УЗИ показывает размеры органа и толщину тканей.

· Рентген с контрастом информирует о камнях в мочевых путях и степени закупорки, а также о размерах почек.

· Радиоизотопное исследование позволяет оценить поражение почек.

· МРТ применяется для уточнения диагноза, позволяет обнаружить места закупорки и подробнее исследовать состояние органа.

5 В начальной стадии гидронефроза, на которой преобладают функциональные при­знаки стеноза мочевых путей при сохранной функции почки, проводят консервативное лечение гидронефроза, направленное на профилактику прогрессирования сужения мочевых путей, улучшение их состояния и нормализацию уродинамики. Перед реконструктивной операцией больным назначен медика­ментозный комплекс лечения гидронефроза:

Противовоспалительный нестероидный препарат диклофенак (вольтарен) по 75 мг ежедневно внутримышечно в течение 7 суток;

 препарат, улучшающий обменные процессы, — солкосерил по 2,0 ежедневно внутривенно; антибиотики (при пиурии и бактериологической насыщенности мочи);

препараты, улучшающие микроциркуляцию: пентоксифиллин ( по 100 мг трижды в день и троксевазин по 300 мг дважды в день.

Задача № 21

Диагноз. орхоэпидидимит)

2. Лечение. После определения возбудителя заболевания, пациенту назначается антибиотикотерапия, действие которой будет направлено на устранение инфекции из организма. Для лечения назначают препараты из следующих групп:

Сульфаниламиды;

 фторхинолоны;

 аминогликозиды;

 пенициллины;

 цефалоспорины.

На воспалённое яичко показано прикладывать холодные компрессы. Это поможет снизить дискомфорт и снять воспаление. После того как острый процесс утихнет, пациентам показано ходить на физиотерапию (магнитотерапию, электролечение, УЗ терапию, лазерную терапию), для восстановления нормального функционирования яичка. К хирургическому лечению орхоэпидидимита прибегают в наиболее сложных случаях.

3 При наличии абсцесса яичка выполняется экстренная операция (вскрытие абсцесса). Поэтому в интересах пациента обратиться к врачу вовремя, когда воспаление яичка и/или придатка еще не осложнилось нагноением.

В случае обострения хронического орхоэпидидимита для лечения используются те же препараты, что и при острой форме. В это же время пациента готовят к оперативному лечению (удаление придатка яичка — эпидидимэктомия).

ОСЛОЖНЕНИЯ полное перекрытие семявыносящих протоков;

 абсцесс мошонки;

 свищи мошонки;

 раковые опухоли;

 бесплодие;

Инфаркт яичка.

22. , 50 лет получил травму при столкновении автомобилей, ударившись согнутым коленом о приборную панель. При поступлении относительное укорочение, наружная ротация правой нижней конечности, движения в правом т/бедренном суставе отсутствуют. На Р-грамме т/бедренного сустава головка бедра выше вертлужной впадины, тень заднего края впадины наслаивается на большой вертел. Ваш диагноз, неотложная помощь, дальнейшая тактика лечения.
А. З/задний вывих бедра справа
Б. З/перелом заднего края вертлужной впадины справа осложненный задним верхним вывихом бедра
В. наложить скелетное вытяжение по оси бедра
Г. закрытое вправление вывиха, скелетное вытяжение бедра по оси
Д. после вправления вывиха продолжить скелетное вытяжение бедра в течение 6-8 недель
Е. после вправления вывиха остеосинтез заднего края в/впадины в течение первой недели
Ответ: Б,Г,Д

23. Е-на 20 лет обратилась с жалобами на "кривую" шею. Деформацию шеи заметили бабушка с дедушкой в 5-ти летнем возрасте, к врачам не обращались.На момент обращения: наклон головы вправо, поворот налево, асимметрия лица, бровей, глаз. При пальпации определяются плотные, тонкие ножки кивательной мышцы справа, объем пассивных движений при головы влево не превышает объем активных. На Р-граммах шейного и в/грудного отделов позвоночника сколиоз 1 ст. Ваш диагноз, лечебная тактика.
А. Врожденная правосторонняя мышечная кривошея, статический сколиоз шейно-грудного отдела позвоночника 1 ст.
Б. Врожденная мышечная кривошея справа
В. отказать больной в оперативном лечении, мотивируя это наступившими изменениями позвоночника и лицевого черепа
Г. оперативное лечение по Зацепину, вытяжение петлей Глиссона в положении коррекции в течение 10 дней с последующим наложением кранио-торакальной гипсовой повязки
Д. операция по Зацепину, в послеоперационном периоде воротник Шанца на 3 недели
Ответ: А, Г

24. 32 жастағы C науқас ішінің қатты ауырсынуына, шағымданып поликлиникаға келді.                Анамнезі:Соңғы төрт жыл ішінде гастритпен амбулаториялық ем қабылдаған.3 күн бұрын іштің жоғарғы бөлігінің қарқынды ауырсынуына, құсу,қалтырау болған.6 сағат бұрын ауырсыну күшейіп іштің оң жақ аймағына таралады,құсу болмаған.                                                                                                                   Жалпы қараған кезде:Жалпы жағдайы орташа ауырлықта.Дене бітімі астеникалық типті,тамақтануы төмен.Арқасымен қозғалмай жатады.Тері жамылғысы бозарған,ылғалды.Дене қызуы 37,00 C.Пульс 60рет мин. АҚҚ 120/70 мм сб. Тілі құрғақ, тыныс алуға қатыспайды.                                                                     St.localis. Іші желденбеген,оң жақ мықын аймағына қарай ауырсынулы,іші керилген.Іш пердесінің тітіркену симптомы оң жақ мықын аймағында оң мәнді.Ішектің перисталтикасы қанағаттанарлық. Лабораториялық зерттеу әдістері: Қан анализі : эритр. 4,8х1012, Hb 140 г/л, лейк. 12,3х109. Диастаза мочи 64 ЕД. Анализ мочи: уд. вес–1017, пл. эпителий -7-10 в п/зр., лейкоцитов 12-20 в п/зр., эритроцитов 1-2 в п/зр.

Келесі сұрақты жазбаша тұжырымдаңыз:

1. Сіздің болжам диагнозыңыз ?Жедел аппендицит

2. Диагнозды нақтылау үшін қандай қосымша зерттеу әдістері қажет?Құрсақ қуысының және кіші жамбас астауының УДЗ,Құрсақ қуысының рентгенографиясы,ФГДС,Лапароскопия,Құрсақ қуысының жедел ауруларына тән симптомдарды тексеру

3. Қажетті ем тағайындаңыз?Автор бойынша Волкович-Дьяконов тілігі арқылы аппендектомия жасау

25, На ФАП обратился молодой мужчина с жалобами на боли в области концевой фаланги 2-го пальца правой кисти. Работает слесарем. Дня четыре тому назад во время работы уколол палец тонкой проволокой, ранку антисептиком не обработал (не придал ей значения), продолжал работать. На следующий день отметил не­значительные болевые ощущения в пальце, продолжал работать и последующие два дня. Сегодня пришел к фельдшеру лишь потому, что боли не дали уснуть - всю ночь очень болел палец, даже анальгин практически не помог. Общее состояние удовлетворительное, температура тела 36,9 °.

Концевая фаланга второго пальца правой кисти напряжена, гиперемия незначительная.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Расскажите о способе определения зоны наибольшей болезненности.

3. Решите вопрос лечебной тактики применительно к данному больному.

4. Расскажите о профилактике данного заболевания.

5. Составьте набор хирургических инструментов для операции по поводу костного панариция.

Эталон ответа

1. Диагноз: подкожный панариций концевой фаланги второго пальца правой кисти.

Анамнез и данные осмотра (гиперемия, отечность концевой фаланги, боли, из-за которых больной не спал, небольшой срок заболевания -четыре дня) позволяют думать о панариции, и скорее всего подкожной его форме.

Боли, лишающие больного сна, при воспалительном процессе подкожной клетчатки пальца, зависят от анатомо-физиологических особенностей (собственно кожа соединена множеством соединительнотканных тяжей с надкостницей, даже незначительное скопление гноя в подкожной клетчатке оказывает сильное дав­ление на нервные окончания, так как объем ограничен тяжами).

2. Определение зоны наибольшей болезненности.

Определить зону наибольшей болезненности, а значит гнойный фокус, целесообразнее всего используя пуговчатый зонд - при последовательном несильном нажатии пуговчатым зондом больной отметит участок наибольшей болезненности.

3. Лечебная тактика.

Лечение в данном случае оперативное. Опытный фельдшер, если есть соответствующие условия, может прооперировать больного сам, в противном случае должен срочно отвезти больного в хирургическое отде­ление больницы. Оперируют обычно под местной анестезией по Оберсту-Лукашевичу. После вскрытия гнойника полость обрабатывают раствором перекиси водорода, затем дренируют с использованием гипер­тонического раствора и протеолитических ферментов, перевязки ежедневные. Возможно применение для лечения гнойных ран лучей лазера, ультразвука, диадинамических токов и других методов.

Мазевые повязки применяются после очищения раны от гноя.

Общее лечение по показаниям. При несвоевременном и неправильном лечении подкожный панариций осложняется глубокими формами - костным, сухожильным, суставным.

4. Профилактические меры

Легче предупредить панариций, чем его лечить. Для этого необходимо соблюдать требования техники безопасности; там, где следует — работать в перчатках, рукавицах.

Микротравмы надо немедленно обрабатывать антисептическим средством и рану защищать стериль­ным перевязочным материалом.

5. Практическая манипуляция выполняется согласно алгоритму.

26,Больной А., 50 лет, сторож, в течение 12 часов находился на улице при температуре воздуха – 25 градусов Цельсия. В конце смены почувствовал колющие и жгучие боли в обеих стопах, онемение пальцев ног. После оконча­ния смены пришёл домой и лег спать. На другой день на пальцах обеих ног отметил появление напряженных пузырей с геморрагическим содержимым. К врачу не обращался, не лечился. Через 3 суток доставлен «скорой помощью» в больницу. При осмотре общее состояние средней тяжести, пульс 100 в 1 ми­нуту, А.Д. 140 и 90 мм. рт. ст.. В легких сухие и влажные хрипы. Температура тела 38,5 градусов Цельсия, лейкоциты крови 12.000. При осмотре ног пальцы стоп холодные, движение в них отсутствует, выраженный отек обеих стоп с гиперемией на тыле, где имеются пузыри с геморрагическим содержи­мым. Пальцы сине-багровые, чувствительность в них отсутствует, имеется несколько лопнувших пузырей с умеренным гнойно-геморрагическим отделяе­мым с неприятным запахом.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Осложнения основного заболевания?

3. О чем свидетельствуют изменения в легких и дополнительно полученные данные у этого больного?

4. Профилактику какой инфекции надо проводить больному?

5. Дополнительная диагностика и лечение данного заболевания?

Ответы:

1. Отморожение обеих стоп 4 степени.

2. Влажный некроз обеих стоп.

3. Можно заподозрить двухстороннюю пневмонию.

4. Необходимо провести профилактику столбняка, провести антибиотикотера­пию.

5. Рентгенография легких, обеих стоп, проведение антибактериальной, дезин­токсикационной, иммунной терапии, назначение дезагрегантов, сосудорасши­ряющих свойств, местно – вскрытие пузырей, обработка ран перекисью водо­рода, повязки с левомицетином, перевести влажный некроз в сухой, при отсут­ствии эффекта и гангрене – срочная операция: ампутация пальцев и вскрытие гнойных затеков на стопах.

Есеп №27

1.Синдромдар: Ауырсыну синдромы – шайнағанда ауырсынуға, құлақ төмпешігін басқанда және құлақ қалқанын тартқанда ауырсыну бар.

Қабыну синдромы: определяется гиперемия и инфильтрация и слухового прохода слева и барабанной перепонки.

Іріңді бөліністер – сол жақ құлақта жағымсыз иісті іріңді бөліністер.

2. Диагноз: Жедел сыртқы диффузды отит.

3. Лабораторлық: ЖҚА – лейкоцитоз, құлақтан іріңді бөлінділерді бактериологиялық зерттеу – қоздырғышты анықтау, глюкозаны анықтау, Аудиометрия – естуді анықтау. Отоскопия – сыртқы есту жолын және барабан жарғағын анықтау.

4. Дифдиагностика: сыртқы құлақтың фурункулы, рожистое воспаление, ортаңғы іріңді отит, құлақтағы бөгде зат. Болжамы: егер уақытысында ем қабылдаған жағдайда, гигиеналық шараларды сақтаған жағдайда қолайлы.

5. Емдеу: құлақты жылы риванол ерітіндісімен (1/5000) жуу, фурациллин ерітіндісімен шаю, ушные капли гентамицин ерітіндісі 0,3% 5мл, қабынуға қарсы препараттар – гидрокортизон мазь, ибупрофен 200мг таб, антибактериальды терапия – амоксициллин 250мг.

 Есеп №28

1.Ауырсыну синдромы- құлақ қалқанын тартқанда және құлақ төмпешігін басқанда ауырсынады.

Қабыну синдромы: определяется гиперемия и инфильтрация и слухового прохода обеих сторон, оң жақ дабыл жарғағы сұр түсті, сол жағы алқызыл.

Іріңді бөліністер – екі құлақта іріңді бөліністер.

⇐ Предыдущая123Следующая ⇒

Поделиться: