Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология
Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии


Ауырсыну синдромы на боль в области правой ушной раковины, на ощущение жжения, интокикация синдромы:: повышение температуры и общее недомогание



Ответ: центральный рак промежуточного правого бронха. Ателектаз нижней доли справа. Плеврит. Тактика лечения: плевральная пункция в 6 межреберье справа по средней лопаточной линии. Анализ плевральной жидкости на наличие атипических клеток. Томография главного и промежуточного бронха справа.

4.Больная М., 47 лет обратилась к врачу с жалобами на наличие образования в правой молочной железе. Считает себя больной в течение 5 месяцев, за медицинской помощью не обращалась. При осмотре в верхнее - наружном квадранте правой молочной железы отмечается симптом «лимонной корочки», и пальпируется узловое образование 4 иа5 см слабо подвижное, в правой аксиллярной области отмечается конгломерат плотных, малоподвижных, безболезненных лимфоузлов, в правой надключичной области -единичный плотный лимфатический узел. Вопросы

l. Baш предположительный диагноз.

2.Стадия процесса.

З.Методы обследования

4.Дифференциальный диагноз

5.Схема лечения.

Эталоны ответов

Рак молочной железы

Т4 N2 М 1

3. Маммография, УЗИ молочных желез, зон регионарного лимфооттока, печени,
органов малого таза, пункционная биопсия молочной железы и лимфоузлов с
цитологическим исследованием.

4. Дифференциальный диагноз необходимо проводить между маститом,
актиномикозом и туберкулезом.

5. При верификации диагноза - комплексное лечение: лучевая терапия, затем
мастэктомия и химиотерапия.

5 задача,Больной М. 47 лет взят на операцию в экстренном порядке по поводу острой кишечной непроходимости. Причиной ее является злокачественная опухоль восходящего отдела ободочной кишки, суживающая просвет последней. Кроме того, опухоль прорастает в забрюшинное пространство, неподвижная.

Вопросы:

1) стадия рака?

2) на что должен обратить внимание хирург при ревизии органов брюшной полости?

3) объем оперативного пособия?

4) принципы послеоперационного введения больного?

5) у кого должен наблюдаться больной после операции?

Ответы:

1. T4N3M0

2. распространенность опухоли, метастазы

3. илеотрансверзоанастомоз

4. антибактериальная и инфузионная терапия

5. у онколога.

6.Науқас В , 38 жаста кеуде сарайының ауырсынуына, құрғақ жөтелмен ауыр жүктемеде ентігуге шағымданады. Бұл шағымдар науқасты 3 айдан бері мазалайды. 5 жылдан бергі жасалынған флюорографияларында ешқандай күмәнді өзгерістер анықталмаған. Температурасы жоғарылауы, қан қақыру болмаған. Арықтамаған. Объективті жағдайы қанағаттанарлық. Дене қалпы дұрыс дамыған. Дұрыс тамақтанған. Перифериялық лимфа түйіндері ұлғаймаған, бет, мойын веналары толысқан, пульсациясы назар аудартады. Перкуторлы жоғарғы кеуде сарай оңға ығысқан. Аускультативті өкпенің сол жақ жоғарғы бөлігімен тыныс алуы әлсіреген. Жүрек тоны анық, АҚ 130/80 мм рт.ст., пульс ритімді , толымды. ЖСЖ 74 рет минутына . Rg –кеуде аралық көлеңкелері оң жаққа қарай ығысқан.

Келесі сүрақты жазбаша тұжырымдаңыз

Болжам диагноз,

Түзілістің локализациясы мен морфологиялық вариантын анықта?

Қосымша зерттеу жаспары құр?

1.Болжам диагноз Қатерсіз өкпе рагы

2. локализациясы мен морфологиялық варианты КТ мен цитологиялық зерттеуден соң анық болады

3.Қосымша зерттеулер КТ, рентген немесе УДЗ бақылауымен трансторакальды пункциялық немесе аспирациялық өкпе биопсия алып, цитологиялық зерттеуге жіберу, ангиопульмонография-қан тамырлыр ісігіне күмән болса





Задача № 7

Больная М. 43 лет. Жалобы на уплотнение в правой молочной железе. Менструации с 11 лет, регулярные. Имеет двое детей. Страдает гипотиреозом. Объективно: в верхненаружном квадранте правой молочной железы пальпируется уплотнение более 5 см в диаметре, в левой подмышечной области пальпируются увеличенные лимфоузлы до 1,5 см в диаметре. Маммография: в верхненаружном квадранте правой молочной железы определяется затемнение с неровными тяжистыми контурами 5х6 см в диаметре. Произведена пункция опухоли и подмышечного лимфоузла. Цитологическое исследование: протоковый рак. При УЗИ брюшной полости обнаружены очаговые образования в печени. Диагноз? Лечебная тактика?

Ответ: Рак правой молочной железы. T3 N1 M1, метастаз в подмышечный лимфоузел. Метастазы в печень. Хирургическое лечение в объеме радикальной мастэктомии. ПХТ. Тамоксифен, если опухоль окажется гормоночувствительной.

Задача № 8

Пациентка 64 лет поступила с жалобами на плотное безболезненное образование в правой молочной железе размером 3 см, которое она обнаружила при самообследовании 8 месяцев назад.

Поставьте предварительный диагноз?

Какие обследования надо сделать?

Ответ: 1. Рак молочной железы

Маммография, пункция опухоли, УЗИ регионарных лимфоузлов, УЗИ печени, рентген легких, сканирование костей скелета.

Задача № 9

Больной 32 года, самостоятельно обнаружила опухоль в левой молочной железе. При обследовании по месту жительства выявлено: опухоль в молочной железе размером 1,5 см, при цитологическом заключении поставлен диагноз рак. При исследовании зон регионарного и отдаленного метастазирования данных за мтс не получено.

1. Назовите зоны регионарного и отдаленного метастазирования.

2. Поставьте стадию заболевания?

3. Определите тактику лечения.

Ответ: 1 Регионарные метастазы - подмышечные, под- и надключичные, парастернальные лимфоузлы.

2 .Т1N0М0, 1 стадия

3 .Радикальная резекция молочной железы

Задача № 10 Больная К. 6о лет. В анамнезе: неспецифический язвенный колит. Жалобы на слабость, тошноту, иногда рвоту, тяжесть в животе, урчание, запоры. Объективно: кожные покровы бледные, живот вздут, болезненный в левой половине живота, опухолевое образование не пальпируется. Ирригоскопия: в нисходящем отделе толстой кишки сужен просвет за счет дефекта наполнения. Фиброколоноскопия: просвет нисходящего отдела толстой кишки сужен за счет эдофитно-растущего новообразования, легкокровоточащего при пальпации. Гистологически: аденокарцинома. УЗИ брюшной полости: в правой доле печени имеется очаг размерами 2см в диаметре, с нечетким контуром.

Диагноз? Лечебная тактика? Какое дополнительное исследование нужно провести больной?

Ответ: Рак нисходящего отдела толстой кишки. Хирургическое лечение. Левосторонняя гемиколэктомия, удаление солитарного метастаза печени, послеоперационная химиотерапия. Лапароскопия. Пункция метастатического очага печени.

11 ,Больной П., 56 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на появление припухлостей в области шеи, быструю утомляемость, недомогание, понижение аппетита. Болен в течение 1,5 лет.
Объективно: температура 37,50С. Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. Подкожно-жировая клетчатка развита недостаточно. Пальпируются увеличенные подчелюстные, шейные, подмышечные, паховые лимфатические узлы. Они не спаяны между собой и с окружающими тканями. Дыхание везикулярное, перкуторный звук ясный, легочный. Левая граница относительной сердечной тупости на 0,4 см кнаружи от среднеключичной линии. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Пульс 78 в мин., ритмичный, удовлетворительного напряжения и наполнения. АД 135/80 мм рт.ст. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 4 см, селезенка пальпируется у края реберной дуги.
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Назовите необходимые дополнительные исследования.

3. Перечислите возможные осложнения.

4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.

5. Продемонстрируйте технику в/м инъекций .

Эталоны 1. Хронический лимфолейкоз.

Обоснование:

1) данные анамнеза:


  • быстрая утомляемость, недомогание, понижение аппетита, появление припухлостей в области шеи;

  • пожилой возраст;

  • мужской пол;


2) объективные данные :


  • субфебрильная температура;

  • при осмотре: бледность кожи, опухолевидные образования в области шеи;

  • при пальпации: увеличение подчелюстных, шейных, подмышечных и паховых лимфатических узлов, увеличение печени и селезенки;


2. Общий анализ крови: лейкоцитоз, лимфоцитоз, анемия, тромбоцитопения, стернальная пункция, пункция лимфатических узлов.

3. Пневмония, сепсис, анемия

4. Пациент нуждается в госпитализации и проведении стационарного лечения

Принципы лечения:

Режим полупостельный

Диета полноценная, высококалорийная

Препараты цитостатического действия: лейкеран (хлорбутин)

Глюкокортикостероиды: преднизолон

Антибактериальная терапия при присоединении бактериальных осложнений

Прогноз в отношении жизни благоприятный, при адекватном лечении и отсутствии осложнений возможно добиться стойкой ремиссии

Профилактика:

первичная:


  • устранение действия радиоактивных веществ;

  • соблюдение техники безопасности при работе с радиоактивными веществами;


вторичная:


  • диспансерное наблюдение за пациентами с хроническим лимфолейкозом;

  • исключение инсоляции;

  • исключение переохлаждения.


5. Техника в/м инъекций ‑ согласно алгоритму действия.

12. Науқаста сүт безі ісігіне байланысты радикалды маст эктомия жасалған. Операциядан кейінгі кезеңде 6 курс химия жүргізді. Науқас операция алдында химия терапия курсын ауыр өткергеніне байланысты мазасызданады. Шашы түскен. Химия терапия кезінде әлсіздікке, жүрегі айну , құсуға шағымданады. Қан анализінде лейкоцит 3х109/л дейін. Сұхбатында химиятерапия алу керектігіне күмәнданады. Келесі сүрақты жазбаша тұжырымдаңыз

· Науқасқа және оның жақындарына күтімі жайлы, диетасы, реаблитациясы жайлы қысқаша түсіндіріңіз

Науқасты ары қарай бақылау және жүргізу тактикасы.

Перенесенная мастэктомия, безусловно, сказывается на психологическом состоянии женщины и ее дальнейшей социальной адаптации. Для некоторых процесс послеоперационной реабилитации нелегкий. Женщинам необходимо активно работать над собой, чтобы вернуть прежнюю уверенность в себе и своем здоровье. Нужно тщательно следить за любыми изменениями в организме, являться на профилактические осмотры и выполнять все рекомендации врача. Также необходимо внести коррективы в питание.

Прежде всего, оно максимально должно щадить печень и почки. В связи с этим исключаются жареные, копченые, острые и соленые блюда. Пища должна быть свежеприготовленной и исключено употребление бутербродов или фаст-фуда. Не менее важно соблюдать режим питания и сбалансированность рациона. Нужно, чтобы женщина получала необходимое количество правильных жиров, белков, полезных углеводов, микроэлементов и витаминов. Немаловажным в этот период является борьба с лишним весом, который часто связан с рецидивами онкозаболеваний не только молочной железы, но и кишечника.

Потребность в жирах составляет 90 г в сутки, из них 30 г должно приходиться на жиры растительного происхождения. В сутки организму требуется 80-90 г белка, который нужно получать, употребляя говядину, нежирный творог, морскую рыбу, курицу. Необходимо ограничить потребление простых углеводов (сахар, кондитерские изделия, выпечка). Важно употреблять сложные углеводы, источниками которых являются крупы, овощи, фрукты, отруби, цельно зерновой хлеб. С ними нужно получать необходимое количество крахмалов, клетчатки и пектинов (350 г в сутки).

Питание после мастэктомии предполагает:

Употребление овощей, фруктов и злаков, которые должны составлять основу рациона, поскольку они содержат необходимое количество витаминов и минеральных веществ, что очень важно для поддержания обменных процессов. Морская капуста является рекордсменом по содержанию микроэлементов, а в красных и желтых овощах/фруктах присутствуют биофлавоноиды, которые способствуют восстановлению клеточных структур после радиооблучения.

Употребление сои (до 30 г в день) и соевых продуктов, поскольку они выводят радионуклиды и обладают противоопухолевым действием.

Введение в рацион пророщенных злаков. Например, пшеницы. Они имеют обширный микро- и макроэлементный, витаминный, ферментный и аминокислотный состав. Оказывают детоксикационное действие, выводя тяжелые металлы и канцерогены.

Употребление легкоусвояемой, натуральной (без консервантов и красителей) и качественной пищи.

Предпочтение рыбе и морепродуктам. Средиземноморская диета — самая подходящая для таких больных.

Ограничение соли и специй.

Дробный прием пищи 5-6 раз в день, включая перекусы фруктами и натуральным йогуртом, не допустимо переедание.

При отсутствии проблем с почками следует принимать 1,5-2 литра жидкости.

Помимо правильного питания также необходимо:

Избегать чрезмерных физических нагрузок, переохлаждений, заражения инфекциями. Умеренная физическая нагрузка поможет быстрее восстановиться. Обязательно делать гимнастику и самомассаж руки на стороне оперативного вмешательства.

Отказаться от бани и сауны.

Не находиться на открытом солнце.

Соблюдать режим сна, труда и отдыха.

Содержать кожу в чистоте и не допускать порезов и микротравм руки на оперированной стороне.

Принимать витамины и микроэлементы (по совету врача).

Полное физическое восстановление после операции возможно через 1,5-2 месяца. Прогноз после мастэктомии благоприятный, если болезнь была выявлена на ранних стадиях: 5-ти летняя выживаемость при первой стадии составляет 97%.

Задача №1 3 Больной А. 60 лет. В анамнезе: хронический колит. Жалобы слабость, наличие опухолевидного образования в правой половине живота. Объективно: кожные покровы бледные, живот мягкий, болезненный в правой половине живота, где пальпируется опухолевое образование размерами до 7 см в диаметре. Ирригоскопия: в правом отделе толстой кишки сужен просвет за счет симметричного дефекта наполнения. Фиброколоноскопия: просвет восходящего отдела сужен за счет экзофитного бугристого образования (6 см в диаметре), легкокровоточащего при пальпации. Гистологически: аденокарцинома. УЗИ брюшной полости: без патологии. На рентгенограмме органов грудной полости обнаружены множественные очаги с нечеткими контурами в левом легком.

Диагноз? Лечебная тактика?

Ответ: Рак восходящего отдела толстой кишки. Метастазы в левое легкое. Хирургическое лечение. Правосторонняяя гемиколэктомия, послеоперационная химиотерапия.


















Задача № 14

Больная Ш. 50 лет. Жалобы на уплотнение в правой молочной железе. В анамнезе сахарный диабет, ожирение. Менструации с 11 лет. Пременопауза. Объективно: в верхненаружном квадранте правой молочной железы пальпируется уплотнение до 2х см в диаметре, в левой подмышечной области пальпируется увеличенный лимфоузел до 1,5 см в диаметре. Маммография: в верхненаружном квадранте правой молочной железы определяется затемнение с неровными тяжистыми контурами до 2,5х см в диаметре. Произведена пункция опухоли и подмышечного лимфоузла. Цитологическое исследование: папиллярная карцинома. Диагноз? Лечебная тактика?

Ответ: Рак правой молочной железы. T2N1Mx, метастаз в подмышечный лимфоузел. Хирургическое лечение в объеме секторальной резекции молочной железы. Лучевая терапия молочной железы. Адъювантная ПХТ. Тамоксифен, если опухоль окажется гормоночувствительной.

Задача 15 , Больной П. 62 лет. В анамнезе: семейный полипоз. Жалобы на периодические боли в правой половине живота, слабость, наличие опухолевидного образования в правой половине живота. Объективно: кожные покровы бледные, живот мягкий, болезненный в правой половине живота, где пальпируется опухолевое образование размерами до 8 см в диаметре. Ирригоскопия: в правом отделе толстой кишки сужен просвет за счет симметричного дефекта наполнения. Фиброколоноскопия: просвет восходящего отдела сужен за счет экзофитного бугристого образования (6 см в диаметре), легкокровоточащего при пальпации. Гистологически: аденокарцинома. УЗИ брюшной полости: без патологии.

Диагноз? Лечебная тактика?

Ответ: Рак восходящего отдела толстой кишки. Хирургическое лечение. Правосторонняяя гемиколэктомия, послеоперационная химиотерапия.

16,Больной C.,51 года, обратился к хирургу с жалобами на задержку прохождения твердой пищи по пищеводу в течение 2 месяцев, боли за грудиной, изжогу, тошноту. В последний месяц отмечает снижение веса на 8 кг. слабость, утомляемость. Объективно -кожные покровы бледные, тургор кожи снижен, определяются увеличенные надключичные лимфоузлы, плотноэластической консистенции. В лабораторных анализах - повышение СОЭ до 56.

Вопросы

1.Ваш предположительный диагноз. 2.Дополнительные методы исследования

3.Оптимальные методы лечения при данной патологии

4.Дифференциальный диагноз.

5.0тдаленный прогноз.

Эталоны ответов

1 .Рак пищевода

2.Рентгеноскопия и рентгенография пищевода, эзофагоскопия с биопсией и цитологическим исследованием.

3. Хирургическое при ранних стадиях, комбинированное - при распространенном процессе.

4.Рубцовыс сужения, ахалазия пищевода, дивертикул пищевода, острый эзофагит.

5. Неблагоприятный.

17. 30 жастағы науқас әйел. Шағымдары: дефекация кезінде артқы тесікте болатын қатты ауыру сезіміне. Анамнезінде: тамақты уақтылы ішпеуден, жартылай құрғақ жеуден 3-4 күнге дейін іш қатулар пайда болды; алғашқы дефекация артқы өтісте қатты ауыру сезімін тудырды, “бірдеңе жарылғандай” болды, аздап қан ақты. Кеше үйінде, кезекті дефекация ануста бұрынғылардан да қатты ауыру сезімін туғызды; бүгін үлкен дәретке баруға қорқып тұр, ауыру сезіміне шыдай алмайтынын айтады; тез арада көмектесуді сұрайды, әйтпесе өзін-өзі өлтіруге дайын1

Per.rec; Анус аймағын қарағанда оның спазмы байқалады, бірақ қатпарларын саусақпен ашқанда, 6 сағатта, тері мен шырышты қабаттың шекарасында, ұзындығы 1 см сызықтық дефекттер көрінеді, бетіне алқызыл қан шығып тұр. Науқастың қатты ауыру реакциясына байланысты тексеруді жалғатыру мүмкін емес.

Келесі сүрақты жазбаша тұжырымдаңыз

1.Сіздің болжама диагнозыңыз?Диагноз : Трещина заднего прахода

2. Бұл патологияны қандай аурумен салыстырмалы диагностика жүргізуге болады? 1. Болезнь Крона. Анамнез БК. Клиника БК:
- боль в животе;
- длительная диарея;
- лихорадка;
- истощение;
- повышенная утомляемость;
- потеря веса;
- внекишечные проявления.
При БК отмечаются аномальный вид кожи перианальной области, наличие свищей заднего прохода. Характерны трещины боковой локализации, безболезненные в 50% случаев.
Диагноз подтверждается рентгенологическими методами исследования тостого кишечника, МРТ и колоноскопией; большую роль играет биопсия.


2. Саркоидоз. Анамнез саркоидоза. Клиника саркоидоза:
- кашель, одышка, затруднение дыхания, хрипы;

- эритема;
- хроническая усталость;
- боль в суставах;
- увеличение лимфатических узлов;
- светобоязнь;
- покраснение глаз, помутнение зрения, узелки конъюнктивы;
- паралич лицевого нерва.
Для саркоидоза характерны боковые анальные трещины.
Диагноз подтверждается рентгенологическими методами исследования грудной клетки и биопсией.


3. Туберкулез. Анамнез туберкулеза. Клиника туберкулеза:
- увеличение лимфатических узлов;
- вздутие живота, боли в животе;
- увеличение печени;
- лихорадка;
- потеря веса более 10% массы тела, анорексия;
- недомогание, ночная потливость.
Для туберкулеза характерна боковая локализация трещин.
Диагноз подтверждается с помощью рентгенологических методов, биопсии, выделения культуры из трещин. Применяются серологические методы диагностики туберкулеза.


4. ВИЧ-инфекция. Установленный диагноз ВИЧ-инфекции или факторы риска (высокая вирусная нагрузка у матери, совместное использование игл при в/в употреблении наркотиков, не использование средств защиты при сексуальных контактах). Диагноз подтверждается лабораторными методами.

5. Лимфома. Увеличение лимфоузлов. Подозрительная клиника (ночная потливость, потеря веса, усталость, недомогание, лихорадка). Диагноз подтверждается биопсией лимфоузлов.

6. Сифилис. Незаживающие трещины. Выявление принадлежности к группе риска (половой контакт с инфицированным человеком, проституция, промискуитет, сифилис у матери, наличие других ЗППП). Диагноз подтверждается рентгенологически.

7. Карцинома. Выявленная папилломатозная инфекция. Атипичные место расположения и форма трещины. Диагноз подтверждается биопсией.

 

3. Косервативті емінің мақсаты?

Цель лечения анальный трещин: ликвидация запоров и боли, связанной с дефекацией; заживления трещины.






























Медикаментозная терапия

Первая линия:
- неопиатные анальгетики могут облегчить дефекацию (не рекомендуется применение более 3 недель);
- минеральные масла облегчают акт дефекации;
- средства, размягчающие стул и увеличивающие его объем;
- слабительные различных групп (по показаниям).

Вторая линия:

1. Топические нитраты: нитроглицерин в виде ректальных свечей (например, Rectiv) или нитроглицериновая мазь 0,2-0,4% 2 раза в день, в течение 6 недель. Возможны побочные действия, уменьшающиеся через несколько дней регулярного приема.

2. Топическое применение дилтиазема: внутрь или мазь ректально. Назначается многими врачами для пациентов с сильными побочными действиями на фоне применения топических нитратов, при противопоказаниях к назначению нитратов или при отсутствии эффекта от их применения. Также, как вариант, может быть назначен нифедипин (внутрь).


3. Ботокс. Токсин вводится непосредственно во внутренний анальный сфинктер и, по сути, выполняет химическую сфинктеротомию. Терапевтический эффект длится примерно 3 месяца, по истечении которых острая (а иногда и хроническая) трещина может быть ликвидирована.
Если инъекции обеспечивают начальное облегчение симптомов, но после 3-х месяцев возникает рецидив, следует рассмотреть вопрос о хирургической сфинктеротомии (с учетом данных аноректальной манометрии).
Метод показан преимущественно женщинам, у которых проблемы связаны с беременностью.








Задача № 18

1 Ауырсыну синдромы: , ощущение жжения в области левой ушной раковины Қабыну синдромы: определяется гиперемия и инфильтрация кожи ушной раковины и слухового прохода слева

2. Двусторонний хронический, экзематозный отит наружного уха:

- экзема ушной раковины и наружного слухового прохода слева,

· 3 Визуальный осмотр. Внешние проявления зависят от стадии заболевания, могут включать резкую, ограниченную гиперемию, везикуло-папулезную сыпь, мокнущие эрозии или корки различного характера.

· Дерматоскопия . При малом увеличении дерматоскопа (´10) определяется неравномерное очаговое распределение кровеносных сосудов в виде характерных точек, шелушение или корочки.

· Отоскопия . Применяется при признаках вовлечения в процесс слухового канала. Визуальные изменения заключаются в отрубевидном шелушении. Воспаление слабовыраженное или отсутствует. Характерное мокнутие наблюдается только при сильном расчесывании.

· Аллергопробы . Используются для определения веществ, к которым имеется повышенная чувствительность у пациента. Исследование наиболее информативно при профессиональной и идиопатической экземе, так как позволяет обнаружить триггер.

· Биопсия кожи . Назначается при невозможности четко дифференцировать экзематозный процесс от других дерматологических патологий, в особенности на эритематозной стадии развития.
Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_dermatologia/external-ear-eczema


Острую форму экземы нужно дифференцировать от рожистого воспаления наружного уха и грибкового наружного отита . При рожистом воспалении зуд отсутствует, границы воспаления четко очерчены, а пальпация пораженной области резко болезненна. При грибковом процессе диагноз ставится после проведения микологических исследований.

5 а) исключить мытье ушей водой;

б) провести коррекцию углеводного обмена;

в) местно - протирать пораженные участки кожи спиртом, припудриватъ окисью цинка, орошать аэрозолем оксикорта, смазывать одной из гормональных мазей;

г) антигистаминные препараты внутрь,

д) УФО через тубус , УВЧ.

Задача № 19

Диагностика

Название исследования Описание, что обнаруживает
Общий анализ крови Общий анализ крови – исследование, которое назначается при большинстве заболеваний. Оно помогает выявить наличие очага воспаления в организме. Об этом свидетельствует повышение количества лейкоцитов и некоторые другие показатели.
Отоскопия Осмотр наружного слухового прохода, во время которого врач оценивает его состояние, а также внешний вид и состояние барабанной перепонки. Отоскопия помогает выявить отек и другие патологические изменения в стенке слухового прохода, обнаружить выделения.
Исследование слуха Помогает врачу оценить слух пациента. При наружном отите он должен быть в норме. При среднем отите, сопровождающемся поражением барабанной полости, он снижен.
Бактериологическое исследование выделений из уха Помогает выявить возбудителя заболевания и назначить правильное лечение.

Особых трудностей диагностика этого заболевания не вызывает. Рожистое воспаление наружного уха следует дифференцировать от таких заболевнаий, как хондроперихондрит ушной раковины, при котором мочка не вовлекается в воспалительный процесс. В случае развития мастоидитавозникают воспалительные изменения в барабанной перепонке, а при рожистом воспалении они не наблюдаются. На рожистое воспаление указывают такие признаки, как распространение припухлости и красноты за пределы уха и сосцевидного отростка, что не бывает при других заболеваниях уха.

5. а) антибактериальные препараты внутрь, или в/м; б) гипосенсибилизирующая терапия; в) местно - противовоспалительные мази (синтомициновая эмульсия);

г) УФО - местно; д) сульфаниламидные препараты.

Есеп 20


1 .Камень почки с гидронефрозом

2 Течение гидронефроза разделяют на три стадии

I стадия гидронефроза - расширение только лоханки (пиелоэктазия) с незначительным нарушением функции почки или без нарушения;

II стадия гидронефроза – почка несколько увеличивается в размерах, происходит значительное расширение и лоханки, и чашечек (гидрокаликоз), уменьшается толщина паренхимы почки, а так же происходит значительное нарушение её функции;

III стадия гидронефроза – почка значительно увеличена в размерах, определяется резкая атрофия её паренхимы и выводящих протоков, происходит перерождение почки в тонкостенный мешок, наполненный неконцентрированной мочой.

В зависимости от выраженности атрофии паренхимы почек различают 4 степени гидронефроза:

1. степень — паренхима сохранена;

2. степень — незначительное повреждение паренхимы;

3. степень — значительное повреждение;


Задача № 21

Диагноз. орхоэпидидимит)

2. Лечение. После определения возбудителя заболевания, пациенту назначается антибиотикотерапия, действие которой будет направлено на устранение инфекции из организма. Для лечения назначают препараты из следующих групп:

Сульфаниламиды;

 фторхинолоны;

 аминогликозиды;

 пенициллины;

 цефалоспорины.

На воспалённое яичко показано прикладывать холодные компрессы. Это поможет снизить дискомфорт и снять воспаление. После того как острый процесс утихнет, пациентам показано ходить на физиотерапию (магнитотерапию, электролечение, УЗ терапию, лазерную терапию), для восстановления нормального функционирования яичка. К хирургическому лечению орхоэпидидимита прибегают в наиболее сложных случаях.

3 При наличии абсцесса яичка выполняется экстренная операция (вскрытие абсцесса). Поэтому в интересах пациента обратиться к врачу вовремя, когда воспаление яичка и/или придатка еще не осложнилось нагноением.

В случае обострения хронического орхоэпидидимита для лечения используются те же препараты, что и при острой форме. В это же время пациента готовят к оперативному лечению (удаление придатка яичка — эпидидимэктомия).

Инфаркт яичка.

22. , 50 лет получил травму при столкновении автомобилей, ударившись согнутым коленом о приборную панель. При поступлении относительное укорочение, наружная ротация правой нижней конечности, движения в правом т/бедренном суставе отсутствуют. На Р-грамме т/бедренного сустава головка бедра выше вертлужной впадины, тень заднего края впадины наслаивается на большой вертел. Ваш диагноз, неотложная помощь, дальнейшая тактика лечения.
А. З/задний вывих бедра справа
Б. З/перелом заднего края вертлужной впадины справа осложненный задним верхним вывихом бедра
В. наложить скелетное вытяжение по оси бедра
Г. закрытое вправление вывиха, скелетное вытяжение бедра по оси
Д. после вправления вывиха продолжить скелетное вытяжение бедра в течение 6-8 недель
Е. после вправления вывиха остеосинтез заднего края в/впадины в течение первой недели
Ответ: Б,Г,Д

23. Е-на 20 лет обратилась с жалобами на "кривую" шею. Деформацию шеи заметили бабушка с дедушкой в 5-ти летнем возрасте, к врачам не обращались.На момент обращения: наклон головы вправо, поворот налево, асимметрия лица, бровей, глаз. При пальпации определяются плотные, тонкие ножки кивательной мышцы справа, объем пассивных движений при головы влево не превышает объем активных. На Р-граммах шейного и в/грудного отделов позвоночника сколиоз 1 ст. Ваш диагноз, лечебная тактика.
А. Врожденная правосторонняя мышечная кривошея, статический сколиоз шейно-грудного отдела позвоночника 1 ст.
Б. Врожденная мышечная кривошея справа
В. отказать больной в оперативном лечении, мотивируя это наступившими изменениями позвоночника и лицевого черепа
Г. оперативное лечение по Зацепину, вытяжение петлей Глиссона в положении коррекции в течение 10 дней с последующим наложением кранио-торакальной гипсовой повязки
Д. операция по Зацепину, в послеоперационном периоде воротник Шанца на 3 недели
Ответ: А, Г

24. 32 жастағы C науқас ішінің қатты ауырсынуына, шағымданып поликлиникаға келді.                Анамнезі:Соңғы төрт жыл ішінде гастритпен амбулаториялық ем қабылдаған.3 күн бұрын іштің жоғарғы бөлігінің қарқынды ауырсынуына, құсу,қалтырау болған.6 сағат бұрын ауырсыну күшейіп іштің оң жақ аймағына таралады,құсу болмаған.                                                                                                                   Жалпы қараған кезде:Жалпы жағдайы орташа ауырлықта.Дене бітімі астеникалық типті,тамақтануы төмен.Арқасымен қозғалмай жатады.Тері жамылғысы бозарған,ылғалды.Дене қызуы 37,00 C.Пульс 60рет мин. АҚҚ 120/70 мм сб. Тілі құрғақ, тыныс алуға қатыспайды.                                                                     St.localis. Іші желденбеген,оң жақ мықын аймағына қарай ауырсынулы,іші керилген.Іш пердесінің тітіркену симптомы оң жақ мықын аймағында оң мәнді.Ішектің перисталтикасы қанағаттанарлық. Лабораториялық зерттеу әдістері: Қан анализі : эритр. 4,8х1012, Hb 140 г/л, лейк. 12,3х109. Диастаза мочи 64 ЕД. Анализ мочи: уд. вес–1017, пл. эпителий -7-10 в п/зр., лейкоцитов 12-20 в п/зр., эритроцитов 1-2 в п/зр.

Келесі сұрақты жазбаша тұжырымдаңыз:

1. Сіздің болжам диагнозыңыз ?Жедел аппендицит

2. Диагнозды нақтылау үшін қандай қосымша зерттеу әдістері қажет?Құрсақ қуысының және кіші жамбас астауының УДЗ,Құрсақ қуысының рентгенографиясы,ФГДС,Лапароскопия,Құрсақ қуысының жедел ауруларына тән симптомдарды тексеру

3. Қажетті ем тағайындаңыз?Автор бойынша Волкович-Дьяконов тілігі арқылы аппендектомия жасау

25, На ФАП обратился молодой мужчина с жалобами на боли в области концевой фаланги 2-го пальца правой кисти. Работает слесарем. Дня четыре тому назад во время работы уколол палец тонкой проволокой, ранку антисептиком не обработал (не придал ей значения), продолжал работать. На следующий день отметил не­значительные болевые ощущения в пальце, продолжал работать и последующие два дня. Сегодня пришел к фельдшеру лишь потому, что боли не дали уснуть - всю ночь очень болел палец, даже анальгин практически не помог. Общее состояние удовлетворительное, температура тела 36,9 °.

Концевая фаланга второго пальца правой кисти напряжена, гиперемия незначительная.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Расскажите о способе определения зоны наибольшей болезненности.

3. Решите вопрос лечебной тактики применительно к данному больному.

4. Расскажите о профилактике данного заболевания.

5. Составьте набор хирургических инструментов для операции по поводу костного панариция.

Эталон ответа

1. Диагноз: подкожный панариций концевой фаланги второго пальца правой кисти.

Анамнез и данные осмотра (гиперемия, отечность концевой фаланги, боли, из-за которых больной не спал, небольшой срок заболевания -четыре дня) позволяют думать о панариции, и скорее всего подкожной его форме.

Боли, лишающие больного сна, при воспалительном процессе подкожной клетчатки пальца, зависят от анатомо-физиологических особенностей (собственно кожа соединена множеством соединительнотканных тяжей с надкостницей, даже незначительное скопление гноя в подкожной клетчатке оказывает сильное дав­ление на нервные окончания, так как объем ограничен тяжами).

2. Определение зоны наибольшей болезненности.

Определить зону наибольшей болезненности, а значит гнойный фокус, целесообразнее всего используя пуговчатый зонд - при последовательном несильном нажатии пуговчатым зондом больной отметит участок наибольшей болезненности.

3. Лечебная тактика.

Лечение в данном случае оперативное. Опытный фельдшер, если есть соответствующие условия, может прооперировать больного сам, в противном случае должен срочно отвезти больного в хирургическое отде­ление больницы. Оперируют обычно под местной анестезией по Оберсту-Лукашевичу. После вскрытия гнойника полость обрабатывают раствором перекиси водорода, затем дренируют с использованием гипер­тонического раствора и протеолитических ферментов, перевязки ежедневные. Возможно применение для лечения гнойных ран лучей лазера, ультразвука, диадинамических токов и других методов.

Мазевые повязки применяются после очищения раны от гноя.

Общее лечение по показаниям. При несвоевременном и неправильном лечении подкожный панариций осложняется глубокими формами - костным, сухожильным, суставным.

4. Профилактические меры

Легче предупредить панариций, чем его лечить. Для этого необходимо соблюдать требования техники безопасности; там, где следует — работать в перчатках, рукавицах.

Микротравмы надо немедленно обрабатывать антисептическим средством и рану защищать стериль­ным перевязочным материалом.

5. Практическая манипуляция выполняется согласно алгоритму.

26,Больной А., 50 лет, сторож, в течение 12 часов находился на улице при температуре воздуха – 25 градусов Цельсия. В конце смены почувствовал колющие и жгучие боли в обеих стопах, онемение пальцев ног. После оконча­ния смены пришёл домой и лег спать. На другой день на пальцах обеих ног отметил появление напряженных пузырей с геморрагическим содержимым. К врачу не обращался, не лечился. Через 3 суток доставлен «скорой помощью» в больницу. При осмотре общее состояние средней тяжести, пульс 100 в 1 ми­нуту, А.Д. 140 и 90 мм. рт. ст.. В легких сухие и влажные хрипы. Температура тела 38,5 градусов Цельсия, лейкоциты крови 12.000. При осмотре ног пальцы стоп холодные, движение в них отсутствует, выраженный отек обеих стоп с гиперемией на тыле, где имеются пузыри с геморрагическим содержи­мым. Пальцы сине-багровые, чувствительность в них отсутствует, имеется несколько лопнувших пузырей с умеренным гнойно-геморрагическим отделяе­мым с неприятным запахом.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Осложнения основного заболевания?

3. О чем свидетельствуют изменения в легких и дополнительно полученные данные у этого больного?

4. Профилактику какой инфекции надо проводить больному?

5. Дополнительная диагностика и лечение данного заболевания?

Ответы:

1. Отморожение обеих стоп 4 степени.

2. Влажный некроз обеих стоп.

3. Можно заподозрить двухстороннюю пневмонию.

4. Необходимо провести профилактику столбняка, провести антибиотикотера­пию.

5. Рентгенография легких, обеих стоп, проведение антибактериальной, дезин­токсикационной, иммунной терапии, назначение дезагрегантов, сосудорасши­ряющих свойств, местно – вскрытие пузырей, обработка ран перекисью водо­рода, повязки с левомицетином, перевести влажный некроз в сухой, при отсут­ствии эффекта и гангрене – срочная операция: ампутация пальцев и вскрытие гнойных затеков на стопах.














Есеп №27

1.Синдромдар: Ауырсыну синдромы – шайнағанда ауырсынуға, құлақ төмпешігін басқанда және құлақ қалқанын тартқанда ауырсыну бар.

Қабыну синдромы: определяется гиперемия и инфильтрация и слухового прохода слева и барабанной перепонки.

Іріңді бөліністер – сол жақ құлақта жағымсыз иісті іріңді бөліністер.

2. Диагноз: Жедел сыртқы диффузды отит.

3. Лабораторлық: ЖҚА – лейкоцитоз, құлақтан іріңді бөлінділерді бактериологиялық зерттеу – қоздырғышты анықтау, глюкозаны анықтау, Аудиометрия – естуді анықтау. Отоскопия – сыртқы есту жолын және барабан жарғағын анықтау.

4. Дифдиагностика: сыртқы құлақтың фурункулы, рожистое воспаление, ортаңғы іріңді отит, құлақтағы бөгде зат. Болжамы: егер уақытысында ем қабылдаған жағдайда, гигиеналық шараларды сақтаған жағдайда қолайлы.

5. Емдеу: құлақты жылы риванол ерітіндісімен (1/5000) жуу, фурациллин ерітіндісімен шаю, ушные капли гентамицин ерітіндісі 0,3% 5мл, қабынуға қарсы препараттар – гидрокортизон мазь, ибупрофен 200мг таб, антибактериальды терапия – амоксициллин 250мг.

 Есеп №28

1.Ауырсыну синдромы- құлақ қалқанын тартқанда және құлақ төмпешігін басқанда ауырсынады.

Қабыну синдромы: определяется гиперемия и инфильтрация и слухового прохода обеих сторон, оң жақ дабыл жарғағы сұр түсті, сол жағы алқызыл.

Іріңді бөліністер – екі құлақта іріңді бөліністер.

Есеп№29

Дифдиагностика

Рак простаты Структура уретры Патология шейки мочевого пузыря (рак, склероз, шейки мочевого пузыря) Неврологические заболевания с расстройствами мочеиспускания

5.Асқынуы: Задержка мочи , Воспаление мочевыводящих путей

6.Емі: 1. Если предстательная железа при пальпации заметно не увеличена или ее объем при УЗИ менее 40 г, препараты для выбора – β1-адреноблокаторы (тамсулозин до 0,8 мг в сутки, альфузозин по 5 мг 2 раза в сутки, теразозин до 20 мг в сутки, празозин).


2. Если предстательная железа значительно увеличена, можно использовать ингибиторы 5-альфа-редуктазы (финастерид по 5 мг/сут.) или β1-адреноблокаторы (1). У некоторых пациентов также могут применяться термотерапия (микроволновое лечение), стент или спираль. Пациентам с задержкой мочи, ожидающим хирургическое лечение, проводят чрескожную цистостомию.


Есеп № 30

1.Диагноз: Жедел оң жақты пиелонефрит.

Задача по хирургии 35

42,У девушки 17 лет появился болезненный ярко-красный угорь 0,5 см в диаметре на верхней губе слева, в центре его черная точка. С целью ускорения излечения пыталась его выдавить. На второй день увеличилась инфильтрация, поднялась температура до 38 С. За медицинской помощью не обращалась еще в течение 6 суток. Принимала аспирин, ампициллин, но состояние прогрессивно ухудшалось. Доставлена в стационар в тяжелом состоянии с жалобами на сильную головную боль преимущественно в затылочной области, оцепенелость затылка, слабость, тошноту, рвоту, высокую температуру, диплопию. Объективно: состояние больной тяжелое. Кожа бледная, температура 39 С. Пульс ритмичный 102 в 1 минуту, артериальное давление 105/70 мм рт ст. Одышка в покое до 20-22 в 1 минуту. При пальпации печень выступает из-под края реберной дуги.

Местный статус: лицо отечно слева глаз заплыл выбухает вперед, глазная щель – 4 мм. В области левой носогубной складки болезненный инфильтрат 1х4 см, распространяющийся к углу глаза, гиперемия, участок некроза 0,2 см расположен левее крыла носа в направлении к левому глазу. При наклоне головы кпереди появляется боль в затылочной области, ригидность затылочных мышц.

47. Т-ев 45 лет доставлен через 30 минут после падения в канализационный колодец с жалобами на боли в нижнем отделе грудной клетки и подреберья с лева. Состояние больного ближе к удовлетворительному, на р-граммах грудной клетки - перелом 11-12 ребер слева без смещения. Живот мягкий, болезненный в левом подреберье, напряжение мышц живота сомнительное, симптомы раздражения брюшины не определяются. АД 130/85 мм.рт.ст., пульс 90 ударов в минуту. После межреберной новокаиновой блокады осталась незначительная болезненность в левом подреберье. Ваш диагноз, тактика лечения.
А. Закрытый перелом 11-12 ребер слева без смещения
Б. Закрытый перелом 11-12 ребер слева без смещения. Подкапсульный разрыв селезенки?
В. Отправить больного на амбулаторное лечение по месту жительства
Г. Госпитализировать больного, назначить обзорное УЗИ органов брюшной полости на утро
Д. Наблюдение больного в динамике дежурным врачом и постовой сестрой
Ответ: Б,Д

48. У-ва.., 42-х лет доставлена с ж/д полотна товарной станции без сознания, кожа слизистые бледные, покрыты холодным потом. АД 70/20 мм.рт.ст. , пульс слабого наполнения 130 уд. в мин. на сонных артериах, культи обеих бедер, правого плеча на уровне с/3, жгуты в в/3 бедер и плеча. В ранах размятые мышцы, костные осколки, песок мелкий гравий, мазут. При осмотре видимых повреждений головы, грудной клетки и живота не выявлено. Ваш диагноз,тактика лечения.
А. травматический отрыв обеих бедер, правого плеча в с/3 травматический шок 3 ст.
Б. травматический отрыв обеих бедер, правого плеча в с/3 травматический шок 4 ст.
В. в условиях операционной интенсивная терапия шока, кровопотери, р-графия черепа, грудной клетки, анализ крови
Г. после исключения других повреждений после стабилизации гемодинамики 1 бригадой хирургов последовательно произвести п.х.о. ран с формированием культей
Д.тоже самое, но 2-мя бригадами хирургов
Ответ: А,В,Д

 

Осмотр окулиста: слева признаки венозного глазного застоя, ограничение движений глазного яблока, отек соска с застоем и венозными кровоизлияниями.

Вопросы к задаче по хирургии

Ваш окончательный диагноз? Что явилось причиной отека лица и головной боли? Необходима ли госпитализация в хирургическое отделение? Какой режим необходимо создать пациентке? Тактика лечения больной? Нужно ли проводить профилактику столбняка?

Ответ к задаче по хирургии

1. Абсцедирующий фурункул лица.

Осл: тромбофлебит пещеристого синуса. Сепсис

2. Распространение воспалительного процесса на твердую мозговую оболочку и мозговые вены.

3. Госпитализация в отделение Интенсивной терапии постельный режим.

4. Лечение:

  • Вскрытие и дренирование первичного гнойного очага;
  • катетаризация a. Temporalis superficialis для локального подведения антибиотиков, стрептокиназы, тромболитиков;
  • Лечение как при сепсисе;
  • ГБО.

5. Нет

 

 













Ответ: центральный рак промежуточного правого бронха. Ателектаз нижней доли справа. Плеврит. Тактика лечения: плевральная пункция в 6 межреберье справа по средней лопаточной линии. Анализ плевральной жидкости на наличие атипических клеток. Томография главного и промежуточного бронха справа.

4.Больная М., 47 лет обратилась к врачу с жалобами на наличие образования в правой молочной железе. Считает себя больной в течение 5 месяцев, за медицинской помощью не обращалась. При осмотре в верхнее - наружном квадранте правой молочной железы отмечается симптом «лимонной корочки», и пальпируется узловое образование 4 иа5 см слабо подвижное, в правой аксиллярной области отмечается конгломерат плотных, малоподвижных, безболезненных лимфоузлов, в правой надключичной области -единичный плотный лимфатический узел. Вопросы

l. Baш предположительный диагноз.

2.Стадия процесса.

З.Методы обследования

4.Дифференциальный диагноз

5.Схема лечения.

Эталоны ответов

Рак молочной железы

Т4 N2 М 1

3. Маммография, УЗИ молочных желез, зон регионарного лимфооттока, печени,
органов малого таза, пункционная биопсия молочной железы и лимфоузлов с
цитологическим исследованием.

4. Дифференциальный диагноз необходимо проводить между маститом,
актиномикозом и туберкулезом.

5. При верификации диагноза - комплексное лечение: лучевая терапия, затем
мастэктомия и химиотерапия.

5 задача,Больной М. 47 лет взят на операцию в экстренном порядке по поводу острой кишечной непроходимости. Причиной ее является злокачественная опухоль восходящего отдела ободочной кишки, суживающая просвет последней. Кроме того, опухоль прорастает в забрюшинное пространство, неподвижная.

Вопросы:

1) стадия рака?

2) на что должен обратить внимание хирург при ревизии органов брюшной полости?

3) объем оперативного пособия?

4) принципы послеоперационного введения больного?

5) у кого должен наблюдаться больной после операции?

Ответы:

1. T4N3M0

2. распространенность опухоли, метастазы

3. илеотрансверзоанастомоз

4. антибактериальная и инфузионная терапия

5. у онколога.

6.Науқас В , 38 жаста кеуде сарайының ауырсынуына, құрғақ жөтелмен ауыр жүктемеде ентігуге шағымданады. Бұл шағымдар науқасты 3 айдан бері мазалайды. 5 жылдан бергі жасалынған флюорографияларында ешқандай күмәнді өзгерістер анықталмаған. Температурасы жоғарылауы, қан қақыру болмаған. Арықтамаған. Объективті жағдайы қанағаттанарлық. Дене қалпы дұрыс дамыған. Дұрыс тамақтанған. Перифериялық лимфа түйіндері ұлғаймаған, бет, мойын веналары толысқан, пульсациясы назар аудартады. Перкуторлы жоғарғы кеуде сарай оңға ығысқан. Аускультативті өкпенің сол жақ жоғарғы бөлігімен тыныс алуы әлсіреген. Жүрек тоны анық, АҚ 130/80 мм рт.ст., пульс ритімді , толымды. ЖСЖ 74 рет минутына . Rg –кеуде аралық көлеңкелері оң жаққа қарай ығысқан.

Келесі сүрақты жазбаша тұжырымдаңыз

Болжам диагноз,

Түзілістің локализациясы мен морфологиялық вариантын анықта?

Қосымша зерттеу жаспары құр?

1.Болжам диагноз Қатерсіз өкпе рагы

2. локализациясы мен морфологиялық варианты КТ мен цитологиялық зерттеуден соң анық болады

3.Қосымша зерттеулер КТ, рентген немесе УДЗ бақылауымен трансторакальды пункциялық немесе аспирациялық өкпе биопсия алып, цитологиялық зерттеуге жіберу, ангиопульмонография-қан тамырлыр ісігіне күмән болса





Задача № 7

Больная М. 43 лет. Жалобы на уплотнение в правой молочной железе. Менструации с 11 лет, регулярные. Имеет двое детей. Страдает гипотиреозом. Объективно: в верхненаружном квадранте правой молочной железы пальпируется уплотнение более 5 см в диаметре, в левой подмышечной области пальпируются увеличенные лимфоузлы до 1,5 см в диаметре. Маммография: в верхненаружном квадранте правой молочной железы определяется затемнение с неровными тяжистыми контурами 5х6 см в диаметре. Произведена пункция опухоли и подмышечного лимфоузла. Цитологическое исследование: протоковый рак. При УЗИ брюшной полости обнаружены очаговые образования в печени. Диагноз? Лечебная тактика?

Ответ: Рак правой молочной железы. T3 N1 M1, метастаз в подмышечный лимфоузел. Метастазы в печень. Хирургическое лечение в объеме радикальной мастэктомии. ПХТ. Тамоксифен, если опухоль окажется гормоночувствительной.

Задача № 8

Пациентка 64 лет поступила с жалобами на плотное безболезненное образование в правой молочной железе размером 3 см, которое она обнаружила при самообследовании 8 месяцев назад.

Поставьте предварительный диагноз?

Какие обследования надо сделать?

Ответ: 1. Рак молочной железы

Маммография, пункция опухоли, УЗИ регионарных лимфоузлов, УЗИ печени, рентген легких, сканирование костей скелета.

Задача № 9

Больной 32 года, самостоятельно обнаружила опухоль в левой молочной железе. При обследовании по месту жительства выявлено: опухоль в молочной железе размером 1,5 см, при цитологическом заключении поставлен диагноз рак. При исследовании зон регионарного и отдаленного метастазирования данных за мтс не получено.

1. Назовите зоны регионарного и отдаленного метастазирования.

2. Поставьте стадию заболевания?

3. Определите тактику лечения.

Ответ: 1 Регионарные метастазы - подмышечные, под- и надключичные, парастернальные лимфоузлы.

2 .Т1N0М0, 1 стадия

3 .Радикальная резекция молочной железы

Задача № 10 Больная К. 6о лет. В анамнезе: неспецифический язвенный колит. Жалобы на слабость, тошноту, иногда рвоту, тяжесть в животе, урчание, запоры. Объективно: кожные покровы бледные, живот вздут, болезненный в левой половине живота, опухолевое образование не пальпируется. Ирригоскопия: в нисходящем отделе толстой кишки сужен просвет за счет дефекта наполнения. Фиброколоноскопия: просвет нисходящего отдела толстой кишки сужен за счет эдофитно-растущего новообразования, легкокровоточащего при пальпации. Гистологически: аденокарцинома. УЗИ брюшной полости: в правой доле печени имеется очаг размерами 2см в диаметре, с нечетким контуром.

Диагноз? Лечебная тактика? Какое дополнительное исследование нужно провести больной?

Ответ: Рак нисходящего отдела толстой кишки. Хирургическое лечение. Левосторонняя гемиколэктомия, удаление солитарного метастаза печени, послеоперационная химиотерапия. Лапароскопия. Пункция метастатического очага печени.

11 ,Больной П., 56 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на появление припухлостей в области шеи, быструю утомляемость, недомогание, понижение аппетита. Болен в течение 1,5 лет.
Объективно: температура 37,50С. Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. Подкожно-жировая клетчатка развита недостаточно. Пальпируются увеличенные подчелюстные, шейные, подмышечные, паховые лимфатические узлы. Они не спаяны между собой и с окружающими тканями. Дыхание везикулярное, перкуторный звук ясный, легочный. Левая граница относительной сердечной тупости на 0,4 см кнаружи от среднеключичной линии. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Пульс 78 в мин., ритмичный, удовлетворительного напряжения и наполнения. АД 135/80 мм рт.ст. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 4 см, селезенка пальпируется у края реберной дуги.
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Назовите необходимые дополнительные исследования.

3. Перечислите возможные осложнения.

4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.

5. Продемонстрируйте технику в/м инъекций .

Эталоны 1. Хронический лимфолейкоз.

Обоснование:

1) данные анамнеза:


  • быстрая утомляемость, недомогание, понижение аппетита, появление припухлостей в области шеи;

  • пожилой возраст;

  • мужской пол;


2) объективные данные :


  • субфебрильная температура;

  • при осмотре: бледность кожи, опухолевидные образования в области шеи;

  • при пальпации: увеличение подчелюстных, шейных, подмышечных и паховых лимфатических узлов, увеличение печени и селезенки;


2. Общий анализ крови: лейкоцитоз, лимфоцитоз, анемия, тромбоцитопения, стернальная пункция, пункция лимфатических узлов.

3. Пневмония, сепсис, анемия

4. Пациент нуждается в госпитализации и проведении стационарного лечения

Принципы лечения:

Режим полупостельный

Диета полноценная, высококалорийная

Препараты цитостатического действия: лейкеран (хлорбутин)

Глюкокортикостероиды: преднизолон

Антибактериальная терапия при присоединении бактериальных осложнений

Прогноз в отношении жизни благоприятный, при адекватном лечении и отсутствии осложнений возможно добиться стойкой ремиссии

Профилактика:

первичная:


  • устранение действия радиоактивных веществ;

  • соблюдение техники безопасности при работе с радиоактивными веществами;


вторичная:


  • диспансерное наблюдение за пациентами с хроническим лимфолейкозом;

  • исключение инсоляции;

  • исключение переохлаждения.


5. Техника в/м инъекций ‑ согласно алгоритму действия.

12. Науқаста сүт безі ісігіне байланысты радикалды маст эктомия жасалған. Операциядан кейінгі кезеңде 6 курс химия жүргізді. Науқас операция алдында химия терапия курсын ауыр өткергеніне байланысты мазасызданады. Шашы түскен. Химия терапия кезінде әлсіздікке, жүрегі айну , құсуға шағымданады. Қан анализінде лейкоцит 3х109/л дейін. Сұхбатында химиятерапия алу керектігіне күмәнданады. Келесі сүрақты жазбаша тұжырымдаңыз

· Науқасқа және оның жақындарына күтімі жайлы, диетасы, реаблитациясы жайлы қысқаша түсіндіріңіз

Науқасты ары қарай бақылау және жүргізу тактикасы.

Перенесенная мастэктомия, безусловно, сказывается на психологическом состоянии женщины и ее дальнейшей социальной адаптации. Для некоторых процесс послеоперационной реабилитации нелегкий. Женщинам необходимо активно работать над собой, чтобы вернуть прежнюю уверенность в себе и своем здоровье. Нужно тщательно следить за любыми изменениями в организме, являться на профилактические осмотры и выполнять все рекомендации врача. Также необходимо внести коррективы в питание.

Прежде всего, оно максимально должно щадить печень и почки. В связи с этим исключаются жареные, копченые, острые и соленые блюда. Пища должна быть свежеприготовленной и исключено употребление бутербродов или фаст-фуда. Не менее важно соблюдать режим питания и сбалансированность рациона. Нужно, чтобы женщина получала необходимое количество правильных жиров, белков, полезных углеводов, микроэлементов и витаминов. Немаловажным в этот период является борьба с лишним весом, который часто связан с рецидивами онкозаболеваний не только молочной железы, но и кишечника.

Потребность в жирах составляет 90 г в сутки, из них 30 г должно приходиться на жиры растительного происхождения. В сутки организму требуется 80-90 г белка, который нужно получать, употребляя говядину, нежирный творог, морскую рыбу, курицу. Необходимо ограничить потребление простых углеводов (сахар, кондитерские изделия, выпечка). Важно употреблять сложные углеводы, источниками которых являются крупы, овощи, фрукты, отруби, цельно зерновой хлеб. С ними нужно получать необходимое количество крахмалов, клетчатки и пектинов (350 г в сутки).

Питание после мастэктомии предполагает:

Употребление овощей, фруктов и злаков, которые должны составлять основу рациона, поскольку они содержат необходимое количество витаминов и минеральных веществ, что очень важно для поддержания обменных процессов. Морская капуста является рекордсменом по содержанию микроэлементов, а в красных и желтых овощах/фруктах присутствуют биофлавоноиды, которые способствуют восстановлению клеточных структур после радиооблучения.

Употребление сои (до 30 г в день) и соевых продуктов, поскольку они выводят радионуклиды и обладают противоопухолевым действием.

Введение в рацион пророщенных злаков. Например, пшеницы. Они имеют обширный микро- и макроэлементный, витаминный, ферментный и аминокислотный состав. Оказывают детоксикационное действие, выводя тяжелые металлы и канцерогены.

Употребление легкоусвояемой, натуральной (без консервантов и красителей) и качественной пищи.

Предпочтение рыбе и морепродуктам. Средиземноморская диета — самая подходящая для таких больных.

Ограничение соли и специй.

Дробный прием пищи 5-6 раз в день, включая перекусы фруктами и натуральным йогуртом, не допустимо переедание.

При отсутствии проблем с почками следует принимать 1,5-2 литра жидкости.

Помимо правильного питания также необходимо:

Избегать чрезмерных физических нагрузок, переохлаждений, заражения инфекциями. Умеренная физическая нагрузка поможет быстрее восстановиться. Обязательно делать гимнастику и самомассаж руки на стороне оперативного вмешательства.

Отказаться от бани и сауны.

Не находиться на открытом солнце.

Соблюдать режим сна, труда и отдыха.

Содержать кожу в чистоте и не допускать порезов и микротравм руки на оперированной стороне.

Принимать витамины и микроэлементы (по совету врача).

Полное физическое восстановление после операции возможно через 1,5-2 месяца. Прогноз после мастэктомии благоприятный, если болезнь была выявлена на ранних стадиях: 5-ти летняя выживаемость при первой стадии составляет 97%.

Задача №1 3 Больной А. 60 лет. В анамнезе: хронический колит. Жалобы слабость, наличие опухолевидного образования в правой половине живота. Объективно: кожные покровы бледные, живот мягкий, болезненный в правой половине живота, где пальпируется опухолевое образование размерами до 7 см в диаметре. Ирригоскопия: в правом отделе толстой кишки сужен просвет за счет симметричного дефекта наполнения. Фиброколоноскопия: просвет восходящего отдела сужен за счет экзофитного бугристого образования (6 см в диаметре), легкокровоточащего при пальпации. Гистологически: аденокарцинома. УЗИ брюшной полости: без патологии. На рентгенограмме органов грудной полости обнаружены множественные очаги с нечеткими контурами в левом легком.

Диагноз? Лечебная тактика?

Ответ: Рак восходящего отдела толстой кишки. Метастазы в левое легкое. Хирургическое лечение. Правосторонняяя гемиколэктомия, послеоперационная химиотерапия.


















Задача № 14

Больная Ш. 50 лет. Жалобы на уплотнение в правой молочной железе. В анамнезе сахарный диабет, ожирение. Менструации с 11 лет. Пременопауза. Объективно: в верхненаружном квадранте правой молочной железы пальпируется уплотнение до 2х см в диаметре, в левой подмышечной области пальпируется увеличенный лимфоузел до 1,5 см в диаметре. Маммография: в верхненаружном квадранте правой молочной железы определяется затемнение с неровными тяжистыми контурами до 2,5х см в диаметре. Произведена пункция опухоли и подмышечного лимфоузла. Цитологическое исследование: папиллярная карцинома. Диагноз? Лечебная тактика?

Ответ: Рак правой молочной железы. T2N1Mx, метастаз в подмышечный лимфоузел. Хирургическое лечение в объеме секторальной резекции молочной железы. Лучевая терапия молочной железы. Адъювантная ПХТ. Тамоксифен, если опухоль окажется гормоночувствительной.

Задача 15 , Больной П. 62 лет. В анамнезе: семейный полипоз. Жалобы на периодические боли в правой половине живота, слабость, наличие опухолевидного образования в правой половине живота. Объективно: кожные покровы бледные, живот мягкий, болезненный в правой половине живота, где пальпируется опухолевое образование размерами до 8 см в диаметре. Ирригоскопия: в правом отделе толстой кишки сужен просвет за счет симметричного дефекта наполнения. Фиброколоноскопия: просвет восходящего отдела сужен за счет экзофитного бугристого образования (6 см в диаметре), легкокровоточащего при пальпации. Гистологически: аденокарцинома. УЗИ брюшной полости: без патологии.

Диагноз? Лечебная тактика?

Ответ: Рак восходящего отдела толстой кишки. Хирургическое лечение. Правосторонняяя гемиколэктомия, послеоперационная химиотерапия.

16,Больной C.,51 года, обратился к хирургу с жалобами на задержку прохождения твердой пищи по пищеводу в течение 2 месяцев, боли за грудиной, изжогу, тошноту. В последний месяц отмечает снижение веса на 8 кг. слабость, утомляемость. Объективно -кожные покровы бледные, тургор кожи снижен, определяются увеличенные надключичные лимфоузлы, плотноэластической консистенции. В лабораторных анализах - повышение СОЭ до 56.

Вопросы

1.Ваш предположительный диагноз. 2.Дополнительные методы исследования

3.Оптимальные методы лечения при данной патологии

4.Дифференциальный диагноз.

5.0тдаленный прогноз.

Эталоны ответов

1 .Рак пищевода

2.Рентгеноскопия и рентгенография пищевода, эзофагоскопия с биопсией и цитологическим исследованием.

3. Хирургическое при ранних стадиях, комбинированное - при распространенном процессе.

4.Рубцовыс сужения, ахалазия пищевода, дивертикул пищевода, острый эзофагит.

5. Неблагоприятный.

17. 30 жастағы науқас әйел. Шағымдары: дефекация кезінде артқы тесікте болатын қатты ауыру сезіміне. Анамнезінде: тамақты уақтылы ішпеуден, жартылай құрғақ жеуден 3-4 күнге дейін іш қатулар пайда болды; алғашқы дефекация артқы өтісте қатты ауыру сезімін тудырды, “бірдеңе жарылғандай” болды, аздап қан ақты. Кеше үйінде, кезекті дефекация ануста бұрынғылардан да қатты ауыру сезімін туғызды; бүгін үлкен дәретке баруға қорқып тұр, ауыру сезіміне шыдай алмайтынын айтады; тез арада көмектесуді сұрайды, әйтпесе өзін-өзі өлтіруге дайын1

Per.rec; Анус аймағын қарағанда оның спазмы байқалады, бірақ қатпарларын саусақпен ашқанда, 6 сағатта, тері мен шырышты қабаттың шекарасында, ұзындығы 1 см сызықтық дефекттер көрінеді, бетіне алқызыл қан шығып тұр. Науқастың қатты ауыру реакциясына байланысты тексеруді жалғатыру мүмкін емес.

Келесі сүрақты жазбаша тұжырымдаңыз

1.Сіздің болжама диагнозыңыз?Диагноз : Трещина заднего прахода

2. Бұл патологияны қандай аурумен салыстырмалы диагностика жүргізуге болады? 1. Болезнь Крона. Анамнез БК. Клиника БК:
- боль в животе;
- длительная диарея;
- лихорадка;
- истощение;
- повышенная утомляемость;
- потеря веса;
- внекишечные проявления.
При БК отмечаются аномальный вид кожи перианальной области, наличие свищей заднего прохода. Характерны трещины боковой локализации, безболезненные в 50% случаев.
Диагноз подтверждается рентгенологическими методами исследования тостого кишечника, МРТ и колоноскопией; большую роль играет биопсия.


2. Саркоидоз. Анамнез саркоидоза. Клиника саркоидоза:
- кашель, одышка, затруднение дыхания, хрипы;

- эритема;
- хроническая усталость;
- боль в суставах;
- увеличение лимфатических узлов;
- светобоязнь;
- покраснение глаз, помутнение зрения, узелки конъюнктивы;
- паралич лицевого нерва.
Для саркоидоза характерны боковые анальные трещины.
Диагноз подтверждается рентгенологическими методами исследования грудной клетки и биопсией.


3. Туберкулез. Анамнез туберкулеза. Клиника туберкулеза:
- увеличение лимфатических узлов;
- вздутие живота, боли в животе;
- увеличение печени;
- лихорадка;
- потеря веса более 10% массы тела, анорексия;
- недомогание, ночная потливость.
Для туберкулеза характерна боковая локализация трещин.
Диагноз подтверждается с помощью рентгенологических методов, биопсии, выделения культуры из трещин. Применяются серологические методы диагностики туберкулеза.


4. ВИЧ-инфекция. Установленный диагноз ВИЧ-инфекции или факторы риска (высокая вирусная нагрузка у матери, совместное использование игл при в/в употреблении наркотиков, не использование средств защиты при сексуальных контактах). Диагноз подтверждается лабораторными методами.

5. Лимфома. Увеличение лимфоузлов. Подозрительная клиника (ночная потливость, потеря веса, усталость, недомогание, лихорадка). Диагноз подтверждается биопсией лимфоузлов.

6. Сифилис. Незаживающие трещины. Выявление принадлежности к группе риска (половой контакт с инфицированным человеком, проституция, промискуитет, сифилис у матери, наличие других ЗППП). Диагноз подтверждается рентгенологически.

7. Карцинома. Выявленная папилломатозная инфекция. Атипичные место расположения и форма трещины. Диагноз подтверждается биопсией.

 

3. Косервативті емінің мақсаты?

Цель лечения анальный трещин: ликвидация запоров и боли, связанной с дефекацией; заживления трещины.






























Медикаментозная терапия

Первая линия:
- неопиатные анальгетики могут облегчить дефекацию (не рекомендуется применение более 3 недель);
- минеральные масла облегчают акт дефекации;
- средства, размягчающие стул и увеличивающие его объем;
- слабительные различных групп (по показаниям).

Вторая линия:

1. Топические нитраты: нитроглицерин в виде ректальных свечей (например, Rectiv) или нитроглицериновая мазь 0,2-0,4% 2 раза в день, в течение 6 недель. Возможны побочные действия, уменьшающиеся через несколько дней регулярного приема.

2. Топическое применение дилтиазема: внутрь или мазь ректально. Назначается многими врачами для пациентов с сильными побочными действиями на фоне применения топических нитратов, при противопоказаниях к назначению нитратов или при отсутствии эффекта от их применения. Также, как вариант, может быть назначен нифедипин (внутрь).


3. Ботокс. Токсин вводится непосредственно во внутренний анальный сфинктер и, по сути, выполняет химическую сфинктеротомию. Терапевтический эффект длится примерно 3 месяца, по истечении которых острая (а иногда и хроническая) трещина может быть ликвидирована.
Если инъекции обеспечивают начальное облегчение симптомов, но после 3-х месяцев возникает рецидив, следует рассмотреть вопрос о хирургической сфинктеротомии (с учетом данных аноректальной манометрии).
Метод показан преимущественно женщинам, у которых проблемы связаны с беременностью.








Задача № 18

1 Ауырсыну синдромы: , ощущение жжения в области левой ушной раковины Қабыну синдромы: определяется гиперемия и инфильтрация кожи ушной раковины и слухового прохода слева

2. Двусторонний хронический, экзематозный отит наружного уха:

- экзема ушной раковины и наружного слухового прохода слева,

· 3 Визуальный осмотр. Внешние проявления зависят от стадии заболевания, могут включать резкую, ограниченную гиперемию, везикуло-папулезную сыпь, мокнущие эрозии или корки различного характера.

· Дерматоскопия . При малом увеличении дерматоскопа (´10) определяется неравномерное очаговое распределение кровеносных сосудов в виде характерных точек, шелушение или корочки.

· Отоскопия . Применяется при признаках вовлечения в процесс слухового канала. Визуальные изменения заключаются в отрубевидном шелушении. Воспаление слабовыраженное или отсутствует. Характерное мокнутие наблюдается только при сильном расчесывании.

· Аллергопробы . Используются для определения веществ, к которым имеется повышенная чувствительность у пациента. Исследование наиболее информативно при профессиональной и идиопатической экземе, так как позволяет обнаружить триггер.

· Биопсия кожи . Назначается при невозможности четко дифференцировать экзематозный процесс от других дерматологических патологий, в особенности на эритематозной стадии развития.
Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_dermatologia/external-ear-eczema


Острую форму экземы нужно дифференцировать от рожистого воспаления наружного уха и грибкового наружного отита . При рожистом воспалении зуд отсутствует, границы воспаления четко очерчены, а пальпация пораженной области резко болезненна. При грибковом процессе диагноз ставится после проведения микологических исследований.

5 а) исключить мытье ушей водой;

б) провести коррекцию углеводного обмена;

в) местно - протирать пораженные участки кожи спиртом, припудриватъ окисью цинка, орошать аэрозолем оксикорта, смазывать одной из гормональных мазей;

г) антигистаминные препараты внутрь,

д) УФО через тубус , УВЧ.

Задача № 19

Ауырсыну синдромы на боль в области правой ушной раковины, на ощущение жжения, интокикация синдромы:: повышение температуры и общее недомогание


Поделиться:



Последнее изменение этой страницы: 2019-04-20; Просмотров: 309; Нарушение авторского права страницы


lektsia.com 2007 - 2024 год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! (0.429 с.)
Главная | Случайная страница | Обратная связь