ДРУГИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ

Глава 4. РАК ЖЕЛУДКА

Определение и статистические сведения

Злокачественная опухоль желудка, развивающаяся из железистого эпителия.

Заболеваемость раком желудка занимает по разным данным 2-4 место среди рака легкого, молочной железы и толстой кишки. В России ежегодно регистрируется около 50 000 новых случаев. Заболеваемость составляет 40 на 100 000 населения. Наиболее высокая заболеваемость в мире отмечена у мужчин Японии (114,7), наиболее низкая (3,1) - в США среди белых женщин. Мужчины болеют в 2-3 раза чаще. Большинство больных - в возрасте старше 60 лет.

ЭТИОПАТОГЕНЕЗ

КЛАССИФИКАЦИЯ

По стадиям
Стадия 0		N0	M0
Стадия IA	T1	N0	M0
Стадия IB	T1	N1	M0
	T2(a,b)	N0	M0
Стадия II	T1	N2	M0
	T2(a,b)	N1	M0
	T3	N0	M0
Стадия IIIA	T2(a,b)	N2	M0
	T3	N1	M0
	T4	N0	M0
Стадия IIIВ	T3	N2	M0
Стадия IV	T1-3	N3	M0
	T4	N1-3	M0
	T1-4	N1-3	M1

ЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Проявления болезни в начальных стадиях (I, II) скудны и неспецифичны для рака желудка. Выделяют синдром малых признаков (по А.И. Савицкому): быстрая утомляемость, апатия, снижение аппетита, отвращение к пище, тяжесть в эпигастрии, тошнота, похудание, анемия. Он является поводом для прицельного обследования больного. Наличие выраженной клинической картины характерно для рака III, IV стадии.

По мере прогрессирования процесса беспокоит боль разной интенсивности. Опухоль может пальпироваться.

В запущенных случаях возможно визуальное и пальпаторное выявление метастазов в поверхностные лимфоузлы, в том числе в надключичные узлы слева (метастаз Вирхова), левые подмышечные узлы (Айриша); пупок - сестры Джозеф; определяется бугристая печень, асцит. Нарастает анемия, кахексия.

Возможно инфицирование опухоли, проявляющееся гипертермией. При распаде опухоли может появиться мелена, кровавая рвота. При перфорации опухоли возникают симптомы перитонита.

ДИАГНОСТИКА

Диагноз рака устанавливается с помощью контрастного рентгенологического исследования желудка и ФГДС с биопсией. Для уточнения распространенности процесса (наличие или отсутствие метастазов) применяются УЗИ, КТ, ЯМРТ, лапароскопия. Особое значение имеет эндоскопическая сонография, которая позволяет определить глубину опухолевой инвазии в стенку желудка, а также оценить состояние близлежащих «сторожевых» лимфатических узлов. Окончательно распространенность рака определяют во время операции.

ЛЕЧЕНИЕ

Основным методом лечения рака желудка является хирургический.

Обязательным элементом операции является лимфодиссекция.

Химиотерапия применяется как дополнительный метод.

Лучевая терапия также используется в качестве компонента комбинированного лечения

При раке кардиального отдела желудка и раке антрального отдела с прорастанием серозы предпочтение отдается гастрэктомии как более радикальной операции, особенно при низкодифференцированных опухолях и инфильтративном росте.

Мобилизацию желудка при раке проводят единым блоком с большим и малым сальником, регионарными лимфатическими узлами, передним листком капсулы поджелудочной железы, передним листком мезоколон.

В ряде случаев радикальность обеспечивается выполнением сочетанных вмешательств (операция на желудке совместно с резекцией органов, прорастающих раковой опухолью), а также комбинированных операций (операция на желудке и на пораженной метастазами доле печени или легкого), осуществляемых симультанно или последовательно.

Варианты лимфодиссекции
Лимфодиссекция предусматривает удаление пораженных лимфоузлов, лимфатических сосудов и окружающей жировой клетчатки
D0	лимфодиссекция не выполняется, операция оценивается как паллиативная
D1	лимфодиссекция по большой и малой кривизне вместе с большим и малым сальником, супра- и инфрапилорическими узлами - обязательный элемент
D2	D1 + лимфодиссекция по ходу левой желудочной артерии, чревного ствола
D3	D2 + лимфодиссекция по ходу печеночно-двенадцатиперстной связки, удаление парааортальных и паракавальных узлов, переднего листка капсулы поджелудочной железы, переднего листка мезоколон
D4	D3 + удаление лимфатических узлов, не являющихися регионарными
Dn	D4 + резекция других органов, вовлеченных в опухоль
Контроль адекватности объема вмешательства и варианта лимфодиссекции осуществляется интраоперационным цитологическим исследованием лимфоузлов и тканей по линии резекции. 5-летняя выживаемость после радикальных операций составляет 10-60% в зависимости от стадии.

РАННИЙ РАК ЖЕЛУДКА

Ранний рак желудка - опухоль, распространение которой ограничено слизистой оболочкой или подслизистым слоем, вне зависимости от наличия или отсутствия метастазов в регионарные лимфатические узлы. В зависимости от инвазии ранний рак разделяют на внутрислизистый и подслизистый. Опухоль, ограниченная базальной мембраной слизистой оболочки, определяется Международным противораковым союзом как carcinoma in situ.

Наибольшая выявляемость раннего рака желудка отмечена в Японии (около 40%), благодаря массовому профилактическому обледованию населения, особенно групп риска. В Западной Европе показатель выявляемости раннего рака желудка составляет 10-12% от общего числа больных раком желудка. В России ранний рак выявляется в 3-5%.

Диагностика раннего рака

ФГДС - позволяет выявить новообразование на слизистой оболочке желудка размерами от 0,3 см и взять материал для гистологического исследования. Эндоскопическая сонография позволяет определить интрамуральную распространенность процесса - глубину опухолевой инвазии в стенку желудка, а также оценить состояние близлежащих «сторожевых» лимфатических узлов.

⇐ Предыдущая 1 2 3 4 567 8 9 10 Следующая ⇒