Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
ОСНОВНЫЕ СИНДРОМЫ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ⇐ ПредыдущаяСтр 15 из 15
Эндокринная офтальмопатия обусловлена аутоиммунным поражением тканей и мышц глазницы. Наиболее часто встречается при болезни Грейвса, однако наблюдается и при других заболеваниях ЩЖ (аутоиммунный тиреоидит, диффузный эутиреоидный зоб).
Синдром гипотиреоза | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Определение и статистические сведения | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Гипотиреоз - синдром, обусловленный стойким дефицитом гормонов щитовидной железы или снижением их биологического эффекта на тканевом уровне. | Гипотиреоз различной этиологии и разной степени тяжести в России встречается приблизительно у 19 из 1000 женщин и у 1 из 1000 мужчин. |
Классификация | |
Виды гипотиреоза | Этиология |
Первичный гипотиреоз (тиреогенный) | Недостаток функциональной активности ЩЖ: - пороки развития (аплазия, гипоплазия); - хронический аутоиммунный тиреоидит (наиболее частая причина гипотиреоза); другие тиреоидиты; - после операций на железе, терапии радиоактивным йодом; - избыточная тиреостатическая терапия. Нарушение синтеза тиреоидных гормонов: - врожденные дефекты синтеза тиреоидных гормонов; - йодная недостаточность или избыток йода. Токсическое воздействие: - некоторые медикаменты (препараты лития, интерфероны и др.); - другие токсические агенты. |
Вторичный гипотиреоз (гипофизарный) | Органические и функциональные изменения в гипофизе, приводящие к снижению выработки ТТГ (гипоплазия, опухолевые, травматические, лучевые повреждения, сосудистые и инфекционные поражения, токсические воздействия). |
Третичный гипотиреоз (гипоталамический) | Органические и функциональные изменения в гипоталамических центрах, приводящие к снижению выработки ТРГ (тиреолиберина). |
Наиболее часто в хирургической практике встречается первичный гипотиреоз, обусловленный хроническим аутоиммунным тиреоидитом, оперативными вмешательствами и терапией радиоактивным131I по поводу различных заболеваний ЩЖ. |
Гипотиреоидная кома | |
Декомпенсация длительно существующего гипотиреоза, проявляющаяся нарушениями дыхательной и сердечно-сосудистой систем, расстройствами психики. | Встречается редко, в основном, у женщин пожилого возраста с первичным гипотиреозом. Из-за трудностей диагностики летальность составляет 40-70%. |
Провоцирующие и производящие факторы: переохлаждение, травмы, интоксикации, а также неадекватность дозы у пациентов, получающих лечение тиреоидными гормонами. | |
Симптоматика и диагноз | |
Постепенно в течение нескольких недель нарастают симптомы гипотиреоза. Затем присединяются: - гипотермия (температура тела<36°С); - брадикардия и гипотония; - полисерозит; - острая задержка мочи; - сонливость, нарушение словесного контакта, развитие собственно комы. | Диагностика затруднена, особенно при отсутствии анамнестических данных о заболеваниях ЩЖ и вмешательствах на ней. Всех больных с комой при наличии гипотермии и гиповентиляции считают подозрительными на гипотиреоз. Свободные Т3 и Т4 существенно снижены. ТТГ в большинстве случаев значительно повышено (15-20 мкМЕ/мл). |
Лечение | |
Лечение в реанимационном отделении. Необходима коррекция основных показателей гомеостаза. Специфическая терапия заключается в применении тиреоидных гормонов. |
Синдром узлового зоба |
Узловой (многоузловой) зоб - обобщающее понятие, включающее множество нозологических единиц, основным признаком которых являются очаговые образования, определяемые визуально, пальпаторно или с помощью УЗИ. Каждое из этих заболеваний характеризуется различными механизмами этиопатогенеза, морфологическими и клиническими особенностями, а также разным функциональным состоянием железы. |
Клиническая картина |
При небольших размерах узлового зоба клиническая картина практически отсутствует. При узлах значительных размеров (более 4-5 см) и расположении узлового зоба за грудиной могут появиться признаки сдавления трахеи и пищевода: нарушения дыхания и глотания, парез голосовых связок. При раке ЩЖ возможно прорастание окружающих тканей с подобной симптоматикой. При развитии функциональной автономии наблюдаются симптомы гипертиреоза. Смещение трахеи и пищевода определяют рентгенологически. Обязательно исследование шейных лимфоузлов (пальпация, УЗИ). |
Дифференциальная диагностика и диагноз |
Диагноз при узловых поражениях железы определяется, в основном, с помощью ТАБ с последующей цитологической диагностикой. Это позволяет дифференциировать заболевания, проявляющиеся узловым зобом. В ряде случаев (при фолликулярных неоплазиях) показано гистологическое исследование. Сцинтиграфия ЩЖ, гормональный профиль позволяют диагностировать функциональную автономию. |
Варианты заключений по результатам цитологического исследования пунктата, полученного с помощью помощью ТАБ ЩЖ |
1. Узловой коллоидный зоб. 2. Фолликулярная неоплазия: а) подозрительная в отношении малигнизации; в) В-клеточная; с) неопределенная. 3. Рак ЩЖ: а) папиллярный, фолликулярный (в том числе, из В-клеток); в) медуллярный; с) анапластический. 4. Тиреоидит: а) острый гнойный; в) подострый (де Кервена); с) хронический аутоиммунный. 5. Киста. 6. Лимфома ЩЖ. 7. Метастазы нетиреоидных опухолей. |
Последнее изменение этой страницы: 2019-04-20; Просмотров: 311; Нарушение авторского права страницы