы: 1) дренирующиеся; 2) недренирующиеся; 3) гигантские или "провисающие".

Б. Булы или их называют пневматоцеле.

2. Прогрессирующая медиастинальная эмфизема.

3. Легочно-плевральные осложнения. Эмпиема плевры: 1) пиоторакс; 2) пиопневмоторакс напряженный и ненапряженный; 3) пневмоторакс.

Эта классификация имеет практическое значение, так как позволяет врачу правильно оценить характер патологического процесса и своевременно оказать необходимую помощь и охватывает все виды данной патологии.

17. ПИОТОРАКС

Скопление гнойного содержимого в плевральной полости. В результате воспаления возникает гиперемия и лейкоцитарная инфильтрация плевральных листков, далее отложение фибрина, клинически проявляющееся появлением шума трений плевры и болями, исчезающими при продолжающемся накоплении жидкости в плевральной полости. Постепенно плевральные листки утолщаются, образуются шварты, способствуя организации полости эмпиемы, одно- или

двусторонней, ограниченной либо тотальной, чаще расположенной базально, реже парамедиастинально.

Осложнения. Перфорация внутрь с образованием бронхоплевральных свищей, реже наружу, через межреберные промежутки - скопление гноя в мягких тканях грудной стенки, септикопиемия.

Осложняет лечение легочной деструкции. Осложняет течение легочной деструкции.

Инфицирование плеврал полости. Ухудшает состояние ребенка влость апатия плохой аппетит

повыш темпер по вечерам. Нарастает одышка цианоз . ожжет сопровождаться абдоминальным синдромом (парез кишечника,метеоризм, вздутие, задержка стула, боли в животе). При перкуссии границы сердца смещены в здоровую сторону. На рентгене: интенсивное гомогенное затемнение всей половины гр клетки с выраж смещением тени средостения в противополо сторону. Легочной рисунок не наблюдается.

18 Пиопневмоторакс, причины, клиническая картина, диагностика, лечение.

Пиопневмоторакс у детей — скопление гноя и воздуха в плевральной полости в результате прорыва в плевру абсцесса легкого, стафилококковых булл, кист.

При наличии гноя и воздуха в плевральной полости легкое поджато, это поддерживает

воспалительный процесс в нем, увеличивает фиброзные наложения на листках плевры, в

результате образуются осумкованные полости.

Клинические проявления пиопневмоторакса у детей

Внезапно резко ухудшается состояние ребенка, быстро развивается тяжелая дыхательная

недостаточность. При осмотре определяется выбухание грудной клетки на больной стороне. Сглаженность межреберий. Перкугорно — сверху коробочный звук, в нижних отделах — тупой.

Дыхательные шумы резко ослаблены. Сердце смещено в здоровую сторону, тоны глухие.

На рентгенограмме на больной стороне определяется просветление легочного поля, в

нижнелатеральном отделе — затемнение с горизонтальным уровнем. Купол диафрагмы не

дифференцируется. При напряженном пиопневмотораксе у детей — резкое смещение средостения в здоровую сторону.

Лечение пиопневмоторакса у детей

Важно устранить боль. С этой целью показано введение анальгетиков, не угнетающих дыхание, — анальгин 25 % раствор в/м или в/в 0,2 мл/год жизни ребенка. Для подавления кашля — либексин для детей. Основной метод лечения пневмоторакса и пиопневмоторакса — удаление воздуха и гноя из плевральной полости посредством ее пункции и дренирования, что позволяет расправить легкое. Для удаления воздуха пункцию делают в IV-V межреберьях по задней аксиллярной линии.

Применяется игла для плевральной пункции, снабженная резиновым удлинителем или

двухходовым краном, через которую шприцем удаляется воздух. Удаление гноя из плевральной полости производят с помощью плевральной пункции или дренирования плевральной полости.

Одновременно проводят мероприятия по лечению дыхательной недостаточности, при гнойных процессах показаны массивная антибактериальная терапия, борьба с токсикозом.

⇐ Предыдущая12131415161718192021Следующая ⇒

Поделиться: