Оценочный лист для экзаменатора ⇐ ПредыдущаяСтр 4 из 4 Задача №1 «Диагностика и тактика ведения пациента с ХОБЛ в амбулаторных условиях» № Навык Результат	Комментарии
	Навык приветствия	0,5		0
1.	Навык самопрезентации (представил себя и свою должность)	0,5		0
	Навык установления оптимальной дистанции	0,5		0
	Навык установления зрительного контакта	0,5		0
	Навык снятия эмоционального напряжения	0,5		0
2.	Сбор жалоб, анамнеза заболевания, жизни, эпидемиологического анамнеза	1,0-0,9	0,8-0,5	0,4-0
	Навык активного слушания (сигналы активного слушания)	0,5		0
	Навык задавания открытых и закрытых вопросов	0,5		0
	Навык эмпатии	0,5		0
3.	Осмотр – общий, по органам и системам Нормостеническое телосложение, удовлетворительного питания. Кожные покровы чистые, отмечается умеренный диффузный цианоз. Изменение кистей рук - пальцы в виде «барабанных палочек». Ногти, особенно рук, похожи на «часовые стекла». Подсчет частоты дыхания. Пальпация, перкуссия, аускультация легких. При сравнительной перкуссии легких – тимпанический звук с обеих сторон нижних отделов. При аускультации легких на фоне жесткого дыхания определяется удлиненный выдох, в конце форсированного выдоха выслушиваются масса сухих разнокалиберных хрипов.	1,0-0,9	0,8-0,5	0,4-0
	Навык получения согласия на проведение осмотра/манипуляций	0,5		0
	Навык комментирования своих действий при физикальном осмотре (На доступном языке интерпретировал и объяснил результаты осмотра пациенту )	1,0-0,9		0
4.	Дифференциальный диагноз Бронхиальная астма: анамнез – отягощенная наследственность, кашель приступообразный ночью, выделяемая мокрота скудная, стекловидная, одышка- приступообразная, прекращающая под влиянием бронхиолитиков, внелегочные проявления- ринит, кожная и пищевая аллергия, эозинофилия в крови, эритроцитоз не характерен, ОФВ/ФЖЕЛ снижается, и восстанавливается в соответствии с тяжестью БА, не характерна формирование легочного сердца, эффективность ГКС высокая. Пневмония: анамнез - переохлождение, начало заболевания чаще острое, интоксикация выраженная, температура фебрильная постоянного характера, аускультативно- крепитация, звучные мелкопузырчатые хрипы, рентгенологические признаки- сегментарные/полисегментарные затемнения гомогенного характера, преимущественно в нижних долях легких, лабораторно- выраженный лейкоцитоз со сдвигом в сторону юных форм, ответ на лечение- положительная динамика клинико- рентгенологических симптомов. Туберкулез легких: анамнез - социальный статус пациента, контакт с больным туберкулезом, могут быть кашель выделением МБТ, кровохарканье, боль в грудной клетке, рентгенологическая картина – тени полиморфные. Могут быть интерстициальные изменения и увеличение лимфоузлов, ФВД- рестрективные и обструктивные нарушения разной степени, изменения в периферической крови- лейкоцитоз, лимфо- и моноцитоз, увеличение СОЭ, отсутствие эффекта от антибактериальной терапии в течении 7-10 дней	1,0-0,9	0,8-0,5	0,4-0
	Навык суммирования	0,5		0
5.	Предварительный диагноз Выставил предварительный диагноз: «ХОБЛ, фаза обострения».	1,0-0,9	0,8-0,5	0,4-0
	Навык информирования	0,5		0
6.	План обследования - ОАК - ОАМ - Биохимический анализ крови - Исследование мокроты - ЭКГ - Эхокардиография - Рентгенография - Спирография -          Бронходилатационный тест	1,0-0,9	0,8-0,5	0,4-0
	Навык планирования и навык информирования В доступной форме объяснил пациенту, какие и для чего нужны методы исследования	0,5		0
	Навык получения согласия на проведение манипуляций	0,5		0
7.	Интерпретировал результаты (по запросу) лабораторно-инструментальных методов обследования 1. ОАК - повышение количества эритроцитов, лейкоцитов, СОЭ и гемоглобина.   2. ОАМ - в пределах нормы. 3. Б/х крови - в пределах нормы. 4.Мокрота - слизисто-гнойная. 5. ЭКГ- Синусовая тахикардия. 7. Рентгенография - Усиление легочного рисунка. Умеренное расширение корней легких 8. Спирография - Исследование функции внешнего дыхания: смешанный тип нарушения дыхания, так как ОФВ1/ФЖЕЛ 58 % от должного, что свидетельствует об обструктивных нарушениях. ОФВ1 80 % от должного. Проба с сальбутамолом - отрицательная. 9. Пульсоксиметрия: SaO2 – 94%, что указывает на умеренную гипоксемию 10.Число баллов по опроснику САТ - 8 11. Пикфлоуметрия: Пиковая скорость выдоха (ПСВ) – 484,8 л/мин (88% от нормы для данного пациента), что указывает на незначительное снижение бронхиальной проходимости	1,0-0,9	0,8-0,5	0,4-0
	Навык информирования В доступной форме объяснил пациенту результаты исследований	0,5		0
8.	Клинический диагноз - сформулировал и обосновал клинический диагноз «ХОБЛ, категория А, легкое течение, фаза обострения. ДН I»	1,0-0,9	0,8-0,5	0,4-0
	Навык суммирования и навык информирования -сообщение известия – использовал простые, ясные слова и понятия, донес информацию до пациента, проверяя, как он все понял; - эмоциональная поддержка - выдержал паузу (10 секунд), проявил эмпатию, вербально и невербально, поощрял его эмоции (отрицание, злость, плач).	0,5		0
9.	Экспертиза временной нетрудоспособности (при необходимости). Освобождение от работы, выдача листка временной нетрудоспособности предварительно на 3 дня, в дальнейшем, в зависимости от эффективности лечения больничный лист продлевается до 6 дней лечащим врачом, до 10-12 дней – совместно с зав.отделением Тактика ведения и лечения (при необходимости) - Пациенту необходимо полностью отказаться от курения. Это является первым условием успеха в лечении ХОБЛ: облегчаются симптомы, замедляется прогрессирование заболевания. Если самостоятельно не удается бросить, то можно назначить никотинзамещаущую терапию - ежедневно заниматься физическими упражнениями, физзарядкой - пациенту необходимо нормализовать свой вес (при росте 180 см, вес не должен превышать 80кг). Для этого необходимо ограничить жирное, жареное, солености, копчёности, углеводы, исключить алкоголь. Употреблять больше овощей, фруктов, рыбу, птицу -посещать Школу здоровья по ХОБЛ при поликлинике, где пациента обучат пользоваться ингаляторами и небулайзером -амоксициллин по 05,г 3 раза в день 7 дней -сальбутамол ингаляции по 1 вспрыску(100мкг/доза) при приступах удушья или усилении одышки. - N-ацетилцистеин по 200мг 2-3 раза в сутки при вязкой, трудноотхаркиваемой мокроте	1,0-0,9	0,8-0,5	0,4-0
	Навык планирования и навык информирования - В доступной форме разъяснил пациенту назначенное лечение, рассказал о каждом препарате	0,5		0
10.	Взятие на Д-учет и план диспансеризации (при необходимости) Пациента необходимо взять на Д-учет и приглашать на диспансерный осмотр 4 раза в год. - предупредить пациента, чтобы он обращал внимание на изменение таких симптомов как кашель, мокроту, одышку, утомляемость, ограничение активности и нарушение сна со времени последнего осмотра; -на каждом посещении пациенту предлагать тест оценки ХОБЛ (mMRS, CAT) для оценки динамики; -проводить мониторинг техники ингаляционной терапии – предложить пациенту показать как он проводит ингаляции и оценить эффективность  рекомендованных доз и режимов медикаментозной терапии с последующей коррекцией их по необходимости; - Наименование и частота лабораторных и других диагностических исследований: 1. Клинический анализ крови, 2. анализ крови на сахар, 3. ЭКГ - 1 раз в год, 4. Спирометрия – 1-2 раза в год, 5. Пикфлоуметрия при каждом посещении,6. Флюорография или рентгенография легких – 1раз в год. - Осмотры врачами других специальностей - Консультация пульмонолога 1 раз в год	1,0-0,9	0,8-0,5	0,4-0
	Навык планирования и навык информирования В доступной форме информировал пациента о состоянии его здоровья и аспектах его лечения	0,5		0
	Навык завершения интервью (навык резюмирования и получения обратной связи от пациента) Получил информированное согласие на дальнейшее ведение и лечение	0,5		0
	Итого	10-9	8-5	4-0

Примечание: оценка коммуникативной компетенции составляет 10% от всей оценки

Поправочный коэффициент - 10

Разработчики:Аканова А.А. ассистент кафедры ОВП №2 Капарова К.М. ассистент кафедры ОВП №2 Соколова Л.Ю. ассистент кафедры ОВП №2 Мышкина И.Н.

 

 

Рецензент:

Лигай З.Н., д.м.н., профессор, заведующая кафедрой ОВП-2 КРМУ

Карибаева Д.О., к.м.н., доцент, руководитель ДОЗН

 

Рассмотрено и утверждено на заседании кафедры ОВП-2, протокол № __, протокол от

 

Рассмотрено и утверждено на заседании КОП, протокол № __

Используемые источники:

1. Общая врачебная практика: национальное руководство. Т1 / под ред.акад. РАМН И.Н.Денисова, проф. О.М.Лесняк. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. – 236 с

2. Общая врачебная практика: диагностическое значение лабораторных исследований: учебн.пособие\ Вялов С.С. – 5-е изд. – М.: МЕД-пресс-информ, 2013. – 146 с.

3. Общая врачебная практика: неотложная медицинская помощь: учебн.пособие. \ ВяловС.С. – 5-е изд. – М.: МЕД-пресс-информ, 2013. – 92 с.

4. Протокол диагностики и лечения «Хроническая обструктивная болезнь легких», одобрено Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан
от «10» ноября 2016 года, протокол №15

5. Приказ МЗ и СР №183 от 31.03.2015 г. «Правила проведения экспертизы временной нетрудоспособности, выдачи листа и справки о временной нетрудоспособности».

6. Приказ и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года №907 «Об утверждении форм первичной медицинской документации организаций здравоохранения».

 

Приложение 1

⇐ Предыдущая1234

Поделиться: