Острые гастродуоденальные кровотечения. Классификация и частота. Клиника и диагностика. Дифференциальная диагностика. Лечение. Хирургическая тактика при кровотечении из язв желудка и 12пк.

Классификация по этиологии( с частотой): язвенные (наиб.часто~52%), неязвенные (45%), кровотечения неустановленной природы( 1-3%). Все кровотечения-чаще мужчины разного возраста.

Клиника и диагностика( по всем ЖК кровотечениям!!!): скрытый период- слабость, головокружение, шум и звон в голове, мелькание мушек, тшнота, холодный пот, м.б.обморок-частый пльс, низкле АД. Тяжелая геморрагия может начинаться с потери саознания, часто во время дефекации(обязательно позыв)-диагостика затруднена. Явный период –кровавая рвота(кровь неизменная или кофейная гуща, много алой крови или сгустков-тяжелая геморрагия)-из верхних отделов, кровь в кале(оформленный черного цвета-легкой или средней тяжести-верхние отделы; неизмененная кровь-нижние), мелена(дегтеобразный)-тяжелая кровопотеря, верхние отделы. Массивное кровотечение из верхних отделов-ускоренное продвижение крови по кишечнику, непроизвольная дефекация-неизмененная кровь.

Индекс шока(определение величины кровопотери)-соотношение частоты пульса и величины САД(норма 0.5), индекс=1(потеря 20-30%), больше 1(30-50%).

1(легкая степень кровопотери)-удовлетворит сост, умеренная тахикардия(до 100), АД в норме, диурез не снижен, дефицит ОЦК до 20% от должного. 2 (средняя степень кровопотери)-общее состояние средней тяжести, пульс до 110, умеренная олигурия, гемоглобин не ниже 80г/л, дефицит ОЦК 20-29%. 3 степень(тяжелая)-сост тяжелое, пултс больше 110. САД меньше 90, гемоглобин ниже 80,дефицит ОЦК-30% и более.

Язвенные кровотечения- клиника и диагностика, - хронические язвы осложняются кровотечением в 15-20% случаев(в 3-4 раза чаще при язве 12пк).

Из анамнеза-желудочный дискомфорт(боли в надчревной,голодные боли, отрыжка…)+исчезновние боли при начале кровотечения, локальная болезненность при пальпации, кинжальная боль, доскообразный живот

До 10% случаев-кровотечение+перфорация-нет кинжальной боли и доскообразного живота, есть усиление болей

Пептические язвы – выраженный болевой с-м, из анамнеза-симптомы язвы 12пк. Если при этом бурное течение болезни-синдром Золлингера-Эллисона.

Неязвенные кровотечения-клиника, диагностика,

Гемморагический или эрозивный гастрит-нарушение кровообращ в слизистой желудка на фоне тяжелых заболеваний ССС, пччени, почек.

Острые язвы- стрессовые- на фоне ИМ, ОНМК,после ожогов, травмы, тяжелой интоксикации, приема аспирина, чаще в желудке, реже в 12пк, чаще множественные и небольой величины, повреждают слизистую и подслизистый, реже мышечный слой; не имеют характерной клиники, проявляются кровотечением или перфорацией

Полипы желудка-обнаруж случайно,язвенный анамнез отсутствует, клиники может не быть, кровотеч мало заметно

Рак желудка-массивное кровотеч при распаде опуходи иои прорастании ее в сосуды, например в аорту; в других случаях-хронич анемия; клиника рака желудка

Дифференциальная диагностика гастродуоденальных кровотечений-

ФГДЭС(если много крови и эндоскопу не пройти-промыввание желудка ч/з зонд) диагностика+временная или постоянная остановка)), рентгеноскопия, рентгенография(варикозно раширенные вены, грыжа, дивертикул, рак; куда не пройдет эндоскоп), КТ, УЗИ(поражение печени, поджелудочной), ангиография +

С-м Меллори –Вейсс –разрывы слизистой в области пищеводно-кардиального перехода из-за резкого повыш внутрижелудочного давления (часто из-за рвоты—кровь в рвотных массах)

Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода и кардии – бурная рвота фонтаном

Легочное кровотечение – кровохарканье, кровь алая, пенистая

+разрывы аневризмы аорты, селезеночной артерии, артерий кишечника, желудка…

Лечение

Сторгий постельный режим, запрет пищи, лед на живот, в/м 5 мл 1% викасола, в/в медленно 10 мл 10%хлорида кальция. При коллапсе-положение Тренделенбурга, в/в плазмозаменители струйно, затем капельно. Восполение ОЦК (коллоиды), реополиглюкин, 5% альбумин(нормализация микроциркуляции, переливание крови, гемостатики-дицинон (2 мл 3 р/д в/м), викасол (1 мл в/м 1-2 р/д). объем инфузионно-трансфузионной терапии определяется степенью кровопотери. +эрозивный геморрагический гастрит-местная гипотермия(глотание кусочков льда), язаенноекровотеч-антациды, ганглиоблокаторы,кровотеч из варикозных вен пищевода- зонд Блейкмора.

Хирургическая тактика при кровотеч из язв желука и 12пк

Поддиафрагмальная стволовая ваготомия с иссечением или подшиванием язвы и дренирующей желудок операцией+ антрумэктомия( резекция дистальной трети желудка)- сочетанные язвы 12пк и желудка

Остановка кровотеч из пептической язвы после резекции желудка – прошивание кровоточащего сосуда

Рецидивы кровотечения после ваготомии – резекция желудка

Пилородуоденальные язвы с кровотеч и перфорацией – поддиафрагмальная стволовая ваготомия с пилоропластикой

Паллиативная –иссечение ( дугообразный разрез в продольном направлении) или прошивание (8 или Z-образный шов) язвы

 

⇐ Предыдущая23242526272829303132Следующая ⇒

Поделиться: