Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология
Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии


Критерии лобно-височной деменции



I. Основные диагностические симптомы - Постепенное прогрессирование - Раннее асоциальное поведение - Раннее нарушение регулирования личного поведения - Раннее эмоциональное притупление - Ранний распад личности
II. Поддерживающие диагностические симптомы А. Поведенческие нарушения - Нарушение личной гигиены и самообслуживания - Умственная ригидность и негибкость - Расторможенность - Булемия и диетические изменения - Персеверативное и стереотипное поведение В. Речь - Аспонтанная и экономная речь - Печатная речь - Стереотипии - Эхолалия - Персеверации - Мутизм С. Физические симптомы - Аксиальные рефлексы - Противоудержание - Акинезия, ригидность и тремор D. Данные исследований - Нейропсихологические: значительное ухудшение выполнения тестов на лобную дисфункцию при отсутствии выраженной амнезии, афазии или зрительно-пространственных функций - ЭЭГ: норма даже при клинически достоверной деменции - Нейровизуализация (структурная и/или функциональная): преимущественно лобные и/или височные изменения Е. Дополнительные диагностические симптомы включения - Начало до 65 лет: наличие семейного анамнеза подобного заболевания у родственников первой линии - Бульбарный паралич, мышечная слабость, фасцикуляции  
III. Диагностические критерии исключения А. Анамнестические и клинические - Внезапное начало - Предшествующая ЧМТ - Ранняя выраженная амнезия - Пространственная дезориентация -          Миоклонии - Пирамидный синдром - Мозжечковая атаксия - Хореоатетоз B. Исследования 1. Нейровизуализация: преимущественная атрофия постцентральных структур или функциональный дефицит тех же областей 2. Лабораторные анализы, указывающие на вовлечение головного мозга в метаболические или воспалительные нарушения, такие как рассеянный склероз, сифилис, СПИД, герпетический энцефалит.  
IV. Дополнительные диагностические симптомы исключения · Хронический алкоголизм в анамнезе · Устойчивая артериальная гипертензия · Анамнез сосудистого заболевания

 

У пациентов с комплексом БАС-деменция лобного типа необходимо выполнять электромиографию; для установления диагноза необходимо подтверждение нейронального уровня поражения на двух и более уровнях, в сочетании с симптомами поражения центральных двигательных путей (повышение сухожильных рефлексов, патологические стопные и кистевые знаки).

Лечение

При ЛВД, в отличие от других форм дегенеративных деменций, не существует патогенетической терапии. Симптоматическая терапия сводится к лекарственной и нелекарственной коррекции поведения больных, уменьшению выраженности психических нарушений, нормализации питания, сна и т.д. Предполагается положительное действие амантидинов, антагонистов NMDAрецепторов, ингибиторов обратного захвата серотонина. При необходимости могут быть назначены антипсихотические средства, но при кортико-базальной дегенерации противопоказаны типичные и атипичные нейролептики в связи с высоким риском развития нейролептического синдрома.

Клиническое наблюдение

Пациент В.М., 53 лет, был консультированпо просьбежены, сам пациент не предъявляет жалоб и считает себя здоровым. Со слов жены, первые проявления болезни начались около 13 лет назад, когда она впервые обратила внимание на изменение поведения пациента – он не реагировал на ее замечания, совершал неправильные поступки, что приводило к конфликтам в семье. Например, играя со своей 1, 5 летней дочерью, он мог подкинуть ее слишком высоко и испугать ребенка, игнорируя страх дочери и замечанияжены. Пациент был добродушен, не отвечал агрессией на замечания, был контактен и чрезмерно общителен, например, мог остановить на улице незнакомого человека и затеять с ним длительную и довольно откровенную беседу. Заболевание постепенно прогрессировало, пациент все меньше интересовался своими профессиональными обязанностями, азатем перестал ходить на работу, подолгу находился вне дома, заводил знакомства с асоциальными личностями. К замечаниям жены относился добродушно, без агрессии, но совершенно на них не реагировал и не менял своего поведения.Через три года от дебюта болезни пациент ушел из дома, поэтому дальнейшее течение его заболевания и особенности жизни в этот период времени неизвестны. Около девяти месяцев назад (по отношению к моменту консультации) пациентвернулся домой, жена обратила внимание на значительное изменение его состояния. Пациент апатичен, постоянно лежит на кровати, не зажигает свет у себя в комнате в темное время суток, не ест(хотя при расспросе сообщает, что голоден), не контролирует функции тазовых органов. Все время бодрствования сидит на кровати  и ничего не делает.

При соматическом обследовании не выявлено какой-либо патологии.

При неврологическом обследовании у пациента отмечается выраженный хоботковый рефлекс, хватательные рефлексы с двух сторон, противоудержание, преобладающее в руках, тазовые нарушения в виде недержания мочи. Пациент самостоятельно беседу не начинает, на вопросы врача отвечает короткими фразами с видимым усилием при начале разговора. Не может ничего сообщить о времени своего отсутствия дома, кроме того, что «жил в лесу, в палатке». Правильно ориентирован в месте, времени, собственной личности; помнит имя и день рождения жены и дочери. Себя считает здоровым и готовым работать, на вопрос, почему не работает, ответить затрудняется.

При выполнении нейропсихологических проб наблюдается выраженное снижение скорости психических процессов, инертность, трудности переключения с одного этапа программы на другой. Наряду с этим, отмечаются также элементы импульсивности и фрагментарности восприятия, например, при выполнении задания пациент не способен дорисовывать фигуры, случайным образом расставляет стрелки на часах, и дает случайные ответы в тестах на узнавание зрительных образов. Пробу «кулак-ребро-ладонь» выполняет как пробу «кулак-кулак». Свои ошибки не замечает и не исправляет их как самостоятельно, так и при подсказке исследователя.

Магнитно-резонансная томография – грубая атрофия коры лобных долей.

   9. Сосудистые когнитивные расстройства


Поделиться:



Последнее изменение этой страницы: 2019-04-19; Просмотров: 259; Нарушение авторского права страницы


lektsia.com 2007 - 2024 год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! (0.014 с.)
Главная | Случайная страница | Обратная связь