Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология
Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии


Парапроктит и свищи прямой кишки. Классификация. Клиника. Диагностика и лечение.



- острое или хроническое воспаление параректальной клетчатки. Классификация: I. Острый парапроктит: 1. По этиологич признаку: обычный, анаэробный, специфич, травматич. 2. По локализации гнойников: подкожный, ишиоректальный, подслизистый, пельвиректальный, ретроректальный. II.Хронический парапроктит (свищи прямой кишки): 1. По анатомич признаку: полные, неполные, наружные, внутренние. 2. По расположению внутреннего отверстия свища: передний, задний, боковой. 3. По отношению свищевого хода к волокнам сфинктера: интрасфинктерный, транссфиктерный, экстрасфинктерный. 4. По степени сложности: простые, сложные. Острый парапроктит: клинич проявл довольно интенсивн болями в обл прямой кишки или промежн, повышен темпер тела, сопровожд ознобом, чувством недомоган, слабости, головными болями, исчезно аппетита. Обширная флегмона параректальной клетчатки ведет к выражен интоксикации. По мере скопления гноя боли усилив, становят дергающими, пульсирующ. Если непроизвести вскрытие гнойника, то он прорыв в смежг клетчаточн простр. При прорыве гноя наружу (на кожу промежности) формир наружн свищ. Боли стихают, сниж темпер, улучшает состояние. Прорыв гнойника в просвет прямой кишки или наружу очень редко приводит к полному выздоровлен. Часто образ свищ прямой кишки (хронич парапрокти). Прорыв гнойника в прямую кишку явл следствие м расплавлен ее стенки гноем при пельвиоректальном парапроктите. Образ сообщен полости гнойника с просветом прям кишки (неполный внурен свищ). Подкожный парапроктит – острые,дергающ боли, усилив при движений, дефекации, наблюд дизурия. Темпер 39, ознобы. При осмотре гипертермия, отечность и выбухание кожи вблизи ануса, деформация анального канала. Пальцевое исследование. Иширектальн – температура, озноб, тахикард, тахипноэ, лейкоцитоз. Слабость, наруш сна. Тупые боли в глубине промежности становят острыми, пульсир. Усилив при кашле, физическ нагрузке, дефекации. Лишь через 5-7 дней от начала болезни отмеч умерен гиперемию и отечность кожи промежности в зоне располож гнойника. Пальцевое исслед: болезнен и уплотнение стенки, сглаженность складок на стороне поражен. Подслизистый парапроктит – боли весьма умеренны, несколько усилив при дефекации. Пальпаторн выбухание в просвет кишки, в зоне гнойника, резко болезнен. Пельвиоректальный – вначале общая слабость, недомогание, повышен темпер, голв боль, потеря аппетита, ноющие боли в суставах, тупые боли внизу живота. При абсцедирование инфильтрата пельвиоректальн клетчатки (через7-10 дней от начала заболев) темпер становит гектическ, выражен симптомы гнойн интоксикации. Боли более интенсивн, локализован, отмеч тенезмы, запоры, дизурия. Болезненность при пальпации промежности нет. Диагноз с помощью УЗИ, КТ, МРТ. Ретроректальный – интенсивн боли в прямой кишке и крестце, усилив при дефекации, в положен сидя, при надавлив на копчик. Боли ирради в обл бедер, промежность. При пальцевом – выбухание ее задней стенки. Ректороманоскопия,при пельвиоректальн парапроктите. При других формах эндоскопия не нужна. Лечение: при остром парапроктите проводят хирургич лечение. Заключ во вскрытие гнойника и дренировании, ликвидация входных ворот инфекции. При подкожн вскрыв полулунным разрезом. Подкожно-подслизист – разрез в радиальн напрвлен – от гребешков линии через пораженную анальную крипту на перианальную кожу. Иширектальн и пельвиоректальн – полулунный разрез, вскрыв все гнойный затеки, рану промыв и рыхло тампонируем марлевым тампоном с диоксидин мазью. При ретроретальн – разрез кожи 5-6 см по середине между проекцией верхушки копчика задним краем анального отверстия. На расстояние 1 см от копчика пересекают заднепроходн- копчиков связку. Хронический парапроктит (свищи прямой кишки):консервативн- сидячие ванны после дефекации, промыв свища антисептиками, введение в ход а/б, испольх микроклизм с облепихов маслом. Интрасфинктерн свищ – иссекают в просвет прямой кишки. Иссечение клиновидно вместе с кожей и клетчаткой. Транссфиктрен- иссечение свища в просвет прямой кишки с ушиванием глубоких слоев раны или без него, дренирован. Экстрасфинктерн – полное иссечение свищев хода.

 


Поделиться:



Последнее изменение этой страницы: 2019-04-20; Просмотров: 238; Нарушение авторского права страницы


lektsia.com 2007 - 2024 год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! (0.014 с.)
Главная | Случайная страница | Обратная связь