Острые ЖКК. Этиология. Клиника. Диагностика.

Кровотечение из острых и хронических язв желудка и 12ПК и пищеводно-желудочн кровотечения при синдроме портальной гипертензии, а также геморрагический эрозивный гастрит, синдром Меллори-Вейсса, злокачествен и доброкачествен опухоли желудка. Клиника и диагностика. Различают скрытый и явный период острого ЖКК. В скрытом периоде отмеч неспецифич признаки, входящ в общую симптоматику острой кровопотери. Слабость, головокруж, шум и звон, мелькание мушек перед глазами, тошнота, холодн пот. Учащает пульс, снижает АД. Явный период начин с появлен кровавой рвоты, крови в каловых массах или мелены. Кровавая рвота может быть неизмен кровью или кофейн гущей. Рвота бывает однократной и многократной. Мелена характерна для тяжелой кровопотери, оформлен кал черного цвета обычно сопутствует кровотечению легкой и средней тяжести, верхние отделы ЖКТ. Обнаружен в кале неизмен крови или малоизмен крови указывает на существование источника кровотечения в нижних отделах пищев тракта. Клинические критерии тяжести кровопотери: 1 степень(легкая) – пульс менее 100, САД – более 100, бледность слабо выражена, ЦВД – 5-15 см вод ст, содержан гемоглобин не ниже 100 г/л. 2 степень (средн тяж)- пульс 100-120, САД 90-100, бледность выражена, ЦВД – меньше 5 см вод ст, умеренная олигурия, содерж гемоглобин не ниже 80 г/л. 3 степень (тяжел)- пульс более 120, САД менее 90, бледность резко выражена, ЦВД 0, олигурия, метаболич ацидоз, гемоглобин ниже 80 г/л. Индекс шока в норме равно 0.5. при индексе 1 – кровопотеря 20-30% ОЦК, больше 1 – 30-50%. Рентгеноскопия и рентгенография пищевода, желудка и 12ПК позволяет выявить ВПВ пищевода, дивертикулы, грыжу пищеводн отверстия диафрагмы, рак желудка, хронич язву, стеноз. ФГДС: признаки устойчивого гемостаза – отсут свежей или малоизмен крови в желудке и 12ПК, наличие в кратере язвы плотно фиксирован тромба белого цвета и отсут видимой пульсации сосуда в этом месте. Неустойчив гемостаз – присут свежей крови в желудке и 12ПК, наличие в язвен краторе пульсир сосуда, в просвете которго виден тромб красного или желто-коричнев цвета, а также рыхлый сгусток красного цвета. Классификация Форрест: I. Продолжающие кровотечение: 1А – профузное (артериальн,пульсир), 1В-умеренное (неструйное подтекание крови), 1С- слабое (диффузное, капиллярное). II- Состоявшееся (остановившееся) кровотечение: 2А – источник кровотечения покрыт рыхлым сгустком красного цвета, 2В в источнике кровотечения виден тромбирован сосуд, 3С- источник кровотечен покрыт фибрином серого цвета с точечными пятнами коричневой окраски. III. Отсутствие на момент осмотра каких-либо эндоскопич признаков кровотечен. Лечение: первая врачебн помощь – строгий постельн режим, помещение пузыря со льдом или холодн водой,в/м викасол 5мл 1%, в/в медленно 10 мл 10% - р-ра хлорида или глюконата кальция. При коллапсе больному придают положение Тренделенбурга и осуществл в/в вливание плазмозамещ растворов вначале струйно, а при подьеме АД выше 80 рт ст – капельно. В стационаре – инфузия, трансфузия. Коллоидные среднемолекулярные растворы. Реологические среды (реополигюкин,5 % р-р альбумина), улучшая центральн гемодинамику.Эритроцитарная масса – гемоглобин ниже 80 г/л и гематокритн число до 0,25. При язвен гастродуоден кровотечении для подавлен желудочной секреции примен антациды, ганглиоблокаторы (атропин), блокаторы Н2- рецепторов (циметидин), ИПП(париет, нексиум). При кроваотечен из ВРВ пищевода – зонд Блейкмора. Эндоскопические методы: орашение очага хлорэтилом. Диатермо и лазерная коагуляция. Введение сосудосужив препаратов (норадреналин) или усилив репаративн процессы (витамины), а также препараты, создающие плотный инфильтрат, сдавливающ кровоточащ сосуд (майодил, иодолипол). ВРВ пищевода – лигирование, клипирование, склеротерапия. Распадающ кровоточащ опухоль: электрокоагуляц, лазерная коагуляц, обработка капрофером, пенкообраз препараты, аргоноплазмен коагуляция.

⇐ Предыдущая22232425262728293031Следующая ⇒

Поделиться: