ДРУГИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЧЕРВЕОБРАЗНОГО ОТРОСТКА

Все указанные заболевания чрезвычайно редки (до 0,3% удаленных отростков). Они не имеют специфической клинической картины и, чаще всего, являются случайной находкой во время аппендэктомии.

Глава 2. ГРЫЖИ ЖИВОТА

 

Определение и статистические сведения
Грыжа живота - выхождение или возможность выхождения внутренних органов брюшной полости через естественные или приобретенные отверстия брюшной стенки, тазового дна, диафрагмы (мышечно-апоневротический слой) под наружные покровы тела или в соседние полости при сохранении целостности париетальной брюшины.	Встречаются у 3-4% всего населения. Среди всех грыж паховые составляют 73%, бедренные 7%, пупочные 8%, послеоперационные 11%. Все прочие виды грыж составляют около 1%.

ЭТИОПАТОГЕНЕЗ

Важными предрасполагающими факторами образования грыж являются генетически обусловленные нарушения образования коллагена, вследствие чего и возникает слабость мышечно-апоневротического слоя.

КЛАССИФИКАЦИЯ ГРЫЖ

КЛИНИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА

ЛЕЧЕНИЕ НЕОСЛОЖНЕННЫХ (ВПРАВИМЫХ) ГРЫЖ

ПАХОВЫЕ ГРЫЖИ

Косая паховая грыжа входит в брюшную стенку через fossa inguinalis lateralis (внутреннее отверстие пахового канала). Проходит косо вниз и медиально через паховый канал в составе семенного канатика. Выходит в подкожную клетчатку или мошонку через наружное отверстие пахового канала.

Прямая паховая грыжа входит в брюшную стенку через fossa inguinalis medialis. Грыжевой мешок оттесняет семенной канатик латерально и выходит из брюшной стенки в подкожную жировую клетчатку через наружное отверстие пахового канала.

Отличия прямых и косых паховых грыж (по косвенным клиническим и анатомическим признакам)
Признак	Прямая грыжа	Косая грыжа
Возраст	чаще пожилой	молодой
Локализация	чаще двухсторонняя	чаще односторонняя
Форма	округлая (полусферическая)	овальная (продолговатая)
Направление кашлевого толчка	прямое	косое
Опускание в мошонку	не бывает	бывает
Ущемление	не бывает	бывает
Происхождение	всегда приобретенная	может быть врожденной
Скользящая грыжа	бывает	не бывает
Расположение семенного канатика	латерально от грыжевого мешка	медиально от грыжевого мешка
Отношение шейки мешка к эпигастральным сосудам	медиальнее сосудов	латеральнее сосудов

Основной причиной возникновения паховых грыж является слабость задней стенки пахового канала. Поэтому хирургическое лечение направлено на укрепление задней стенки местными тканями либо аллотрансплантатом.

БЕДРЕННЫЕ ГРЫЖИ

Чаще всего встречается типичная бедренная грыжа (hernia femoralis tipica), выходящая через сосудистую лакуну. Она проходит кнутри от бедренной вены в бедренном канале и через наружное отверстие его выходит в подкожную клетчатку передней поверхности бедра.

Наружным отверстием бедренного канала является овальная ямка (hiatus saphenus), располагающаяся в поверхностном листке широкой фасции бедра.

Внутреннее отверстие располагается глубже и ограничено сверху - паховой связкой, снаружи - бедренной веной и ее влагалищем, изнутри - лакунарной связкой и снизу - подвздошно-лонной связкой, плотно сращенной с надкостницей лонной кости.

ПУПОЧНЫЕ ГРЫЖИ

К современным методам лечения относится ненатяжная аллопластика, которая выполняется либо лапароскопическим доступом (сохраняется пупок), либо открытым доступом. При открытом доступе сетка устанавливается между брюшиной и апоневрозом. Сетка с антиадгезивным покрытием (профилактика спаек) может устанавливаться под брюшину.

ГРЫЖИ БЕЛОЙ ЛИНИИ ЖИВОТА

Предбрюшинная липома, несмотря на минимальные размеры, может вызывать интенсивную боль вследствие невправимости или ущемления, но может протекать и бессимптомно. То же относится и к сформированным грыжам белой линии живота. Поскольку боль в грыже может маскировать заболевания органов, проекционно находящихся в ее зоне, перед операцией необходимо обследование желудочно-кишечного тракта (ФГДС, ирригоскопия) и других органов брюшной полости (УЗИ, КТ).

⇐ Предыдущая12345678910Следующая ⇒

Поделиться: