Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология
Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии


Каков прогноз у ребенка и какую информацию следует донести до курящих родителей?



 

Пассивное курение парализует работу респираторного эпителия, угнетает местный иммунитет, что снижает устойчивость к респираторным инфекциям, облегчает развитие аллергического воспаления в дыхательных путях. Учитывая отягощенный семейный аллергоанамнез ( у матери поллиноз, пищевая и лекарственная аллергия), наличие у ребенка атопического дерматита, высока вероятность формирования бронхиальной астмы.

Эталон задачи № 27

Поставьте диагноз и обоснуйте его.

 

Диагноз: Острая внебольничная правосторнняя нижнедолевая пневмония, среднетяжелая, неосложненное течение, ДН 1-2. Вероятный возбудитель- хламидия пневмония. Обоснование: 164

 

• Фебрильная лихорадка,

• Выраженные симптомы интоксикации, фарингит, конъюнктивит, полилимфоадения

• Локальные изменения - притупление перкуторного звука справа, там же ослабление дыхания при аускультации

• Гуморальная активность (лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом, ускорение СОЭ)

• Рентгенологические данные - затемнение в нижней доле справа

Какие существуют критерии эффективности проводимой терапии?

 

Проводится эмпирическая антибактериальная терапия. Основной критерий эффективности терапии - нормализация температуры, которая оценивается в течение 24-48 часов. При отсутствии эффекта проводится смена антибактериальной терапии. Кроме того, учитываются динамика клинических симптомов, изменения в гемограмме, проводится контрольная рентгенография.

Проведите дифференциальный диагноз.

 

Заболевание следует дифференцировать с туберкулезом (проба Манту с 2, 5 TE PPDL); Альвеолитом (диагноз исключается при отсутствии рецидивов с тяжелой дыхательной недостаточностью, признаками фиброза легких)

Назначьте лечение.

• Антибактериальная терапия – препараты выбора макролидные антибиотики (азитромицин, кларитромицин, джозамицин) 10-14 дней, аминопенициллины: амоксициллин (флемоксин солютаб), возможны защищенные аминопенициллины(аугментин, амоксиклав, флемоклав солютаб)

• оксигенотерапия

• При сохраняющейся тяжести – в/венный иммуноглобулин

• Муколитические средства – амброксол(лазолван)

• Дренажное положение, питьевой режим

5. Какие осложнения могут быть у данного заболевания?

 

Возможные осложнения заболевания – деструкция, плеврит, абсцесс легкого

Эталон задачи № 28

Обоснуйте диагноз у данного больного.

 

Диагноз: Острая внебольничная пневмония, нижнедолевая правосторонняя, тяжелая, неосложненная, ДН 2. Обоснование:

• Локальная легочная симптоматика

• Фебрильная температура, выраженные симптомы интоксикации

• Гуморальная активность крови

• Рентгенологически инфильтративное затемнение

165

 

2. О какой этиологии заболевания следует думать в данном клиническом случае? Чем обусловлена тяжесть заболевания?

 

Пневмококковая этиология, типичная клиническая картина «крупзной» пневмонии. Тяжесть обусловлена массивным поражением легкого, инфекционным токсикозом, вовлечением в воспалительный процесс плевры, дыхательной недостаточностью, гемодинамическими нарушениями.

Назовите группы антибиотиков, которые используются в терапии данного заболевания.

 

Препараты выбора - незащищенные или ингибиторзащищенные аминопенициллины, цефалоспорины 2-3 поколения, в случае непереносимости - макролиды.

4. Назначьте лечение, окажите помощь больному с гипертермией.

 

Физические методы охлаждения, нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен, парацетамол), раннее назначение антибактериальных препаратов

5. Назовите критерии выздоровления.

 

Клинические - нормализация температуры, отсутствие бронхитической симптоматики, стабилизация гемодинамики и общего состояния, рентгенологические - рассасывание инфильтрата.

Эталон задачи №29

1. Обоснуйте диагноз. Каковы этиология и патогенез основного заболевания? Диагноз: Муковисцидоз, смешанная форма, тяжелое течение. Вторичный хронический обструктивный бронхит, обострение, ДН2. Хроническая панкреатическая недостаточность. Задержка физического развития. Оценка по шкале Швахмана-Даймонда 45 баллов. Легочное сердце? Обоснование диагноза:

• Смерть сибсов от кишечной непроходимости в неонатальном периоде

• Болен с рождения – рецидивирующие пневмонии, обилие мокроты

• Периферические симптомы хронической дыхательной недостаточности, рентгенологические данные

• Результат потового теста

• Гуморальная активность крови

• УЗИ брюшной полости, данные копрологического исследования

 

В патогенезе заболевания – системное поражение экзокринных желез, нарушение транспорта и секреции ионов, изменение реологических свойств секретов с последующим нарушением дренажной функции бронхиального дерева и желчевыводящих путей. Моногенное заболевание, аутосомно-рецессивный тип наследования. Основа – мутация гена МВ (CFTR)

2. Какие специалисты должны проконсультировать ребенка?

 

Гастроэнтеролог, ЛОР, генетик, кардиолог, диетолог

3. Составьте план дальнейшего обследования.

166

Общий анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи, посев мокроты, потовый тест (3 кратно), генетическое обследование, бронхоскопия, КТ грудной клетки, спирометрия (ФВД), ЭКГ, ЭхоКГ, эластаза 1 кала


Поделиться:



Последнее изменение этой страницы: 2019-04-20; Просмотров: 950; Нарушение авторского права страницы


lektsia.com 2007 - 2024 год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! (0.012 с.)
Главная | Случайная страница | Обратная связь