Особенности ухода за больными с трахеостомой.Осложнения

терильных марлевых и ватных тампонов. Окружающие ткани очищаются полукруглыми движениями по направлению наружу. Далее ткани оцениваются на наличие осложнений и инфекционных поражений.

Уход за трахеостомой требует замены фиксаторов в случае их чрезмерного увлажнения или скопления серьезных загрязнений. Проводить процедуру замены следует при наличии посторонней помощи. Один человек удерживает трубку в стабильном положении, а его помощник производит замену держателей трубки.

В первые дни после операции желательно осуществлять уход за трахеостомой и перистомальной зоной с периодичностью в 6-8 часов. В то же время можно регулярно производить замену марлевых повязок по мере возникновения такой необходимости.

Уход за трахеостомой: алгоритм

 

Впервые замену трубки производят по истечении нескольких суток после проведения операции. Причем процедура должна выполняться опытным специалистом, так как этого времени недостаточно для формирования плотной стомы.

Алгоритм проведения процедуры:

пациент укладывается на спину и откидывает голову;

выполняется полное очищение трахеобронхиального отверстия;

для удаления мокрот у пациента искусственно вызывают кашель;

в полость трубки внедряется гибкий катетер, после чего извлекается трахеостомическая канюля;

производится замена трубки, удаляется проводник;

новая трубка закрепляется и фиксируется в стабильном положении;

Возможные осложнения

кровотеченияУстранить обильное пульсирующее кровотечение можно путем сжатия артерии манжетой

подкожная эмфизема. Причиной возникновения последней может стать неправильная установка трахеотомической трубки.

обструкция дыхательных путей, причина образование плотной пробки, сформированной из густой слизи. Если трахеотомия производилась с использованием внутренней канюли, то устранить проблему можно с помощью ее очистки. Облегчить состояние пациента при обструкции также позволяет выполнение вакуумной аспирации проводящих путей.

Пункция перикарда. Подготовка инструментария

Показания

Наличие жидкости (эксудат, кровь) в полости перикарда.

Набор инструментов для пункции перикарда: шприц емкостью 10 или 20 мл, игла длиной 10 см с коротким срезанным острием.

Методика:

Пункцию производят при полусидячем положении больного. После обработки кожи антисептиком, йодонатом или спиртом, выполняют местную анестезию в области соединения левой реберной дуги и мечевидного отростка. Пункцию можно производить из точки в угол, образованный левой реберной дугой и мечевидным отростком (по Ларрею) или под верхушкой мечевидного отростка (метод Марфана) (рис.9). После прохождения иглой внутреннего края левой прямой мышцы живота или белой линии живота шприц прижимают к передней брюшной стенки, а иглу продвигают по задней стенке груди кверху и кнутри (рис 10). При прохождении иглой перикарда ощущается «проваливание». Поршень шприца отводится назад. Поступление жидкости в шприц говорит о нахождении иглы в перикарде. Игла проводится на 1-1,5 см вперед и жидкость медленно эвакуируется из перикарда. Случайное повреждение миокарда неопасно

 

62.НП при острых нарушениях сердечного ритма. См в тетради. Стр117р

Аритмия сердца

прежде всего определить заболевание, лежащее в основе развития аритмий (инфаркт миокарда, миокардит, кардиосклероз и др.), что позволит избрать правильную тактику ведения больного. Характер нарушения сердечного рима с точностью можно определить только при электрокардиографическом исследовании.

Среди многочисленных видов аритмий сердца экстренной помощи чаще всего требуют

— Приступы пароксизмальной тахикардии,

 — Мерцания предсердий

 Пароксизмальная тахикардия-приступы резкого учащения сердечных сокращений, частота которых может составлять 130-250 в 1 мин. Ритм сердца при этом обычно правильный. Больной при приступе, как правило, ощущает сердцебиение, иногда слабость, чувство стеснения или боль за грудиной, одышку, страх. Могут отмечаться бледность кожных покровов, цианоз губ, пульсация вен на шее, снижение артериального давления, полиурия. НПри предсердной Тахикардии Ритм сердца обычно правильный. Больной при приступеощущает сердцебиение, слабость, чувство стеснения или боль за грудиной, одышку, страх. Могут отмечаться бледность кожных покровов, цианоз губ, пульсация вен на шее, снижение артериального давления, полиурия

Оказание помощи :рефлекторное воздействие на блуждающий нерв. Наиболее эффективным способом такого воздействия является натуживание больного на высоте глубокого вдоха. Возможно также воздействие на синокаротидную зону. Массаж каротидного синуса20сек при положении больного лежа на спине, прижимая правую сонную артерию.  надавливание на глазные яблоки,загл.большой комок пищи,вызватьрвоту

При отсутствии эффекта от применения механических приемов используют лекарственные средства:верапамил (изоптин, финоптин), вводимый внутривенно струйно в количестве 4 мл 0,25% раствора (10 мг). аденозинтрифосфат (АТФ), который вводят внутривенно струйно (медленно) в количестве 10 мл 10% раствора с10мл5% раствора глюкозы или изотонического раствора хлорида натрия. новокаинамид ,строфантин,дигоксин 0,3 мл 1% раствора мезатона.

⇐ Предыдущая3456789101112Следующая ⇒

Поделиться: