Назначьте лечение, окажите помощь при острой дыхательной недостаточности.

• Диета

• Кинезитерапия

• Антибактериальная терапия (с учетом посева мокроты) – препараты с антисинегнойной активностью, предпочтение ингалционным формам – тобрамицин (Тоби, Брамитоб), цефалоспорины 4 поколения, аминогликозиды, респираторные фторхинолоны

• Ежедневно ингаляция с пульмозимом (рчДНАаза) через небулайзер

• Муколитики (ацетилцистеин, карбоцистеин, амброкол)

• Микросферические ферменты в высоких дозах с каждым приемом пищи (Креон, Эрмиталь) – 3000-5000 ЕД липазы/кг/сут

• Жирорастворимые витамины (АДЕК)

• Оксигентерапия

• Радикальная помощь – трансплантация комплекса «легкие-сердце».

5. Каков прогноз при данном заболевании?

 

Сомнительный, чаще неблагоприятный – определяется сроками постановки диагноза, качеством лечение и наблюдения.

Эталон задачи № 30

Сформулируйте диагноз, оцените тяжесть течения заболевания и уровень контроля

 

Диагноз: Бронхиальная астма, атопическая, средней тяжестит, неконтролируемое течение, приступный период, ДН2. Аллергический ринит, круглогодичный, средней тяжести, обострение. Атопический дерматит, легкое течение, обострение. Пищевая аллергия(белки коровьего молока, рыба). Обоснование диагноза:

• Отягощенный семейный и личный аллергоанамнез

• Приступы затрудненного дыхания: дневные 1-2 раза в неделю, ночные симптомы 3-4 раза в месяц, плохая переносимость физической нагрузки

• Эозинофилия 14 %

• На рентгенограмме – эмфизема легких

Какие неотложные мероприятия необходимы в данном случае?

• Неотложная помощь больному с приступом БА: ингаляции β2-агонистов возрастной дозе(сальбутамол, фенотерол, сальбутамол+фенотерол)

167

 

на физиологическом растворе через небулайзер каждые 20 мин. в течение часа, далее повторять ингаляции каждые 4 часа;

• ингаляционный кортикостероид будесонид (пульмикорт) 250 мкг каждые 12 часов

• оксигенотерапия

• муколитические препараты после купирования обструкции – амброксол(лазолван) по 1,0 мл 2 раза на физиологическом растворе через небулайзер;

• вибрационный массаж, постуральный дренаж;

• при отсутствии эффекта от ингаляционной терапии – внутривенные инфузии системных глюкокортикостероидов(преднизолон) 1 -2 мг/кг и метилксантинов(эуфиллин 2,4%) или преднизолон внутрь коротким курсом

3. Какие дополнительные исследования, проведенные во внеприступном периоде подтвердят данную форму заболевания?

• Исследование функции внешенего дыхания – мониторинг пиковой скорости выдоха и спирометрия после 7 лет(снижение ОФВ1, прирост после ингаляции бронхолитика на 12% и более)

• Высокий уровень общего и наличие специфических IgE антител

• Аллергопробы в межприступном периоде

• Эозинофилия периферической крови и мокроты

• Осмотр ЛОР-специалиста. дерматолога

4. Назначьте лечение в межприступном периоде.

 

Элиминация аллергенов (комплекс мероприятий). Самоконтроль (пикфлуометрия) В качестве базисной терапии - комбинированный ингаляционный препарат сальметерол/флутиказона пропионат(серетид) Специфическая иммунотерапия причинными аллергенами Лечебная физкультура Массаж Санаторно-курортное лечение (спелеотерапия, галотерапия и т.д.)

5. Какую связь имеют заболевания у родителей и у ребенка?

 

Наследственная предрасположенность (HLA-В27, DR-4 и др. варианты генотипа).

Эталон задачи № 31

1. Сформулируйте диагноз. Острый обструктивный бронхит, ДН 0-1. Аллергический риносинусит, обострение.

2. Какое дополнительное обследование необходимо провести? Рентгенография органов грудной клетки, консультация ЛОР-врача, ПЦР –диагностика внутриклеточных возбудителей, герпес-вирусов

3. С какими заболеваниями нужно провести дифференциальный диагноз? Бронхиальная астма, острый бронхит

168

 

4. Назначьте пациенту лечение. Ингаляции через небулайзер: сальбутамол 0,2 каждые 4-6 часов, амброксол 1,0 2 раза, внутрь дезлоратадин 2,5 мг 1 раз -5-7 дней, интраназально солевые растворы и топические ГКС(мометазон, флутиказон) по 50 мкг в обе половины носа 1 раз в день 10-14 дней

5. Какие профилактические мероприятия порекомендуете пациенту? Гипоаллергенный быт и диета, бактериальные вакцины в сезон респираторных инфекций, вакцинация от гриппа ежегодно.

 

Эталон задачи № 32

1. Сформулируйте диагноз. Бронхиальная астма, атопическая, легкая персистирующая, приступный период, ДН0-1. Аллергический ринит, персистирующий, обострение. Аллергический риноконъюнктивит, сезонный, ремиссия. Пыльцевая, бытовая аллергия.

2. Назначьте дополнительное обследование. Рентгенография органов грудной клетки, околоносовых пазух, мониторинг пиковой скорости выдоха, титр антител к М. и Сhl. Pneumonia

3. Назначьте неотложную терапию. Оксигенотерапия, повторные ингаляции β2-агонистов короткого действия каждые 20 мин в течение часа, затем каждые 4-6 часов, при отсутствии эффекта – ГКС 1-2 мг/кг, муколитики.

4. Назначьте профилактическое лечение. Базисная терапия: сальметерол/флутиказон( Серетид) 25/50 мкг по 1 вдоху 2 раза 3 месяца, затем коррекция по уровню контроля

5. Дайте рекомендации по дальнейшей тактике ведения. Лечение аллергического ринита, соблюдение гипоаллергенной диеты, ограничить аллергены в быту, с 5 лет – повторные курсы аллергенспецифической иммунотерапии.

169

НЕФРОЛОГИЯ

Эталон задачи № 33

1. Сформулируйте клинический диагноз. Острый постстрептококковый гломерулонефрит с нефритическим синдромом. Период начальных проявлений с НФП. Диагноз выставлен, учитывая острое начало, наличие отеков, олигурии, макрогематурии, гипертензии.

2. Составьте план лабораторного и инструментального исследования. Анализ крови, анализ мочи в динамике, биохимический анализ крови: общий белок и белковые фракции, мочевина. креатинин, холестерин, калий, натрий, проба Зимницкого, клиренс по эндогенному креатинину, титр АСЛ-О и др. антистрептококковых антител, УЗИ почек, ЦИК, иммуноглобулины, С3-фракция комплемента.

3. Объясните происхождение артериальной гипертонии, отеков, протеинурии и гематурии. Гиперволемия. При упорной гипертонии возможен ренин-ангиотензиновый механизм. Падение клубочковой фильтрации, гиперволемия, перемещение жидкости в интерстициальное пространство из-за разницы осмотического давления под влиянием гипертонии и на фоне повышения порозности сосудов (вследствие действия антистрептокиназы и антистрептогиалуронидазы). Кроме того, при гиперволемии активируется ренин-ангиотензиновая система и альдостерон. Это приводит к повышению обратного всасывания натрия в канальцах, гипернатриемии и активации синтеза и выделения АДГ с усилением реабсорбции воды и нарастанию гиперволемии. Повышение порозности базальной мембраны и уменьшение отрицательного заряда анионного слоя базальной мембраны.

⇐ Предыдущая891011121314151617Следующая ⇒

Поделиться: