Поставьте и обоснуйте окончательный диагноз.

 

Ds: Дисфункция билиарного тракта по гипомоторному типу с формированием билиарного сладжа (К.82.8). Сопут.: Функциональное нарушение кишечника (хронический гипертоничекий запор, субкомпенсированная стадия) (К 59.0). Хроническая трещина заднего прохода (К 60.1) 3. Назначьте лечение с указанием доз, кратности и длительности терапии.

Стол № 5 + увеличение потребления пищевых волокон; увеличить питьевой режим до 1, 5 л в сутки; biofeedback терапия; увеличить физическую активность

Урсодеоксихолевая кислота (Урсофальк) 250 мг – по 1 капсуле в 20 ч.

Форлакс 4 г – по 1 пакетику х 2 раза в день – через день.

Хофитол – по 1 таблетке х 3 раза в день до еды.

Креон 10000 ЕД – по 1 капс х 3 раза во время еды. Курс 14 дней.

Бифиформ – по 1 табл х 2 раза в день.

Какие осложнения возможны у ребенка в случае отсутствия адекватной терапии.

Риск формирования холелитиаза с трансформацией в желчнокаменную болезнь.

3. Составьте план диспансерного наблюдения.

УЗИ органов брюшной полости через 3 месяца.

Продолжить прием хофитола, бифиформа до 1 месяца.

Продолжить прием урсофалька до 3 месяцев (в дальнейшем по ситуации).

Тюбажи по Демьянову – 2 раза в неделю № 10 (с минеральной водой)

Санаторно-курортное лечение в санаториях гастроэнтерологического профиля типа «Мать и дитя»

Наблюдение участковым педиатром и гастроэнтерологом по месту жительства

194

ЭНДОКРИНОЛОГИЯ

Эталон задачи № 55

1. Ваш предположительный диагноз? Сахарный диабет I типа, споррадический, впервые выявленный, стадия декомпенсации с кетоацидозом. Диабетическая кетоацидотическая кома.

 

Диагноз поставлен на основании анамнеза заболевания – в течение последних 1,5 мес. ребенок похудел, появились полидипсия, полиурия; на фоне заболевания гриппом появились тошнота, повторная рвота, боли в животе, фруктовый запах изо рта, сонливость. Объективно – ребенок без сознания, дыхание типа Кусcмауля, симптомы дегидратации, тахикардия, снижение АД, запах ацетона во выдыхаемом воздухе. В лабораторных данных – гипергликемия, глюкозурия, ацетонурия, снижение рН крови. 2. Что привело к развитию данного состояния? Каковы патогенетические механизмы развития данного состояния? Несвоевременная диагностика заболевания, обусловленного дефицитом выработки эндогенного инсулина β-клетками поджелудочной железы, вызванного генетическими факторами (патология в коротком плече 6-ой хромосомы, чувствительность β-клеток поджелудочной железы к повреждающим факторам). Проявлению заболевания способствуют: А. Внешние факторы.

1. острые инфекции (частые ОРЗ)

2. психические и физические травмы

3. нарушение питания

 

Б. Сочетание наследственной предрасположенности (в т.ч. генетическая патология), неблагоприятные внешние факторы (в т.ч. ОРЗ, психические стрессы). Абсолютная недостаточность инсулина, без которого глюкоза не может попасть в клетку, приводит к срабатыванию механизма компенсации – повышение уровня глюкозы в крови путем:

1) увеличение активности гликогена (увеличение распада гликогена в печени);

2) увеличение образования эндогенной глюкозы, но т.к. эта глюкоза получается из АК, значит происходит белковое голодание (истощение), увеличивается уровень мочевины;

3) увеличение липолиза, значит потеря массы тела + освобождение свободных жирных кислот – жировая инфильтрация печени + кетоновые тела → кетонемия, кетонурия → ацетон;

4) снижение инсулина – ц.Кребса малоактивен – гиперлактатемия → ацидоз;

5) глюкозурия – полиурия – гиповолемия – снижение АД и увеличение пульса;

3. Оцените лабораторные показатели. О кетоацидозе свидетельствуют рН крови 7,1, рО₂ 92 мм рт.ст. Гипергликемия 28 ммоль/л, ацетонурия +++, глюкозурия 10 %.

195

 

4. Как проводится инфузионная терапия у детей с данной патологией? В\в капельная инфузия простого инсулина (актропид, хумулин R) 0,1 ЕД/кг/час на физиологическом 0,9 % растворе натрия хлорида, при снижении сахара до 14 ммоль/л – инсулин 0,05 ЕД/кг/ час, до 10 ммоль/л – инсулин 0,025 ЕД/кг/час. Инфузионная терапия в течение первого часа – 20 мл/кг – в/в 0,9% NaCl, затем 50-150 мл/кг/сутки. Суточный объем вводится – 50 % первые 6 часов, 25 % - следующие 6 часов и 25 % - оставшиеся 12 часов. Состав инфузионной терапии - 0,9 % раствор натрия хлорида, при снижении гликемии до 14 ммоль/л добавляется 5 % раствор глюкозы в соотношении 1:1, при гликемии ниже 10 ммоль/л вводится только раствор глюкозы.

5. Какие осложнения могут возникнуть в процессе инфузионной терапии? При обильном введении жидкости может развиться отек мозга, гипокалиемия, гипогликемия, острая сердечная недостаточность, отек легких.

 

Эталон задачи № 56

1. Оцените физическое и половое развитие? Рост 130 см, вес 28 кг, > 97 центиля соответствует 9 годам, половая формула: Р2_, Ах0, Ма2_, Mе с 6 лет

 

Р2 – соответствует 11-12 годам Ах0 – < 12 Ма2 – соответствует 10-11 годам Mе с 6 лет – 13-14 лет

2. Ваш предположительный диагноз? Преждевременное половое развитие, истинное, полная изосексуальная форма. Диагноз поставлен на основании появления вторичных половых признаков по женскому типу и ускорения темпов физического развития, характерных для пубертатного периода в нефизиологические ранние сроки – 6 лет.

3. Что могло послужить причиной развития этого заболевания? Органическое (посттравматическое) поражение гипоталамо-гипофизарной области мозга - сотрясение головного мозга в 5 лет.

⇐ Предыдущая16171819202122232425Следующая ⇒

Поделиться: