Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология
Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии


ДИАГНОСТИКА ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ



Дифференциально-диагностические критерии язвенной болезни и симптоматических гастродуоденальных язв

Основные критерии диагностики Язвенная болезнь Симптоматические язвы
Возраст Преимущественно молодой и средний. Чаще пожилой и старческий.
Пол Чаще встречается у мужчин. В равной мере встречается у мужчин и женщин.
Наследственная предрасположенность Выявляется часто. Отсутствует.
Клиническая картина В большинстве случаев типичная свыраженной симптоматикой. Нередко малосимптомная, часто маскируется симптомами другого (основного) заболевания.
Длительность язвенного анамнеза Как правило, несколько лет. Язвенный анамнез отсутствует; нередко острое начало.
Наличие предшествующих заболеваний Не характерно; могут встречаться лишь случайные сочетания язвенной болезни с другими заболеваниями. Язва нередко развивается на фоне другого заболевания (обширных ожогов, инфаркта миокарда, легочно-сердечной недостаточности, цирроза печени гиперпаратиреоза, атеросклероза) или заболеваний, по поводу которых проводилась длительная терапия противовоспалительными, в том числе стероидными препаратами (ревматоидный артрит) и рядом других ульцерогенных лекарственных средств (например, резерпином).
Сезонность обострений Typical. Не характерна.
Локализация язвы Чаще в луковице двенадцатиперстной кишки, реже в желудке. Преимущественно в желудке, реже в луковице двенадцатиперстной кишки.
Число язв В большинстве случаев одиночный язвенный дефект. Часто 2-3 и более язв, которые нередко сочетаются с эрозиями слизистой оболочки.
Частота осложнений До 15-20%. Частые, достигают 40-70%.
Средние сроки рубцевания язв при консервативном лечении 20-30 дней при локализации язвы в луковице двенадцатиперстной кишки, более 30 дней при локализации язвы в желудке. Сроки рубцевания язв длительные и зависят от эффективности лечения основного заболевания.

Причиной упорного течения язвенной болезни у 2% лиц является гастринома, вызывающая синдром Золлингера-Эллисона (гиперпродукция гастрина опухолью). Характеризуется высокой базальной продукцией HCL и отсутствием увеличения дебита кислоты после введения гистамина. У половины больных опухоль локализуется в pancreas, у других - внепанкреатическая локализация (наиболее часто в стенке двенадцатиперстной кишки). Характерны множественные язвы. Более чем у половины больных после операций развиваются повторные кровотечения, перфорации. Размеры гастриномы 0,1-1 см. Поэтому при КТ обнаруживается только в 50-60%. Важное значение имеет интраоперационный поиск. Лечение - удаление опухоли. При необнаружении последней - гастрэктомия как ликвидация места приложения действия гастриномы.

ЛЕЧЕНИЕ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ

При выборе метода операции определяющую роль играет характер желудочной секреции пациента

Фазы секреции Характеристика Метод исследования
I фаза Обусловлена нейрорефлекторным компонентом. Ответственными за нее являются блуждающие нервы. Исследование 1 фазы проводят, стимулируя ядра блуждающих нервов гипогликемией. Для этого больному вводят инсулин внутривенно из расчета 0,1 ЕД/кг веса. В течение часа собирают желудочное содержимое с помощью зонда.
II фаза Обусловлена гуморальным механизмом (в основном, влиянием гастрина). Запускается механическим раздражением пищей слизистой оболочки антрального отдела, зависит от времени нахождения пищи в желудке. Для исследования 2 фазы больному вводят 1 мл 1% раствора гистамина (аналог гастрина) и в течение 1 часа собирается желудочное содержимое.

В зависимости от соотношения количества выделившейся соляной кислоты в первую и вторую фазы выделяют следующие основные типы желудочной секреции

Тип секреции

Дебит/ч соляной кислоты (ммоль)

I фаза II фаза
Нормальный 1,1-4,1 1,1-5,9
Астенический >4,1 <5,9
Возбудимый >4,1 >5,9
Инертный <4,1 >5,9
Тормозный <1,1 <1,1

Выбор метода операции при неосложненной язвенной болезни

Хороший результат лечения определяется не видом оперативного вмешательства, а правильным выбором его в каждом конкретном случае

Тип секреции Вид операции Механизм воздействия Примечание
Возбудимый Ваготомия (СВ) с дренирующей операцией. Снижение секреции в обе фазы. При язвах передней стенки при выборе дренирующего вмешательства предпочтение отдается операции Джадда (унесение язвы).
Астенический Ваготомия (СПВ). Снижение секреции в первой фазе. Целесообразно применение в изолированном виде без дренирующих операций.
Инертный Дренирующие операции, включая антральную резекцию. Снижение секреции во второй фазе. Антральную резекцию выполняют при необходимости унесения язвы задней стенки и зоны с нарушенной трофикой (кровотечение в анамнезе).

При язве двенадцатиперстной кишки тормозный тип секреции практически не встречается, поэтому методом выбора является СПВ. При нарушенной эвакуации и угрозе возникновения рубцового стеноза при заживлении язвы показана СВ с дренирующей операцией.

При локализации язвы в теле желудка ввиду отсутствия кислотно-пептического фактора выполняется резекция желудка с целью унесения язвы и зоны со сниженной трофикой для профилактики малигнизации и других осложнений. Предпочтение отдается резекции по Бильрот-I, сохраняющей естественный пассаж пищи, а также резекции с анастомозом по Ру, исключающей рефлюкс кишечного содержимого в культю желудка. Резекция по Ру также патогенетически обоснована при сопутствующем дуоденостазе.


Поделиться:



Последнее изменение этой страницы: 2019-04-20; Просмотров: 333; Нарушение авторского права страницы


lektsia.com 2007 - 2024 год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! (0.015 с.)
Главная | Случайная страница | Обратная связь