Укажите критерии тяжести заболевания.

Тяжесть атаки определяется как легкая при частоте стула менее 4 раз в сутки, нормальной СОЭ, отсутствии системных проявлений.

Среднетяжелая атака характеризуется учащенным стулом более 4 раз в сутки, минимальными системными нарушениями.

При тяжелом обострении дефекации с кровью наблюдаются свыше 6 раз в сутки, отмечается лихорадка, тахикардия, анемия и ускоренная СОЭ более 30 мм/ч.

 

Каковы характерные осложнения для данного заболевания?

Септические осложнения развиваются у 8-10% больных. Обширная раневая поверхность, особенно при тотальном поражении толстой кишки, создает благоприятные условия для проникновения бактерий и их токсинов в кровеносное русло. Клинически – это недифференцированные септические состояния, пневмонии, аднекситы, пиодермии, рожистое воспаление, афтозный стоматит.

186

 

Местные осложнения у детей встречаются редко (1-1,5% случаев). Более чем у 90% больных обнаруживается кишечный дисбиоз, причем у половины из них ассоциированный

 

5. Назначьте лечение, диету. Назовите препараты выбора и продолжительность лечения. 1. 4 стол по Певзнеру, непротертый, обогащенный белками за счет мясных, рыбных продуктов и яиц. Исключены из рациона молоко и все молоч-ные продукты (творог, кефир, сыры), кроме сливочного масла. Ограничено количество углеводов (исключен хлеб черный, грубая растительная клетчатка, продукты, усиливающие моторику кишечника и бродильные процессы: редис, редька, баклажаны, щавель). В период стойкой ремиссии допускается расширение диеты за счет творога и некоторых фруктов. Проведение полного парентерального питания себя не оправдало, инфузионная терапия для обеспечения положительного азотистого баланса показана только при выраженной дистрофии. 2. Медикаментозная терапия включает:

Препараты 5-аминосалициловой кислоты (стартовая терапия) месалазин 50-60 мг/кг/день, максимальная суточная доза 6 г/день (пентаса, салофальк 20 - 50 мг/кг/день), максимальная суточная доза 4 г/день. Поддерживающие дозы 5-АСК составляют половину от терапевтической дозы: месалазин 10 мг/кг/день, длительно, 6 месяцев - 2 года при отсутствии активности воспаления.

Цитостатики (при гормонорезистентных и гормонозависимых формах) – азатиоприн 1-2 мг/кг/день, эффект от терапии отмечается через 3 месяца, метотрексат 2,5 мг/день, эффект через 3-4 недели, циклоспорин 5-7 мг/кг/день коротким курсом.

Кортикостероиды (при неэффективности препаратов 5-АСК, при средней и высокой степени активности) преднизолон 1-2 мг/кг/день, метилпреднизолон 25-30 мг/день, гидрокортизон местно в микроклизмах (будесонид-буденофальк клизма) 100 мг на 60-100 мл воды 1 раз/день. Длительность терапии при пероральном приеме - 2-3 недели, с последующим постепенным снижением дозы.

Биологическая терапия – инфликсимаб (ремикейд), адалимумаб (хумира)

Симптоматическая и антибактериальная терапия - для восстановления структуры слизистой оболочки, нормализации перистальтики, восстановление процессов пищеварения и эубиоза толстой кишки, повышение общей иммунореативности организма.

При неэффективности диетотерапии и медикаментозной терапии показано хирургическое лечение.

187

Эталон задачи № 50

1. Поставьте диагноз. Какова причина заболевания в данном случае? Ds: Хронический панкреатит средней тяжести в стадии обострения на фоне аномалии протоков поджелудочной железы. Обоснование диагноза.

Анамнестические данные: наличие повторных приступов болей в околопупочной области и левом подреберье в течение 1,5 лет, иррадиирующие в спину, имеющие опоясывающий характер, многократная рвота на фоне болей, приступы провоцируются обильной жирной пищей, стул неустойчивый, часто разжижен и обильный.

Наследственность: у бабушки (по матери) - холецистопанкреатит, сахарный диабет.

Объективные данные: показатель массы тела на нижней границе нормы, живот вздут в верхней половине, болезненный в эпигастрии, в зоне Шоффара, точках Дежардена, Мейо – Робсона, слабо положительны симптомы желчного пузыря.

Результаты лабораторного обследования: амилаза крови на верхней границе нормы (3-й день приступа), диастаза мочи повышена, СРБ (+).

Результаты инструментального обследования: сонографически – увеличен желчный пузырь, перегиб в области шейки, без признаков воспаления, увеличены все размеры поджелудочной железы, имеются гиперэхогенные включения, несколько уплотнена капсула поджелудочной железы. При ЭРХПГ выявлена аномалия протоков поджелудочной железы – расширение вирсунгова протока, имеющего общую ампулу с общим желчным протоком.

 

⇐ Предыдущая14151617181920212223Следующая ⇒

Поделиться: