Определите группу по физическому воспитанию

 

Подготовительная группа по физическому воспитанию, запрещаются занятия в бассейне, занятия на открытом воздухе.

5. Составьте план диспансерного наблюдения.

 

На диспансерном учете состоит один год. Первые 3 мес. – анализ мочи каждые 2 недели, затем 1 раз в мес. Каждый раз осмотр педиатра. Анализ крови, проба Зимницкого, биохимический анализ крови на мочевину и креатинин один раз в 3-6 мес. УЗИ почек и мочевого пузыря через год. Осмотр узкими специалистами один раз в 6 мес. Снятие с учета через год. При отсутствии урологической патологии и нормализации анализа мочи после выписки проводится фитотерапия по 10-20 дней каждого месяца в течение 3 мес., затем месячные курсы фитотерапии через каждые 3 мес. 213

ДЕТСКИЕ ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ

Эталон задачи № 81

1. Поставьте клинический диагноз. Диагноз: Скарлатина, типичная, среднетяжелая форма А. 2. Проведите обоснование диагноза. Интоксикация, лакунарный тонзиллит, мелкоточечная сыпь с первого дня на туловище и на сгибательных поверхностях конечностей, сухость кожи, розовый фон, бледный носогубный треугольник, высев β - гемолитического стрептококка, изменение анализа периферической крови свидетельствуют в пользу скарлатины. 3. Проведите дифференциальный диагноз с иерсиниозом. При скарлатине в отличие от иерсиниоза: - отсутствует поражение желудочно-кишечного тракта, суставов; - нет увеличения печени и селезенки; - всегда имеется тонзиллит; - сыпь мелкоточечная, а не полиморфная и с 1 дня болезни; - наблюдается быстрая положительная динамика при лечении пенициллином; - в анализе крови при иерсиниозе резче выражены воспалительные изменения; - в диагностике помогают специфические методы: при скарлатине выделение стрептококка из ротоглотки, при иерсиниозе - нарастание титра антител в парных сыворотках к иерсиниозному диагностикуму. 4. Назначьте лечение. (Масса 20кг). - постельный режим на период лихорадки; - механически и химически щадящая пища на ангинозный период; - пенициллин 500тыс×4 раза внутримышечно на 10 дней (100тыс./кг/сут); - супрастин по ¹/₂ таблетки×2 раза внутрь на 5 дней; - витамин «С» 0,1 ×3 раза внутрь; - полоскание горла раствором фурациллина 1:5000 2 раза в день. 5. Составьте план противоэпидемических мероприятий дома и в детском коллективе (ребенок посещает детский сад). В детском саду карантин на 7 дней - не болевших скарлатиной не принимать в группу. У контактных наблюдать за температурой, сыпью, ангиной. Осмотреть персонал на наличие тонзиллита и других стрептококковых заболеваний. Дома, если есть дети, посещающие дошкольные учреждения и первые 2 класса школы, на них накладываем карантин на 7 дней. Взрослых в очаге, работающих с детьми, в родильных, хирургических отделениях не отстраняют от работы, но наблюдают 7 дней для раннего распознавания у них стрептококковой инфекции. На больного отправляется экстренное извещение в ГСЭН. 214

Эталон задачи № 82

1. Поставьте клинический диагноз. Диагноз: Скарлатина атипичная, экстрафарингеальная (ожоговая) форма. 2. Объясните механизм развития заболевания. Стрептококк вызывает воспалительные изменения поврежденной кожи в месте внедрения. По лимфатическим путям и поверхностным сосудам возбудитель попадает в лимфатические узлы. В крови появляются токсические субстанции β-гемолитического стрептококка влияющие на сердечно – сосудистую, нервную, эндокринную системы. 3. Где должен лечиться больной? Бокс хирургического или инфекционного отделения. 4. Лечебная тактика. Парентеральное введение антибактериального препарата, гипосенсибилизация, симптоматическая терапия, местное лечение ожогов, осмотр хирурга. 5.С каким заболеванием следует дифференцировать атипичную форму скарлатины? Стафилококковая инфекция со скарлатиноподобным синдромом.

Эталон задачи № 83

1. Поставьте развернутый клинический диагноз. Диагноз: Иерсиниозная инфекция, типичная, среднетяжелая форма. 2. На основании, каких патогномоничных признаков поставлен диагноз? В пользу выставленного диагноза свидетельствуют: острое начало, стойкое повышение температуры, умеренно выраженные симптомы интоксикации, мышечные и суставные боли, боли в правой повздошной области и вокруг пупка, стул до 6-8 раз в сутки кашицеобразный с примесью зелени и слизи, появление желтушности кожного покрова, гепатоспленомегалия, воспалительные изменения со стороны анализа периферической крови (лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг, увеличение СОЭ), в биохимическом анализе крови повышение общего билирубина за счет конъюгированной фракции, повышение активности печеночно-клеточных ферментов, а также данные эпидемиологического анамнеза – употребление в пищу салата из свежих овощей (капусты и моркови), хранившихся в подвале.. 3. Какие следует провести дополнительные исследования для подтверждения диагноза? Бактериологический: посев испражнений 3-х кратно (до начала применения антибиотиков); Серологический: РА и РНГА с псевдотуберкулезными и иерсиниозными эритроцитарными диагностикумами на 2-й и 4-й неделе болезни (достоверным диагностическим критерием является нарастание в динамике заболевания титра специфических антител при исследовании партных сывороток в 4 раза и более); 215

Экспресс диагностика: РКА, РЛА, ИФА, РНИФ (выявление возбудителя (антигенов) псевдотуберкулеза и кишечного иерсиниоза в слюне, моче, копрофильтратах, крови, смывов из объектов внешней среды). 4. Перечислите заболевания, с которыми необходимо дифференцировать иерсиниозную инфекцию у данного больного. Необходимо дифференцировать с ОРВИ, вирусным гепатитом, кишечными инфекциями, острым аппендицитом. 5. Какие противоэпидемические мероприятия в очаге иерсиниозной инфекции необходимо проводить? Госпитализация по клиническим показаниям. Экстренное извещение в районное СЭС. Медицинское наблюдение за контактными 18 дней (термометрия, осмотр кожи, слизистых, печени, селезенки, бактериологическое обследование). Тщательное мытье и дезинфекция посуды. Бактериологическое исследование овощей и фруктов, хранящихся в холодильнике и на складе (а также молока, хлебобулочных изделий, куриных яиц). Бактериологическое исследование смывов с посуды, оборудования. Уничтожение грызунов. У работников пищеблока - бак. исследование испражнений, слизи из зева, а также смывов с рук и спецодежды. Наблюдение за очагом иерсиниоза в течение 3-х недель.

Эталон задачи № 84

1. Поставьте окончательный клинический диагноз. Диагноз: Псевдотуберкулез (Yersinia pseudotuberculosis), типичный, среднетяжелая форма, острое гладкое течение. 2. Обоснование диагноза. Учитывая острое развитие заболевания с повышения температуры до 37.9 – 38,7° С, которая носила упорный характер, нечастого (1-2 раза) жидкого стула, болезненность живота в околопупочной и правой подвздошной области, изменения в зеве (гиперемия, зернистость задней стенки глотки), увеличение шейных и подмышечных лимфоузлов, увеличение печени и селезенки, отечность и гиперемия ладоней, появление на 3-й день болезни обильной яркой мелкоточечной сыпи с типичной локализацией в области живота, подмышечных и паховых складок, вокруг коленных и локтевых суставов, мелкопластинчатого шелушения лица, туловища на 8 день, нарастание титра специфических антител в РНГА с ПТБ – диагностикумом (от 1:50 до 1:200), можно выставить окончательный диагноз: Псевдотуберкулез, типичный, среднетяжелая форма, острое гладкое течение. 3. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз? С кишечным иерсиниозом, инвазивными диареями инфекционной этиологии, скарлатиной, корью, краснухой, вирусными гепатитами, инфекционным мононуклеозом, энтеровирусной инфекцией, соматическими заболеваниями: ревматоидным артритом, острым ревматизмом, геморрагическим васкулитом и др., хирургическими заболеваниями: острым аппендицитом. 216

4. Назначьте лечение больному. (Масса ребенка 40кг). -Диета гипоалергенная, с исключением продуктов, усиливающих бродильные процессы, содержащих грубую клетчатку, консервы, копчености, жареную и острую пищу; -Обильное питье; - Этиотропная терапия: левомицетин 10 дней (весь период лихорадки + 3-5 дней нормальной температуры); - Энтеросорбенты (фильтрум, энтеросгель), - Патогенетическая терапия: - Нестероидные противовоспалительные препараты: ортофен, бруфен, индометацин; -Антигистаминные: супрастин, тавегил, кларитин 7-10 дней. 5. Назовите критерии выписки из стационара. Удовлетворительное состояние на фоне стойкой (7-10 дней и не менее 3-5 дней после отмены, а/б терапии) нормализации температуры. Отсутствие симптомов интоксикации и локальных очагов. Нормализация показателей периферической крови, мочи, б/х анализа крови, ЭКГ. Эталон задачи № 85 1. Поставьте клинический диагноз с указанием периода болезни. Диагноз: корь типичная, легкая форма (период высыпания) 2. Обоснование диагноза. Острое начало заболевания с повышения температуры тела, появления катаральных симптомов, светобоязни, пятна Бельского – Филатова – Коплика, характер сыпи, этапность высыпания, отсутствие профилактических прививок свидетельствует в пользу данного диагноза. 3. Назначьте лечение больному. - Постельный режим на период лихорадки - Механически щадящая диета (молочно - растительная) - Обильное теплое питье - Симптоматическое лечение: сосудосуживающие и антисептические капли в нос (0,05% нафтизин, 2% р-р протаргола, називин, для нос, отривин и др.) - отхаркивающие микстуры (лазолван, амброксол, халиксол, гербион и др., мукалтин) - Витамины "С, А" - Туалет глаз, полости рта -При температуре свыше 38,5° - жаропонижающие препараты (парацетамол 10 мг/кг массы тела ребенка) 4. С какими заболеваниями будете проводить дифференциальный диагноз? Краснуха, энтеровирусная экзантема, аллергоз. 5. Профилактические мероприятия в детском саду и семье. Изоляция больного, экстренное извещение в территориальный центр Госсанэпиднадзора. 217

- Медицинское наблюдение за контактными (температура, осмотр кожи, слизистых) в течение 21 дня с момента изоляции больного из коллектива. - Срочная иммунизация не позднее 5 дня с момента контакта непривитых, наболевших корью, не имеющих медицинские п/показания - Введения иммуноглобулина неболевшим и имеющим противопоказания для активной иммунизации не позднее 3-5 дня после контакта с больным - Карантин 21 день - В очаге проводится влажная уборка, проветривание помещения, УФО - Иммунизация вакциной 2-х летнего ребенка не позднее 5 дня от момента контакта. Карантин 17 дней.

Эталон задачи № 86

1.Поставьте диагноз и обоснуйте его. Диагноз: Краснуха типичная, легкая форма. Субфебрильная температура, увеличение всех групп лимфатических узлов, в том числе затылочных, мелкая пятнистая сыпь одновременно появившаяся на всех участках тела, со сгущением на разгибательной поверхности рук, спине, ягодицах, легкие катаральные явления, вспышка заболевания в детском саду свидетельствуют в пользу данного диагноза. 2.С какими заболеваниями нужно проводить дифференциальный диагноз? С корью, энтеровирусной экзантемой, аллергической сыпью. 3.Назовите специфические методы диагностики данного заболевания. Определение в ИФА IgM, IgG к вирусу краснухи 4.Распишите лечение больному. - Обильное питье. - Витамин С по 0,1 × 3 раза в день внутрь - Супрастин по ¹/₂ таблетки × 3 раза в день внутрь. 5.Составьте план противоэпидемических мероприятий в очаге заболевания. Изоляция больного до 7 дня с момента появления сыпи (при первом случае краснухи больного желательно изолировать на 10 дней, при наличии в семье или коллективе беременных женщин - на 21 день) - Экстренное извещение в Центр госсанэпиднадзора. - Наблюдение за контактными лицами 21 день. - В первые 72 часа проверить прививочный анамнез (по документам) и напряженность иммунитета у контактных, при титре ниже 25 МЕ/мл провести вакцинацию по эпидемиологическим показаниям.

Эталон задачи № 87

⇐ Предыдущая22232425262728293031Следующая ⇒

Поделиться: