КЛАССИФИКАЦИЯ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ ПЕЧЕНИ

ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ПЕЧЕНИ

Жалобы	Клиническая картина и диагностика Боль в животе. При внутрибрюшном кровотечении - слабость, головокружение.
Анамнез	Установленный факт травмы в результате ранения огнестрельным или холодным оружием, тупым предметом, а также падения с высоты, автомобильной аварии и пр.
Физикальные данные	Рана либо следы удара в проекции печени. Признаки шока и кровопотери - бледность, холодный пот, слабый частый пульс, снижение АД. Признаки внутрибрюшного кровотечения и возможного истечения желчи - притупление перкуторного звука в отлогих частях живота, симптом Куленкампфа (аналогичен симптому Щеткина при отсутствии напряжения брюшной стенки), френикус-симптом. Возможны признаки гемобилии - рвота с примесью крови, мелена.
Лабораторные исследования	При кровотечении - снижение гемоглобина, числа эритроцитов, гематокрита.
Инструментальные исследования	Наличие свободной жидкости при УЗИ, возможно обнаружение очагового образования (гематома) в печени. Кровь в брюшной полости при лапароскопии, наличие разрывов на поверхности печени.
Гематомы печени могут образовываться и вторично, после ушивания ран и разрывов печени. Первичные и вторичные гематомы склонны к нагноению и проявляются местными и общими симптомами воспаления в отдаленные сроки. Подкапсульные гематомы могут нагнаиваться и опорожняться в брюшную полость. Возникающая гемобилия при глубоких гематомах носит рецидивирующий характер и проявляется кишечными кровотечениями. Возможно возникновение механической желтухи вследствие обтурации желчных протоков сгустками крови.

При колото-резаных ранах производят ушивание специальными швами для профилактики их прорезывания (П-образные швы, шов Кузнецова - Пенского, швы на синтетических прокладках и др.).

При невозможности ушить глубокую рану ее тампонируют прядью сальника с подшиванием его к глиссоновой капсуле. При обширных ранах, сопровождающихся повреждением крупных сосудов, желчных протоков или размозжением большой массы печеночной ткани, выполняют резекцию. Экстренные операции при массивном кровотечении выполняют, независимо от нарушений гемодинамики, корригируя их во время операции. Окончательная коррекция возможна только после остановки кровотечения.

АБСЦЕССЫ ПЕЧЕНИ

Образование абсцессов печени обусловлено бактериохолией либо пилефлебитом. Их развитие происходит на фоне иммунодепрессии.

Бактериохолия наблюдается при всех воспалительных заболеваниях, а также при любых поражениях желчных путей, сопровождающихся нарушением оттока желчи.

⇐ Предыдущая567891011121314Следующая ⇒

Поделиться: