Поставьте клинический диагноз. Обоснование диагноза.

 

Диагноз: Вирусный энцефалит, вызванный вирусом краснухи.

Обоснование диагноза.

 

Данные эпидемиологического анамнеза, начало заболевания с появления субфебрильной температуры тела, появления мелкопятнистой сыпи со сгущением на разгибательных поверхностях конечностей, увеличение затылочных и шейных лимфатических узлов, последующее присоединение неврологической симптоматики свидетельсьвуют в пользу данного диагноза.

Назначьте обследование для подтверждения диагноза.

 

- Спинномозговая пункция. - Осмотр глазного дна окулистом. - Консультация невролога и реаниматолога. - Анализ крови. - Анализ мочи. - ИФА: IgM, IgG к вирусу краснухи. - Кал на яйца глистов. - Соскоб на острицы. 4. Распишите лечение. (Масса больного 25 кг). Строгий постельный режим на 14 дней. Внутривенно струйно: Глюкоза 20% - 20,0 Аскорбиновая кислота 5% - 2,0 Кокарбоксилаза – 100 мг Лазикс – 25 мг Дексон 8 мг (2мг/кг по преднизолону) Супрастин 2% - 1,0 Внутримышечно: Пенициллин 350 тыс.ЕД× 4 раза в день (50тыс/кг/сут) Внутрь: Аспаркам по ¹/₂ таблетки × 3 раза в день Рекомендуется назначение рекомбинатных интерферонов (виферон, реаферон, реальдирон и др.) или индукторов интерферона (циклоферон по схеме). Винпоцетин ½ таб. *2 раза в день Пирацетам ½ капс.*2 раза в день 5. Какие противоэпидемические мероприятия в д/с необходимо провести? Противоэпидемические мероприятия должны были провести после 1 случая краснухи в д/с. - На случай заболевание подается экстренное в районную СЭС - Изоляция больного до 7 дня с момента высыпания - Привить в очаге лиц, у которых при серологическом обследовании не выявлены антитела к вирусу краснухи в защитных титрах (защитный уровень IgG >25 МЕ/мл.). 249

Эталон задачи № 118

1.Поставьте клинический диагноз. Диагноз: Вирусный серозный менингоэнцефалит, вызванный вирусом кори, осложненный отеком головного мозга. 2.Приведите обоснование диагноза. Острое начало заболевания с повышения температуры, появления симптомов интоксикации, появление на высоте интоксикационного и катарального синдромом пятнисто - папулезной сыпи с этапностью высыпания свидетельствуют о кори. О развитии менингоэнцефалита свидетельствуют: судороги, потеря сознания, рвота, в спинномозговой жидкости двузначный плеоцитоз лимфоцитарного характера. В ИФА - обнаружение IgM к вирусу кори. 3.Назначьте лечение. В реанимационном отделении. Масса – 20 кг ИВЛ, кормление через зонд (пока отсутствует сознание). Внутривенно струйно: Глюкоза 10% - 10,0 Диазепам 0,5% - 1,0 (0,3мг/кг) Дексон – 6 мг (2мг/кг по преднизолону) на 3-5 дней, затем снижаем на ¹/₂ и потом каждые 2-3 дня уменьшаем дозу с отменой через 10-14 дней Кокарбоксилаза - 100мг Аскорбиновая кислота 5% - 2,0 Внутривенно капельно: 30мл/кг - 600мл Из них 400мл кристаллоиды и 200 мл коллоиды, фракционно. Натрия хлорид 0,9% - 100,0 Маннитол 15% - 70мл (0,5г/кг) # Глюкоза 10% - 100,0 Инсулин 2 единицы Калия хлорид 7,5% - 8,0 Кальция хлорид 10% - 5,0 # Инфукол -100,0 # Натрия хлорид 0,9% - 100,0 Внутривенно струйно: Лазикс – 20 мг Контрикал 20 тыс. # Реополиглюкин - 100,0 # Глюкоза 10% - 100,0 Инсулин 2 единицы Калия хлорид 7,5% - 8,0 Кальция хлорид 10% - 5,0 Внутривенно струйно - Лазикс 20мг Внутримышечно: Цефотаксим 500мг × 3 раза в день 250

После восстановления сознания подключить винпоцетин по 1таблетке × 3 раза в день внутрь. Дегидратацию постепенно уменьшать: отменить маннитол при появлении сознания, продолжать лазикс парентерально, затем внутрь фуросемид, с 14 дня перейти на диакарб. Сочетать дегидратацию с приемом препаратов калия (калия хлорида, аспаркама). 4.Противоэпидемические мероприятия в детском саду. В группе детского сада наблюдение 21 день, в первые 72 часа после разобщения с больным вакцинация против кори лиц, не болевших и не привитых. Если в очаге проводится серологическое определение напряженности иммунитета, то при титре ниже 1:10 в РПГА контактным тоже делается прививка. Персонал детского сада: лиц, не болевших корью, не привитых или однократно привитых – прививают. Если вакцинация контактным противопоказана, то вводят иммуноглобулин. 5.Какие профилактические мероприятия предусмотрены для предупреждения данного заболевания? Вакцинация против кори в 12 месяцев и в 6 лет (ревакцинация вакциной Л-16, «Приорикс», «Рувакс», MMRII). По эпидемиологическим показаниям может быть использован иммуноглобулин противокоревой или нормальный человеческий.

Эталон задачи № 119

1.Поставьте диагноз. Диагноз: Клещевой энцефалит, менингоэнцефалитическая форма. Отек головного мозга. 2.План обследования больного. Какие результаты ожидаете получить? - ИФА – определение IgM и IgG к вирусу клещевого энцефалита и к боррелиям. - ПЦР крови и ликвора для выявления гена вируса клещевого энцефалита. - РСК, РТГА - Осмотр глазного дна окулистом (могут быть застойные явления). - Анализ крови (без патологии). - Анализ мочи (без патологии). - Консультация невролога. - Кал на яйца глистов, соскоб на энтеробиоз. - По показаниям – КТ или МРТ. 3.Назначьте лечение. (Масса 40кг). Инфузионная терапия 30мл/кг/сут. Объем инфузионной терапии – 1200мл, из них 800мл – кристаллоиды (глюкоза 10% -400,0, лактасоль 100мл, маннитол 15% - 100,0 на растворе натрия хлорида 0,9% – 200,0) и 400мл коллоиды (инфукол – 200,0, реополиглюкин – 200,0). Соотношение кристаллоидов к коллоидам – 2:1. 251

Глюкокортикостероиды 3 мг/кг – 120мг по преднизолону (или 16 мг дексона). Внутривенно струйно: Глюкоза 20% - 20,0 Аскорбиновая кислота 5% - 3,0 Кокарбоксилаза 200мг Дексон 12мг Диазепам 0,5% - 1,0 Внутривенно капельно: Натрия хлорид 0,9% - 100,0 Маннитол 15% - 100,0 # Натрия хлорид 0,9% - 200,0 Контрикал 40тыс ЕД # Инфукол -100,0 # Глюкоза 10% - 200,0 Инсулин 4 ЕД Калия хлорид 7,5% - 10,0 Кальция хлорид 10% - 5,0 + Лазикс 40мг внутривенно струйно # Реополиглюкин - 100,0 # Лактасол – 100,0 # Инфукол – 100,0 # Глюкоза 10% - 200,0 Инсулин 4 ЕД Калия хлорид 7,5% - 10,0 Кальция хлорид 10% - 5,0 # Реополиглюкин – 100,0 # Внутривенно струйно: Лазикс - 40мг Дексон – 4мг Внутримышечно: Противоклещевой иммуноглобулин (0,1мл/кг – разовая доза) по 4 мл × 3 раза в день в течение 3-5 дней РНК-аза 20 мг х 4-6 раз в сутки на 7 дней Неовир по 250 мг × 1 раз в день № 7 или циклоферон (по схеме) Цефотаксим 750тыс.× 3 раза в день. После снятия отека мозга подключить: винпоцетин по 1 таблетке × 3 раза в день и 252

пирацетам по 1 таблетке × 3 раза в день внутрь. 4.Какие мероприятия могли предупредить такое течение болезни после укуса клеща? Исследование снятого клеща на вирус клещевого энцефалита и боррелии (ИФА, ПЦР) При (+) реакции на вирус клещевого энцефалита введение после укуса клеща детям, не привитым против клещевого энцефалита, иммуноглобулина против клещевого энцефалита 0,1мл/кг (4 мл.) до 4 дня с момента укуса клеща, при выявлении боррелий – амоксициллин внутрь на 5 дней. 5.Специфическая профилактика клещевого энцефалита. Проводится Московской вакциной Вакцинация 2-х кратная: 1 прививка – октябрь – ноября месяцы 2 прививка – через 5-7 месяцев (март, апрель) Ревакцинация через 12 месяцев (март, апрель) Отдаленные ревакцинации – каждые 3 года (март – апрель) Существует вакцина «ФСМЕ – иммун» (Австрия) и «Энцепур детский» и «Энцепур взрослый» (Германия).

Эталон задачи № 120

⇐ Предыдущая26272829303132333435Следующая ⇒

Поделиться: