В чем причина развития заболевания? Какие факторы способствуют развитию патологического процесса при данном заболевании?

 

Причина развития заболевания – дефицит витамина Д и его активных метаболитов. Развитию рахита способствуют: А) Дефицит солнечного облучения и пребывания на свежем воздухе. Б) Пищевые факторы:

- искусственное вскармливание неадаптированными смесями

- длительное молочное вскармливание

149

 

- преимущественно вегетарианское вскармливание

 

В) пренатальные факторы:

- осложненное течение беременности с плацентарной недостаточностью

- нерациональное питание и режим жизни беременной

- недоношенность, многоплодная беременност

 

Г) синдром мальабсорбции, т.к. нарушается утилизация жиров, а следовательно и всасывание витамина Д, а также минеральных веществ. Кроме этого нарушается синтез кальциийсвязывающего белка в стенке кишечника и синтез 1,25-дигидрохолекальциферола. Д) активная терапия антиконвульсантами Е) эндогенный и экзогенный дефицит минеральных веществ (кальций, фосфор, магний, медь) в совокупности с дефицитом витамина Д Ж) заболевания почек, например почечная недостаточность с нарушением или полным отсутствием выработки 1,25-дигидрохолекальциферола. У данного ребенка развитию патологического процесса способствовало неправильное вскармливание (сведений о других причинах нет)

3. Какие изменения костей характерны для острого течения заболевания, какие – для подострого?

 

Для острого течения рахита характерна остеомаляция костной системы, Для подострого – остеоидная гиперплазия, одновременное наличие у ребенка поражения костей в разные периоды первого года жизни ( череп деформируется в первые 3 месяца жизни, грудная клетка – в 3-6 месяцев, нижние конечности – во втором полугодии.

4. Какие изменения в биохимическом анализе крови и мочи, а также какие рентгенологические изменения в трубчатых костях следует ожидать при данном заболевании?

 

В б/х анализе крови должно быть:

- снижение фосфора сыворотки до 0,65 ммоль/л и ниже (норма 1,5-1,8)

- снижение кальция до 2,0 – 2,2 ммоль/л (норма 2,2-2,7 ммоль/л)

- повышение соотношения кальция и фосфора в сыворотке до 3:1 – 4:1 ( норма 2:1)

- повышение активности щелочной фосфотазы выше 400 ЕД/л

- уменьшение содержания лимонной кислоты ниже 62 ммоль/л

 

В б/х анализе мочи следует ожидать:

- аминоацидурию

- фосфатурию

- кальциурию (выше 10 мг/кг в сутки)

 

Рентгенологически в трубчатых костях должны быть следующие изменения:

- остеопороз в области энхондрального окостенения,

- зона обызвествления становится не выпуклой, а более горизонтальной, постепенно сглаживается, делается неровной, бахромчатой,

150

 

- щель между эпифизом и диафизом увеличивается за счет расширяющегося метафиза,

- эпифиз приобретает блюдцеобразную форму, т.к. периостальное окостенение нарушается меньше энхондрального,

- ядра окостенения головок трубчатых костей появляются своевременно, но на рентгенограмме выявляются менее отчетливо вследствие нарушения темпов окостенения,

- нередко бывают поднадкостничные переломы по типу зеленой веточки – надломы коркрвого слоя с небольшим продольным смещением на вогнутой стороне искревленной кости.

Назначьте лечение.

 

Лечение:

• Организация правильного режима дня, достаточный отдых

• Устранение различных раздражителей (яркого света, шума и др.)

• Ежедневное пребывание на свежем воздухе не менее 2-3 часов

• Регулярное проветривание помещения, где находится ребенок

• Кормление:

Адаптированные смеси (содержание витамина Д 400 МЕ в 1 л в комплексе с другими витаминами)

Кисломолочные смеси в количестве ½-1/3 суточного объема

• Своевременное введение прикормов (начать с овощного)

• Регулярный (1-2 раза в неделю) расчет питания с последующей его коррекцией

• Препараты витамина Д (например, вигантол):

Лечебная доза витамина Д – 2500-5000 МЕ (5-10 кап) в сутки, курс лечения –30-45 дней

После окончания курса лечения доза витамина Д снижается до профилактической (400-500 МЕ), применяется ежедневно с октября по апрель в течение 2-2,5 лет

• Метаболические препараты (левокарнитин – 2-3 кап 1 раз в день) в течение 1-3 месяцев

• Препараты кальция - препараты кальция в течение 3 недель (предпочтение отдается кальцию карбонату – в 1 г соли содержится 400 мг кальция) из расчета 50 мг/кг/сут;

• Препараты, корректирующие обмен фосфора (кальция глицерофосфат – 50 мг 2-3 раза в сутки внутрь) применяют в течение 3-4 недель

• Цитратная смесь (по 1 ч.л. 3 раза в день в течение 10-12 дней.) – для улучшения всасывания солей кальция и фосфора в кишечнике

• Бальнеолечение (хвойные ванны по 8-10 мин ежедневно – 10-15 процедур)

• Массаж, лечебная физкультура, закаливание назначают через 2 недели после начала медикаментозной терапии в течение 1,5-2 мес.

151

Эталон задачи № 16

⇐ Предыдущая3456789101112Следующая ⇒

Поделиться: