Поставьте клинический диагноз с указанием ведущего синдрома, определяющего тяжесть заболевания.

 

Диагноз: Кишечная инфекция, гастроэнтероколит, тяжелая форма, первичный токсикоз I степени. 256

 

Определите тип диареи, предполагаемая этиология заболевания.

 

Инвазивный тип диареи, предположительно шигеллезной этиологии.

3. Какие результаты дополнительных исследований могут подтвердить предполагаемый диагноз? Бактериологический посев кала на всю кишечную группу, РПГА с дизентерийным диагностикумом, ИФА, РЛА.

Назначьте лечение (неотложная, патогенетическая, этиотропная терапия).

 

Неотложная и патогенетическая терапия: а) нейровегетативная блокада: дроперидол 0,12-0,25 мг/кг, аминазин 0,5-1,0 мг/кг в комбинации с пипольфеном 0,1-0,15 мг/кг в/м; б) противосудорожные: в/м или в/в седуксен 0,5 мл/кг (можно повторять через 15-20 минут), оксибутират натрия по 100 мг/кг, при неэффективности – барбитураты (тиопентал, гексенал, фенобарбитал) в дозе 5-15 мг/кг в/м или в/в; в) после ликвидации судорог для борьбы с отеком мозга – преднизолон 2 мг/кг или дексазон 0,5 мг/кг в/в струйно до 4 раз в сутки; лазикс 1-2 мг/кг однократно и затем диакарб 12-25 мг/кг 1 раз в сутки 2-3 дня, сернокислая магнезия 25% в/м 0,2-0,3 мл/кг 2 раза в сутки; г) дезинтоксикационная терапия в/в капельно в объеме 30-50 мл/кг в сутки под контролем диуреза или с его стимуляцией лазиксом; д) жаропонижающие: парацетамол в разовой дозировке 10-15 мг/кг в комбинации с мягкими физическими методами охлаждения; ж) сосудорасширяющие средства для снятия периферического сосудистого спазма: папаверин, дибазол, никотиновая кислота в/в струйно (один из препаратов); Этиотропная терапия: антибактериальные препараты из группы резерва (цефалоспорины III поколения в/в или в/м, аминогликозиды II поколения внутрь, рифампицин), энтеросорбенты (энтеросгель, фильтрум, смекта и др.), КИП.; 5. Когда больной может быть выписан из стационара и допущен в детский коллектив? Больной может быть выписан из стационара и допущен в коллектив при наличии клинического выздоровления, нормализации лабораторных показателей и однократного отрицательного результата бактериологического исследования кала на шигеллез.

Эталон задачи №125

1. О каком типе диареи идет речь при поступлении. Инвазивный тип диареи

2. Сформулируйте окончательный клинический диагноз: Шигеллез Флекснера 2а, типичный, тяжелая форма В, острое негладкое течение. Осложнение: кишечное кровотечение.

3. Обоснование диагноза: острое начало заболевания с повышения температуры, появления болей в животе, рвоты, жидкого стула с патологическими примесями, нарастающая тяжесть состояния, стойкая гипертермия, бледность кожи, приглушенность сердечных тонов, тахикардия, выраженные боли в животе, тенезмы, стул без счета, по типу «ректального

257

 

плевка» со слизью, гноем, кровью, болезненная, спазмированная сигмовидная кишка, податливость ануса, сфинктерит, присоединение на 4 сутки с момента госпитализации кишечного кровотечения и выделение при бак. исследовании кала Sh. Flexneri 2а, позволяют поставить диагноз: Шигеллез Флекснера 2а, типичный, тяжелая форма В, острое негладкое течение. Осложнение: кишечное кровотечение.

4. Лечение: а) постельный режим, стол А4 с уменьшением объема питания на 30-40% и дополнительным введением кисломолочных продуктов; б) дезинтоксикационная и регидратационная терапия в/в капельно в сочетании с оральной регидратацией; симптоматическая терапия (миотропные спазмолитики, жаропонижающие); этиотропная терапия (цефалоспорины II-III поколения в/в или в/м с пероральным введением аминогликозидов II поколения (амикацин) или рифампицина, противошигеллезный лактоглобулин, КИП, энтеросорбенты.

5. Ведение больного в периоде рековалесценции: а) диетическая коррекция; б) восстановление функциональной деятельности ЖКТ (ферменты, витамины А и Е, отвары трав, обладающих противовоспалительным и регенерирующим действием); в) восстановление микробиоценоза кишечника (пробиотики, пребиотики); г) иммунокоррекция (КИП, кипферон, гепон, противошигеллезный лактоглобулин).

 

Эталон задачи № 126

1. Поставьте предварительный клинический диагноз с указанием ведущего клинического синдрома, определяющего тяжесть состояния больного.

 

Клинический диагноз: Кишечная инфекция, гастроэнтероколит, тяжелая форма, токсикоз с эксикозом II степени, соледефицитный тип дегидратации.

2. Предполагаемая этиология, с какими заболеваниями следует дифференцировать в первую очередь? Можно думать о желудочно-кишечной форме сальмонеллеза (данные эпидемиологического анамнеза - контакт с сестрой из очага сальмонеллеза, выраженность и стойкий характер интоксикации; гепатоспленомегалия, болезненный кишечник, энтероколитный характер стула с патологическими примесями в виде слизи, зелени, крови; воспалительные изменения в анализе крови). Необходимо дифференцировать с кишечными инфекциями другой этиологии.

 

3. Какой тип диареи и патогенетические механизмы развития диарейного синдрома при этом заболевании имеют место. Инвазивный (экссудативная диарея) тип диареи, в основе патогенетических механизмов развития диарейного синдрома лежат: адгезия, колонизация и инвазия бактериальных агентов в эпителий кишечника с развитием воспалительного процесса, нарушение всасывания воды и электролитов из просвета кишечника в результате усиления перистальтики и быстрой эвакуации химуса, гиперосмолярности, за счет продуктов воспаления и нарушенного пищеварения. 258

4. Назначьте диету ребенку на день поступления в стационар при искусственном вскармливании. Диета: разгрузка в питании до 50% от суточной потребности, с последующим дозированным кормлением адаптированной молочной смесью по 40,0 через 2 часа (10 раз) с соблюдением ночного перерыва, с последующим расширением объема питания при наличии положительной динамики.

Из чего будет складываться суточный объем жидкости, необходимый данному ребенку? Какой процент от суточного объема введете внутривенно капельно? Укажите соотношение коллоидов и кристаллоидов. Выберите стартовый раствор для проведения инфузии внутривенно капельно.

 

Суточный объем жидкости рассчитывается по формуле: V= N + D + C, где V – суточный объем жидкости необходимый ребенку, N - физиологическая потребность, D – дефицит жидкости, С – продолжающиеся патологические потери. При дегидратации II степени объем в/в капельно вводимой жидкости составляет 40% от суточного объема. Соотношение коллоидов и кристаллоидов – 1:1. Принимая во внимание гипотонический тип дегидратации, отчетливо выраженные нарушения гемодинамики с целью восстановления ОЦК в качестве стартового раствора необходимо использовать коллоидный раствор (реополиглюкин, альбумин).

Эталон задачи № 127

⇐ Предыдущая27282930313233343536Следующая ⇒

Поделиться: