Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология
Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии


Введение воздуховода через нос



Утопление.Виды. нп

Утопление – это вид механического удушья или смерть, которые возникают в результате заполнения легких и дыхательных путей водой или другими жидкостями.

Виды утопления

Истинное (аспирационное, «мокрое») утопление – характеризуется попаданием большого количества жидкости в легкие и дыхательные пути.  кожа и слизистые оболочки имеет синюшный оттенок, а вены на шее и конечностях набухают Ложное (асфиктическое, «сухое») утопление – происходит спазм дыхательных путей, в результате которого возникает недостаток кислорода. кожные покровы не имеют такой синюшной окраски На последних стадиях «сухого» утопления дыхательные пути расслабляются, и жидкость заполняет легкие. Синкопальное (рефлекторное) утопление – характеризуется спазмом сосудов, который приводит к остановке сердца и дыхания. кожа имеет выраженный бледный цвет.

 Смешанный тип утопления – совмещает признаки истинного и ложного утопления.

Первая помощь при утоплении –необходимо проверить пульс и определить вид утопления. В случае мокрого утопления первым делом необходимо удалить жидкость из дыхательных путей пострадавшего. Его необходимо положить на согнутое колено и похлопать по спине. При отсутствии пульса нужно как можно скорее приступить к искусственному дыханию и непрямому массажу сердца.

Первая помощь при утоплении сухого или синкопального типов не требует удаления воды из легких и дыхательных путей. В этом случае необходимо сразу приступать к вышеназванным реанимационным мероприятиям.

7.промывание желудка Показания

 Острые отравления продуктами питания, грибами, медикаментами, алкоголем.

 Непроходимость кишечника

Противопоказания

 Органические сужения пищевода,Острые кровотечения из пищевода

 Отсутствие кашлевого или гортанного рефлексаСудороги, судорожное состояние

Убедиться, что больной в сознании и адекватно понимает происходящее.

Придать правильное положение больному, сидя на стуле (ближе к спинке) или лежа на боку (без подушки под головой).

Прикрыть грудь больного фартуком или пеленкой

Определить необходимую длину зонда, для проведения процедуры. Для этого с помощью зонда измеряется расстояние, от губ до мочки уха, затем вниз по передней брюшной стенки, до нижнего края мечевидного отростка. Найденную точку следует отметить на зонде.Объяснить , что при введении необх.глубоко дышать через нос (тошноту подавить). Кроме того зонд нельзя сдавливать зубами и выдергивать.

Обильно полить закругленный конец зонда глицерином или вазелиновым маслом

Встать справа от больного .положить закругленный конец зонда на корень языка.

попросить сделать несколько глотательных движений (если есть такая возможность), во время которых следует медленно и равномерно продвигать зонд в пищевод. Продвигать зонд до необходимой отметки, в том случае если сопротивление небольшое.

Убедиться, что зонд попал в желудок

 Варианты:

 Начало выделения желудочного содержимого при опускании зонда ниже уровня желудка

 Используя шприц Жане ввести в желудок 20 мл воздуха, при этом выслушивая с помощью фонендоскопа или непосредственно прислонив ухо к брюшной стенки в области желудка характерные звуки.

 Набрать содержимое из желудка в шприц

Присоединить воронку к зонду, затем держа воронку на уровне желудка налить в неё 500-1000мл воды.

Затем медленно приподнимите воронку до уровня лица или выше уровня желудка (если пациент лежит). Как только вода достигнет уровня устья воронки, опустить воронку ниже уровня желудка, тогда содержимое желудка начнет выливаться в приготовленную емкость для сбора промывных вод. Первая порция промывных вод отправляется на лабораторные исследования.      

Когда наливаете воду в воронку, следите, чтоб она полностью не опустошалась, иначе в желудок будет попадать воздух, который затруднит промывание.

Повторять процедуру до чистых промывных вод (использовать приготовленные 5-10 литров воды).

После окончания процедуры, отсоединить воронку и медленно извлечь зонд, обернув его в салфетку или полотенце.

 Примечание:

 Правильно рассчитать порцию однократного введения жидкости (5-7 мл на 1 кг массы тела больного). Слишком большой объем воды введенный однократно способствует раскрытию выходного отверстия желудка и попаданию токсинов и ядов в кишечник.

 Следить за количеством веденной и выведенной жидкости (разница не должна превышать 1% от массы больного). Всасывание большого количества жидкости в организм может привести к тяжелым последствиям («отравление водой»).

 

9.оксигенотерапия.правила подачи Цель. Устранение кислородного голодания тканей. Медицинский кислород - это газ, состоящий из смеси 95 % кислорода и 5 % углекислого газа, находящийся в баллоне под давлением 150 атм.

Показания. Экстренные состояния, сопровождающиеся различными нарушениями дыхания, заболевания сердечно-сосудистой системы; повреждения грудной клетки; хронические заболевания бронхов, легких; отравление угарным газом, синильной кислотой, удушающими веществами.

Оснащение. Кислородный баллон синего цвета с редуктором, понижающим давление кислорода; кислородная подушка, проверенная на целостность, снабженная воронкой и зажимом; марлевая четырехслойная салфетка, смоченная водой и отжатая; аппарат Боброва; стерильная носовая канюля; лейкопластырь.

Техника выполнения подачи увлажненного кислорода для ингаляций.

 Существуют два способа подачи увлажненного кислорода для ингаляции.

 Подача кислорода из подушки.

 

 1. Заполняют подушку кислородом из баллона при показаниях наружного манометра редуктора 2 - 3 атм.

 2. Накладывают зажим на трубку подушки, надевают воронку.

 3. Обрабатывают воронку 70% спиртом 2 раза с интервалом 15 мин.

 4. Оборачивают воронку влажной марлевой салфеткой.

 5. Подносят воронку подушки ко рту пациента на расстояние 4 - 5 см или прижимают к его рту.

 6. Пациенту советуют дышать спокойно, стараясь делать вдох через рот, а выдох через нос.

 7. При вдохе пациента открывают зажим на трубке кислородной подушки, а при выдохе закрывают, чтобы не было утечки кислорода во внешнюю среду.

 8. Продолжают давать кислород таким образом, пока давление газа в подушке больше атмосферного.

 9. По мере выхода кислорода из подушки зажим снимают совсем и осуществляют подачу кислорода, скатывая подушку валиком с угла, противоположного трубе, пока в ней есть кислород.

 Подача кислорода через носовую кислородную канюлю.

 

 1. Вводят в носовые ходы носовую канюлю.

 2. Фиксируют канюлю вокруг головы пациента.

 3. Соединяют трубку канюли с той трубкой аппарата Боброва, которая находится над водой.

 4. Открывают вентиль редуктора кислородного баллона, соединенного с аппаратом Боброва, регулируют скорость подачи кислорода до 4 - 5 л/мин.

Примечания. При набирании кислорода из баллона в подушку следует соблюдать правила техники безопасности:

 - недопустимо курить, пользоваться открытым огнем или электроприборами вблизи кислородного баллона;

 - запрещено пользоваться эфиром, спиртом, техническими маслами, бензином вблизи кислородных установок из-за воспламеняемости кислорода при контакте с этими веществами;

 - не следует направлять струю кислорода в лицо, глаза, так как сжатый кислород является сухим холодным газом, который может вызвать ожоги.

10. непрямой массаж сердца 1.  точку для давления- на расстоянии двух поперечных пальцев вверху от мечевидного отростка. Одна рука кладется ладонью на нижнюю треть грудины, так чтобы основной упор приходился на пясть. Другая рука кладеться сверху. Обе руки должны быть прямыми. Частота 100 в минуту.

Сила надавливания  на 3-4 см Определение эффективности проводимых реанимационных манипуляций - спасатель контролирует пульс на сонной артерии, определяет реакцию зрачков на яркий свет

11. Восстановление проходимости верхних дыхательных путей облегчается при использовании различных воздуховодов. Наиболее целесообразно применение S-образного воздуховода. Для его введения рот больного раскрывают перекрещенными II и I пальцами, а трубку продвигают к корню языка так, чтобы ее отверстие «скользило» по нёбу. Необходимо следить, чтобы воздуховод не сместился во время транспортировки.

Введение воздуховода через рот1. Показания: a. Полная или частичная обструкция верхних дыхательных путей. b. Сжатые челюсти у больных в бессознательном состоянии или у интубированных пациентов. c. Необходимость аспирации из ротоглотки.

2. Противопоказания: a. Переломы челюстей или зубов. b.эпизод бронхоспазма.

3. Анестезия: Местное орошение 10% раствором лидокаина для угнетения рвотного рефлекса.

4. Оборудование: a. Пластмассовый или снабженный мягкой кромкой воздуховод.

 b. Шпатель. c. Электроотсос.

 5. Положение: Лежа на спине или на боку

6. Техника:

 a. Откройте рот, надавите шпателем на основание языка, выведите язык вперед из глотки.

 b. Введите воздуховод в рот вогнутой стороной к подбородку так, чтобы дистальный конец его направлялся, но не достигал задней стенки ротоглотки; фланец воздуховода должен на 1-2 см высовываться из-за резцов. c. Примените прием выведения нижней челюсти, обеспечивающий подъем языка от стенки глотки. d. Нажмите на воздуховод и продвиньте его на 2 см в рот так, чтобы его изгиб лег на основание языка.

 e. Как вариант, воздуховод можно ввести вогнутой стороной к нёбу. После того, как его конец достигнет язычка (в этом случае шпатель не используют); поверните воздуховод на 180° и далее продвиньте по языку. Этот метод не рекомендуется, если у пациента есть шатающиеся зубы или травма полости рта, так как поворот воздуховода может вызвать смещение зубов или усиление кровотечения.

Снятие швов

Основной этап выполнения манипуляции.

. Обработать послеоперационную рану промокательными движениями раствором антисептика дважды (широко, узко) меняя салфетки.

5. Захватить анатомическим пинцетом узел шва и слегка приподнять его.

6. Обрезать ножницами нить под узелком, как можно ближе к коже

7. Осторожно, без чрезмерного усилия, потянуть за шов пинцетом и удалить нить из тканей. Лежащая на поверхности часть нити при вытягивании не должна попасть под кожу, чтобы не вызвать инфицирования раны.

10. Сосчитать число снятых швов, проследить, чтобы шовный материал не остался в коже.

11. Обработать рану антисептиком.

12. Наложить на рану стерильную салфетку.

13. Закрепить салфетку одним из способов: (клеол, лейкопластырь, мягкая бинтовая повязка).

1. Отработанный инструментарий и перевязочный материал продезинфицировать в соответствии с инструкцией.

 

См13, 26.см 18

Нп острый плеврит стр141р

сухого плеврит. Шум, трение плевры.(хруст снега)Начало болезни часто острое: боль в грудной клетке, усиливающаяся при дыхании и кашле, недомогание, кашель, повышение температуры тела. Пациент предпочитает лежать на больной стороне. При осмотре: отставание этой стороны в акте дыхания; там же ограничение подвижности легочного края; Правильной диагностике сухого плеврита помогает наличие связи болевого синдрома с актом дыхания, отсутствие признаков "острого живота".

первой помощи при плеврите: при сильных болях внутримышечно или внутривенно вводят 2-4 мл 50% раствора анальгина или 5 мл баралгина с 1-2 мл 1% раствора димедрола; при очень сильных болях - 1 мл 2% раствора промедола с димедролом. Больные госпитализируются в терапевтическое или пульмонологическое отделение.

 экссудативного плеврита . Начало болезни может быть острым (озноб, повышение температуры, кашель, боль при дыхании) или постепенным. Довольно быстро возникает и прогрессирует одышка. Больной предпочитает лежать на больном боку. Обращают на себя внимание сглаженность межреберных промежутков и отставание а акте дыхания больной стороны. АД понижено, встречаются случаи коллапса .

Меры первой помощи при экссудативном плеврите:

 1) оксигенотерапия;

2) внутривенное введение 1 мл 10% раствора кофеина и 2 мл кордиамина.

При выраженной одышке и неустойчивой гемодинамике - экстренная пункция плевры и удаление жидкости (медленно!30-40 мин) откачиваем1-1,5литра не больше, иначе отек легкого. Эвакуация больного в отделение интенсивной терапии и реанимации терапевтического или пульмонологического отделения.

 

Неотложная помощь

1. При рвоте повернуть голову пациента на бок. туалет рта. При нарушении сознания каждые 2 часа менять положение тела больного для профилактики пролежней.

2. по  назначению провести сифонные промывания желудка и кишечника 2% раствором гидрокарбоната натрия (в дальнейшем 1-2 раза в сутки).

введение препаратов, способствующих лучшему функционирования клеток печени и содержащих аминогликозиды и глюкокортикостероиды, сорбитол, ресорбилакт, альбумин, контрикал, трасилол, маннитол;

Инфузионная терапия с применением различных физрастворов, в состав которых входят кристаллоиды и коллоиды, способствующие восстановлению свойств крови и восстанавливающих давление плазмы;

При повышенной возбудимости показано применение реланиума, сибазола и оксибутирата;

Постоянное использование кислородной маски.

 

 

НП при бронхиальной астме

Бронхиальная астма — это аллергическое заболевание, проявляющееся приступами удушья, связанными со спазмом бронхов, повышением секреции их слизистой оболочки и ее отеком.

 Приступ начинается остро. Появляется экспираторная одышка (затруднен выдох), дыхание становится шумным, свистящим, развивается цианоз кожных покровов. В легких выслушиваются множественные сухие свистящие хрипы. Больные принимают вынужденное положение — сидя с упором на руки (ортопноэ).

 Необходимо проводить дифференциальную диагностику с сердечной астмой, при которой одышка будет инспираторной. ПМ: наличии контакта больного с аллергенами срочно устранить их действие.Создать полный покой, успокоить больного.

Больного усадить на стул с опущенными вниз ногами.

Сделать горячую ручную и ножную ванну с добавлением горчицы или просто приложить горчичники к икрам ног. Длительность процедуры 10-15 минут, температура воды 40-420

НП: • Обеспечить приток свежего воздуха, при возможности начать оксигенотерапию (если это не отсрочит медикаментозную терапию).

 • Ввести внутривенно струйно эуфиллин 2,4%-ный — 10 мл с 10 мл изотонического раствора хлорида натрия.

 • При ЧСС более 90 в мин, а также при сочетании с сердечной астмой внутривенно вводят 0,5—1 мл строфантина, коргликона или дигоксина с 10 мл изотонического раствора хлорида натрия, адреналин 0,1 %-ный — 0,5—0,7 мл подкожно или эфедрин 5%-ный — 1 мл внутримышечно. Перед введением этих препаратов надо выяснить, не применял ли больной перед вызовом скорой помощи многократно ингаляторы, т. к. большинство из них содержит подобные вещества. Их передозировка может только усугубить состояние больного! Провести ингаляцию астмопента, беротека, сальбутамола и т. п., если больной этого не делал. Не больше трех доз подряд! Обычно после таких мероприятий у больного начинает отходить сначала слизистая, вязкая, а затем жидкая мокрота, одышка и хрипы в легких уменьшаются, и приступ купируется в течение 15 мин—1 ч.

 •Если улучшения не наступает, вводят внутривенно 60—90 мг преднизолона, обязательно подключают оксигенотерапию. Иногда приступ удушья затягивается, плохо поддается проводимой терапии. Такое состояние называется астматическим статусом. Оно может закончиться потерей сознания и смертью больного. Больные в состоянии астматического статуса после оказания помощи подлежат транспортировке в положении полусидя в реанимационное или терапевтическое отделение или передаче реанимационной бригаде.

 

 

Кристаллоиды.

Коллоиды.

Кристаллоиды

К ним относя: физиологический раствор и раствор Рингера-Лока.

К гипертоническим растворам относят растворы глюкозы (5%, 25% и 40%), раствор соды, раствор поваренной соли (10% и 20%).показания:

первичное восполнение ОЦК. Например, при кровопотере мене 10-15% и малой скорости кровотечения. Здесь применяются физраствор и р-р Рингера.

коллоиды- коррекции осмотического давления в кровеносном сосуде. Что приводит к стабилизации ОЦК, объема межклеточной жидкости, а значит и гемодинамики в целом. Другими словами, коллоидные растворы поддерживают артериальное давление на оптимальном уровне.: полиглюкин, реополиглюкин

препараты кровиВ отличи от двух предыдущих групп, эти препараты готовятся из "живого" сырья. А именно из крови животных и человека. являются аллергичными, что и ограничивает их применение в объеме. Обычно он не превышает 500, реже 1000 мл/сутки. Альбумины. Показаны при гипопротеинемиях - снижении общего количества белка в крови.

Плазма. Является очищенной от всех клеточных компонентов крови, что определяет основные ее свойства: детоксикация, коррекция текучести и ОЦК

Тромбоцитарная масса. Применяется при дефиците тромбоцитов крови.

Эритроцитарная масса. Содержит только эритроциты крови. Используется при состояниях, в основе которых лежат низкие показатели гемоглобина.

 

 

Пункция перикарда. Подготовка инструментария

Показания

Наличие жидкости (эксудат, кровь) в полости перикарда.

Набор инструментов для пункции перикарда: шприц емкостью 10 или 20 мл, игла длиной 10 см с коротким срезанным острием.

Методика:

Пункцию производят при полусидячем положении больного. После обработки кожи антисептиком, йодонатом или спиртом, выполняют местную анестезию в области соединения левой реберной дуги и мечевидного отростка. Пункцию можно производить из точки в угол, образованный левой реберной дугой и мечевидным отростком (по Ларрею) или под верхушкой мечевидного отростка (метод Марфана) (рис.9). После прохождения иглой внутреннего края левой прямой мышцы живота или белой линии живота шприц прижимают к передней брюшной стенки, а иглу продвигают по задней стенке груди кверху и кнутри (рис 10). При прохождении иглой перикарда ощущается «проваливание». Поршень шприца отводится назад. Поступление жидкости в шприц говорит о нахождении иглы в перикарде. Игла проводится на 1-1,5 см вперед и жидкость медленно эвакуируется из перикарда. Случайное повреждение миокарда неопасно

 

62.НП при острых нарушениях сердечного ритма. См в тетради. Стр117р

Аритмия сердца

прежде всего определить заболевание, лежащее в основе развития аритмий (инфаркт миокарда, миокардит, кардиосклероз и др.), что позволит избрать правильную тактику ведения больного. Характер нарушения сердечного рима с точностью можно определить только при электрокардиографическом исследовании.

Среди многочисленных видов аритмий сердца экстренной помощи чаще всего требуют

— Приступы пароксизмальной тахикардии,

 — Мерцания предсердий

 Пароксизмальная тахикардия-приступы резкого учащения сердечных сокращений, частота которых может составлять 130-250 в 1 мин. Ритм сердца при этом обычно правильный. Больной при приступе, как правило, ощущает сердцебиение, иногда слабость, чувство стеснения или боль за грудиной, одышку, страх. Могут отмечаться бледность кожных покровов, цианоз губ, пульсация вен на шее, снижение артериального давления, полиурия. НПри предсердной Тахикардии Ритм сердца обычно правильный. Больной при приступеощущает сердцебиение, слабость, чувство стеснения или боль за грудиной, одышку, страх. Могут отмечаться бледность кожных покровов, цианоз губ, пульсация вен на шее, снижение артериального давления, полиурия

Оказание помощи :рефлекторное воздействие на блуждающий нерв. Наиболее эффективным способом такого воздействия является натуживание больного на высоте глубокого вдоха. Возможно также воздействие на синокаротидную зону. Массаж каротидного синуса20сек при положении больного лежа на спине, прижимая правую сонную артерию.  надавливание на глазные яблоки,загл.большой комок пищи,вызватьрвоту

При отсутствии эффекта от применения механических приемов используют лекарственные средства:верапамил (изоптин, финоптин), вводимый внутривенно струйно в количестве 4 мл 0,25% раствора (10 мг). аденозинтрифосфат (АТФ), который вводят внутривенно струйно (медленно) в количестве 10 мл 10% раствора с10мл5% раствора глюкозы или изотонического раствора хлорида натрия. новокаинамид ,строфантин,дигоксин 0,3 мл 1% раствора мезатона.

НП при мерцательной аритмии

чувство сердцебиения и «перебоев», нередко ощущают одышку, боль в сердце,бледность кожных покровов, цианоз губ. ритм сердца неправильный, дефицит пульса. Выделяют две формы мерцательной аритмии мерцание и трепетание предсердий. НП купировать приступ с помощью внутривенного введения медикаментозных средств новокаинамида, дигоксин  0,5 мг струйно. Для урежения ритма желудочков - верапамил (изоптин, финоптин)  5-10 мг внутривенно струйно (противопоказано при артериальной гипотонии).

хинидина в дозе 0,2-0,4 г. срочная электроимпульсная терапия, так как эта аритмия может трансформироваться в фибрилляцию желудочков. показано применение аймалина, кордарона, лидокаина внутривенно Считается противопоказанным применение сердечных гликозидов и верапамила из-за опасности учащения желудочкового ритма.

 

 

Сосудистый путь

Венепункция в локтевом сгибе.недостатки:подтекания раствора в пжк., инфицирование, тромбоз вен.

Чрескожная пункция микрокатетарами. Недостатки:исключает массивных инфузии.

Венесекция, катетеризация с обнажением вены (верх и нижн полые вены)недостатки: инфицирование, тромбоз вен,ограничен срок пребывания в вене.

Чрескожная катетеризация верхней полой вены чаще подключичным доступом. Недостатков практически нет. Осложнения: локальные гематомы, гидроторакс

Катетеризация пупочной вены.

Внутриаортальные инфузии(для стимуляции сердечной деятельности, наблюдение за АД)

Несосудистый путь

Энтеральное введение через зонд.При введении в кишечник :изотонические, солевые, глюкозированные растворы.

Ректальное введние ограничено ( только воду)

Подкожное введение ограничено(изотонические, солевые, глюкозированные растворы).

Внутрикостное переливание крови-пунктируют губчатые кости( кости запястья,подвздошн.кость)недостатки:низкая скорость введения,( 20 кап в мин)

Струйный метод;50-100мл в мин основные показания к прекращению — стабилизация артериального давления выше 80—90 мм рт. ст., улучшение общего состояния, восстановление диуреза не менее 30 мл/ч. Капельные инфузии 60—80 кап/мин, иногда (или позже) 30—20 кап/мин; показания к проведению — стабилизированное артериальное давление выше 80—90 мм рт. ст., повышение центрального венозного давления, диурез 30—35 мл/ч.

Форсированный метод: в 2-3 вены 100-300мл в мин.ведение под давлением.применяется в первый период реанимации у больных с массивн. Кровопотерей.

Общий объем инфузии — около 3-—5 л, но в отдельных случаях может доходить до 10—12 л. Дозы солевых растворов составляют около 1,5—2 л, при обезвоживании — 3—4 л.

Инфузии крови при шоке I—II ст. (кровопотере до 1,5 л) не производятся. При шоке III ст. инфузии крови осуществляются для улучшения транспортной функции крови, повышения концентрации гемоглобина до 90— 100 г/л, гематокритного числа до 0,30. Инфузии крови можно осуществлять уже в первые часы лечения, в пределах 250—500 мл.

 

Утопление.Виды. нп

Утопление – это вид механического удушья или смерть, которые возникают в результате заполнения легких и дыхательных путей водой или другими жидкостями.

Виды утопления

Истинное (аспирационное, «мокрое») утопление – характеризуется попаданием большого количества жидкости в легкие и дыхательные пути.  кожа и слизистые оболочки имеет синюшный оттенок, а вены на шее и конечностях набухают Ложное (асфиктическое, «сухое») утопление – происходит спазм дыхательных путей, в результате которого возникает недостаток кислорода. кожные покровы не имеют такой синюшной окраски На последних стадиях «сухого» утопления дыхательные пути расслабляются, и жидкость заполняет легкие. Синкопальное (рефлекторное) утопление – характеризуется спазмом сосудов, который приводит к остановке сердца и дыхания. кожа имеет выраженный бледный цвет.

 Смешанный тип утопления – совмещает признаки истинного и ложного утопления.

Первая помощь при утоплении –необходимо проверить пульс и определить вид утопления. В случае мокрого утопления первым делом необходимо удалить жидкость из дыхательных путей пострадавшего. Его необходимо положить на согнутое колено и похлопать по спине. При отсутствии пульса нужно как можно скорее приступить к искусственному дыханию и непрямому массажу сердца.

Первая помощь при утоплении сухого или синкопального типов не требует удаления воды из легких и дыхательных путей. В этом случае необходимо сразу приступать к вышеназванным реанимационным мероприятиям.

7.промывание желудка Показания

 Острые отравления продуктами питания, грибами, медикаментами, алкоголем.

 Непроходимость кишечника

Противопоказания

 Органические сужения пищевода,Острые кровотечения из пищевода

 Отсутствие кашлевого или гортанного рефлексаСудороги, судорожное состояние

Убедиться, что больной в сознании и адекватно понимает происходящее.

Придать правильное положение больному, сидя на стуле (ближе к спинке) или лежа на боку (без подушки под головой).

Прикрыть грудь больного фартуком или пеленкой

Определить необходимую длину зонда, для проведения процедуры. Для этого с помощью зонда измеряется расстояние, от губ до мочки уха, затем вниз по передней брюшной стенки, до нижнего края мечевидного отростка. Найденную точку следует отметить на зонде.Объяснить , что при введении необх.глубоко дышать через нос (тошноту подавить). Кроме того зонд нельзя сдавливать зубами и выдергивать.

Обильно полить закругленный конец зонда глицерином или вазелиновым маслом

Встать справа от больного .положить закругленный конец зонда на корень языка.

попросить сделать несколько глотательных движений (если есть такая возможность), во время которых следует медленно и равномерно продвигать зонд в пищевод. Продвигать зонд до необходимой отметки, в том случае если сопротивление небольшое.

Убедиться, что зонд попал в желудок

 Варианты:

 Начало выделения желудочного содержимого при опускании зонда ниже уровня желудка

 Используя шприц Жане ввести в желудок 20 мл воздуха, при этом выслушивая с помощью фонендоскопа или непосредственно прислонив ухо к брюшной стенки в области желудка характерные звуки.

 Набрать содержимое из желудка в шприц

Присоединить воронку к зонду, затем держа воронку на уровне желудка налить в неё 500-1000мл воды.

Затем медленно приподнимите воронку до уровня лица или выше уровня желудка (если пациент лежит). Как только вода достигнет уровня устья воронки, опустить воронку ниже уровня желудка, тогда содержимое желудка начнет выливаться в приготовленную емкость для сбора промывных вод. Первая порция промывных вод отправляется на лабораторные исследования.      

Когда наливаете воду в воронку, следите, чтоб она полностью не опустошалась, иначе в желудок будет попадать воздух, который затруднит промывание.

Повторять процедуру до чистых промывных вод (использовать приготовленные 5-10 литров воды).

После окончания процедуры, отсоединить воронку и медленно извлечь зонд, обернув его в салфетку или полотенце.

 Примечание:

 Правильно рассчитать порцию однократного введения жидкости (5-7 мл на 1 кг массы тела больного). Слишком большой объем воды введенный однократно способствует раскрытию выходного отверстия желудка и попаданию токсинов и ядов в кишечник.

 Следить за количеством веденной и выведенной жидкости (разница не должна превышать 1% от массы больного). Всасывание большого количества жидкости в организм может привести к тяжелым последствиям («отравление водой»).

 

9.оксигенотерапия.правила подачи Цель. Устранение кислородного голодания тканей. Медицинский кислород - это газ, состоящий из смеси 95 % кислорода и 5 % углекислого газа, находящийся в баллоне под давлением 150 атм.

Показания. Экстренные состояния, сопровождающиеся различными нарушениями дыхания, заболевания сердечно-сосудистой системы; повреждения грудной клетки; хронические заболевания бронхов, легких; отравление угарным газом, синильной кислотой, удушающими веществами.

Оснащение. Кислородный баллон синего цвета с редуктором, понижающим давление кислорода; кислородная подушка, проверенная на целостность, снабженная воронкой и зажимом; марлевая четырехслойная салфетка, смоченная водой и отжатая; аппарат Боброва; стерильная носовая канюля; лейкопластырь.

Техника выполнения подачи увлажненного кислорода для ингаляций.

 Существуют два способа подачи увлажненного кислорода для ингаляции.

 Подача кислорода из подушки.

 

 1. Заполняют подушку кислородом из баллона при показаниях наружного манометра редуктора 2 - 3 атм.

 2. Накладывают зажим на трубку подушки, надевают воронку.

 3. Обрабатывают воронку 70% спиртом 2 раза с интервалом 15 мин.

 4. Оборачивают воронку влажной марлевой салфеткой.

 5. Подносят воронку подушки ко рту пациента на расстояние 4 - 5 см или прижимают к его рту.

 6. Пациенту советуют дышать спокойно, стараясь делать вдох через рот, а выдох через нос.

 7. При вдохе пациента открывают зажим на трубке кислородной подушки, а при выдохе закрывают, чтобы не было утечки кислорода во внешнюю среду.

 8. Продолжают давать кислород таким образом, пока давление газа в подушке больше атмосферного.

 9. По мере выхода кислорода из подушки зажим снимают совсем и осуществляют подачу кислорода, скатывая подушку валиком с угла, противоположного трубе, пока в ней есть кислород.

 Подача кислорода через носовую кислородную канюлю.

 

 1. Вводят в носовые ходы носовую канюлю.

 2. Фиксируют канюлю вокруг головы пациента.

 3. Соединяют трубку канюли с той трубкой аппарата Боброва, которая находится над водой.

 4. Открывают вентиль редуктора кислородного баллона, соединенного с аппаратом Боброва, регулируют скорость подачи кислорода до 4 - 5 л/мин.

Примечания. При набирании кислорода из баллона в подушку следует соблюдать правила техники безопасности:

 - недопустимо курить, пользоваться открытым огнем или электроприборами вблизи кислородного баллона;

 - запрещено пользоваться эфиром, спиртом, техническими маслами, бензином вблизи кислородных установок из-за воспламеняемости кислорода при контакте с этими веществами;

 - не следует направлять струю кислорода в лицо, глаза, так как сжатый кислород является сухим холодным газом, который может вызвать ожоги.

10. непрямой массаж сердца 1.  точку для давления- на расстоянии двух поперечных пальцев вверху от мечевидного отростка. Одна рука кладется ладонью на нижнюю треть грудины, так чтобы основной упор приходился на пясть. Другая рука кладеться сверху. Обе руки должны быть прямыми. Частота 100 в минуту.

Сила надавливания  на 3-4 см Определение эффективности проводимых реанимационных манипуляций - спасатель контролирует пульс на сонной артерии, определяет реакцию зрачков на яркий свет

11. Восстановление проходимости верхних дыхательных путей облегчается при использовании различных воздуховодов. Наиболее целесообразно применение S-образного воздуховода. Для его введения рот больного раскрывают перекрещенными II и I пальцами, а трубку продвигают к корню языка так, чтобы ее отверстие «скользило» по нёбу. Необходимо следить, чтобы воздуховод не сместился во время транспортировки.

Введение воздуховода через рот1. Показания: a. Полная или частичная обструкция верхних дыхательных путей. b. Сжатые челюсти у больных в бессознательном состоянии или у интубированных пациентов. c. Необходимость аспирации из ротоглотки.

2. Противопоказания: a. Переломы челюстей или зубов. b.эпизод бронхоспазма.

3. Анестезия: Местное орошение 10% раствором лидокаина для угнетения рвотного рефлекса.

4. Оборудование: a. Пластмассовый или снабженный мягкой кромкой воздуховод.

 b. Шпатель. c. Электроотсос.

 5. Положение: Лежа на спине или на боку

6. Техника:

 a. Откройте рот, надавите шпателем на основание языка, выведите язык вперед из глотки.

 b. Введите воздуховод в рот вогнутой стороной к подбородку так, чтобы дистальный конец его направлялся, но не достигал задней стенки ротоглотки; фланец воздуховода должен на 1-2 см высовываться из-за резцов. c. Примените прием выведения нижней челюсти, обеспечивающий подъем языка от стенки глотки. d. Нажмите на воздуховод и продвиньте его на 2 см в рот так, чтобы его изгиб лег на основание языка.

 e. Как вариант, воздуховод можно ввести вогнутой стороной к нёбу. После того, как его конец достигнет язычка (в этом случае шпатель не используют); поверните воздуховод на 180° и далее продвиньте по языку. Этот метод не рекомендуется, если у пациента есть шатающиеся зубы или травма полости рта, так как поворот воздуховода может вызвать смещение зубов или усиление кровотечения.

Введение воздуховода через нос

 1. Показания: a. Обструкция верхних дыхательных путей у пациентов с сохраненным сознанием. b. Травма зубов или ротоглотки. c. Неадекватное раскрытие дыхательных путей после введения ротового воздуховода.

2. Противопоказания: . Переломы носа и основания черепа. Искривление перегородки носа. Беременность (в связи с сосудистым застоем в полости носа после первого триместра). Техника:

 a. Осторожно введите воздуховод в нос вогнутой стороной к твердому нёбу.

 b. Проводите воздуховод в нос под нижнюю раковину, параллельно нёбу.

 c. Если встречается сопротивление в заднем зеве, осторожно поверните воздуховод на 60-90° и продолжайте вводить в зев; может помочь также поворот воздуховода на 90° против часовой стрелки с последующим возвращением его в исходное положение после прохода через зев.

e. Если воздуховод не продвигается, извлеките его на 2 см, пропустите через него небольшой катетер для аспирации, затем попытайтесь ввести воздуховод, используя катетер в качестве проводника.

 f. Если и это не приводит к успеху, повторно обработайте полость носа или попытайтесь ввести воздуховод с другой стороны после соответствующей обработки.

12.причины возн.отеков гидростатические-повышение давления в капилляре; гипопротеинемические— уменьшение содержания в плазме крови белков, особенно альбуминов, и понижение коллоидно-осмотического (онкотического) давления плазмы крови с выходом жидкости из кровеносного русла в ткани; мембраногенные, образование которых обусловлено повышением проницаемости капилляров вследствие их токсических повреждений, воспалительного процесса, нарушения нервной регуляции.

Почечные отеки чаще всего появляются на лице, сопровождаются бледностью кожи.Сердечные отеки характерны для живота, половых органов и ног, могут сопровождаться одышкой, цианозом (синюшно-стью) губ, пальцев стоп и кистей, набуханием шейных вен. При поражении вен - отеки на ногах.Печеночные- асцитом (накоплением жидкости в брюшной полости)

Аллергические отеки могут сопровождаться сыпью и зудом кожи. При аллергии вырабатываются гистамин и серотонин, повышающие проницаемость капилляров и приводящие к отекам.

При сердечных, почечных, венозных и печеночных - прием мочегонных средств.

При аллергических и воспалительных отеках - прием противоаллергических (антигистаминных) препаратов. При артритах и артрозах - прием противовоспалительных препаратов.

13. 25 ПИТ непрерывно наблюдать за больным, его общим состоянием, кожными покровами, пульса, ад. немедленно сообщать врачу о малейшем ухудшении состояния ,уметь оказать ему срочную доврачебную помощь при внезапном нарушении дыхания, кровообращения или потере сознания.  вести четкую документацию основных Через определенные интервалы времени заполняют специальные карточки, в которых отмечают состояние больного. проверить, чтобы аппаратура и оборудование находились в состоянии полной готовности. не имеет права покидать пост, поэтому у старшей медицинской сестры надо заранее получить все необходимое на сутки. гигиенический режим отделения. Пролежни, уход


Поделиться:



Последнее изменение этой страницы: 2019-04-21; Просмотров: 330; Нарушение авторского права страницы


lektsia.com 2007 - 2024 год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! (0.138 с.)
Главная | Случайная страница | Обратная связь