Клинические признаки поражения мозговых оболочек. Понятие о менингизме. Основные типы изменения ликвора при поражения нервной системы.

Билет 19

Клинические признаки поражения мозговых оболочек. Понятие о менингизме. Основные типы изменения ликвора при поражения нервной системы.

Наиболее частым и ранним признаком менннгеального синдрома является головная боль, достигающая различной интенсивности. Головная боль, обычно распирающая, мучительная, может быть диффузной или локализоваться в отдельных участках головы. Шум, свет и другие раздражители усиливают головную боль. У детей проявлением головной боли служит <гидроцефальный крик> - внезапное вскрикивание во время сна. Часто при менингеальном синдроме возникает рвота. Она обычно не связана с приемом пищи, наступает внезапно, без предшествующей тошноты.
К числу характерных признаков менингеального синдрома относятся симптомы, выявляющие тоническое напряжение мышц конечностей и туловища:
1) ригидность мышц затылка (при попытке активного приведения головы к грудине исследующий ощущает сопротивление в мышцах затылка);
2) симптом Кернига (невозможность полного разгибания ноги в коленном суставе после предварительного сгибания ноги под прямым углом в тазобедренном и коленном суставах);
3) верхний симптом Брудзинского (при пассивном приведении головы к грудине у больного, лежащего на спине, происходит рефлекторное сгибание ног в коленных и тазобедренных суставах; у детей при этом возможно сгибание рук в локтевых суставах);
5) Средний симп Брудзинского(давление на лонное сочленение сопровождается сгибанием ноги)

4) нижний симптом Брудзинского (непроизвольное сгибание ноги при пассивном сгибании другой ноги в тазобедренном и коленном суставах). При остро протекающих менингитах выражен еще один признак менингеального синдрома - <поза лягавой собаки>: голова запрокинута назад, туловище находится в положении переразгибания, ноги приведены к животу.

Симптом подвешиванияу поднятого под мышки ребенка ноги остаются в коленных и тазобедренных суставах.

Менингизм ( лат. meningism) — состояние раздражения головного или спинного мозга, при котором имеются симптомы менингита(например, ригидность шейных мышц), но реальное воспаление отсутствует. Данное состояние часто встречается у детей и обычно является симптомом инфекционного поражения органов грудной клетки или воспаления верхних дыхательных путей. Исследование спинномозговой жидкости в этом случае не показывает никаких аномалий в ее составе.

Исследование цереброспинальной жидкости. С целью получения ее для лабораторного исследования выполняется люмбальная пункция. Общее количество составляет 100 - 150 мл. В патологических условиях количество ее может увеличиваться до 800 – 1000 мл. Нормальное давление в положении лежа 110 – 160 мм водного столба, в положении сидя – 240 – 280 мм водного столба. При отсутствии манометра о давлении судят по частоте вытекания капель (в норме до 60 капель в 1 минуту). Относительная плотность цереброспинальной жидкости – 1006 – 1007, pH – 7,4 – 7,6 со слабощелочной реакцией. Нормальная цереброспинальная жидкость бесцветная и прозрачная. В ней определяют клетки, белок, глюкозу, хлориды. У детей старшего возраста и взрослых - 1-5 клеток в 1 мкл. Иногда число клеточных элементов в лабораторных анализах указывается в 3 мкл (например, 15/3). Повышение содержания лейкоцитов в ликворе называется плеоцитозом. В норме содержание белка от 0,1 до 0,3 г/л. Сахар содержится в количестве 0,45 - 0,65 г/л( на лекции говорили, половина от содержания в крови) . Содержание хлоридов составляет 125 ммоль/л, калия – 2,9 ммоль/л, натрия 147,9 – 156,6 ммоль/л, кальция – 1,7 ммоль/л, магния – 0,8 ммоль/л и фосфора – 0,6 ммоль/л.

Поражение пнс у новорожденных.

Наиболее частой причиной поражения отдельных черепномозговых или спинномозговых нервов и сплетений является их травматизация во время тяжелых родов, особенно если плод крупный. при этом может возникнуть кровоизлияние в ствол нерва, его ушиб, растяжение или сдавление гематомой. Характер повреждения во многом определяет прогноз. Чаще других травмируются лицевой нерв, а также шейное и плечевое сплетения.

Повреждение лицевого нерва возникает при наложении щипцов или при лицевом предлежании плода. При одностороннем поражении отмечается четкая асимметрия лица при плаче, отсутствует плотное смыкание век, снижены или не вызываются пальпебральный рефлекс и роковой поисковый рефлекс Куссмауля. Сосание может оставаться ненарушенным. При двустороннем поражении лицевого нерва лицо гипомимично даже при плаче ребенка, тактильные рефлексы на лице отсутствуют с обеих сторон, невозможно или значительно затруднено сосание. Травматические невриты лицевого нерва у новорожденных обычно полностью проходят в течение 2—6 недель.

Повреждение шейного и плечевого сплетения возникает при их чрезмерном растяжении в результате тяжелых родов, чаще при ягодичном предлежании, когда затруднено извлечение головки плода. Сплетения травмируются также при низведении запрокинутой ручки, широких плечах крупного плода и их длительном стоянии в родовых путях. Эти же причины могут вызвать перелом ключицы, который иногда сопутствует травматическому плекситу. В зависимости от уровня поражения выделяют два типа двигательных расстройств. При верхнем типе паралича Эрба—Дюшена повреждаются волокна сегментов С5—С6, что ведет к максимальному поражению дельтовидной, плечевой, двуглавой и супинаторных мышц. Отмечаются разгибание, приведение и пронация руки. Мышцы гипотоничны, сухожильный рефлекс с двуглавой мышцы не вызывается. Иногда повреждаются и волокна сегмента С4, в связи с чем возникает парез диафрагмальной мышцы.

При нижнем типе паралича Клумике—Дежерина травмируются волокна сегментов С7—D1, в результате чего возникает паралич мышц предплечья и кисти. При повреждении преганглионарных волокон может отмечаться синдром Горнера. Для верхнего тина травматического плексита более характерна неподвижность или ограничение движений руки при проверке рефлекса Моро, для нижнего типа — отсутствие или асимметрия хватательного рефлекса Робинзона. Однако оба типа плексита часто сочетаются, давая парезы и параличи мышц руки разнообразной локализации. В случаях растяжения нервных стволов или их сдавления гематомой восстановление парезов начинается через несколько дней после рождения ребенка, протекает достаточно интенсивно и часто не оставляет стойких последствий. При ушибах или кровоизлиянии в ствол нерва восстановление протекает медленно. Довольно быстро развиваются атрофии мышц и контрактуры, характер которых определяется локализацией параличей. Так, при параличе Эрба—Дюшена обычно формируются приводящая контрактура в плечевом суставе и сгибательная в локтевом. При параличе Клумике—Дежерина возникают контрактуры лучезапястного сустава и пальцев кисти. В результате нарушения трофики отмечаются остеопороз и отставание в росте пораженной конечности. Последствия травматических плекситов в этих случаях имеют стойкий характер.

Повреждение седалищного нерва может возникнуть при сухом некрозе ягодицы, который иногда развивается в результате введения в пупочную артерию новорожденного ряда медикаментозных средств. Авторы связывают развитие некроза с тромбозом или рефлекторным спазмом нижней ягодичной артерии, обеспечивающей кровоснабжение ягодичных мышц и ствола седалищного нерва. Некрозы развиваются в течение первых суток после рождения и в тяжелых случаях распространяются на промежность и поясничную область. С момента появления некроза отмечается и поражение седалищного нерва, особенно его волокон, образующих малоберцовый нерв. Возникают параличи перонеальных и экстензорных мышц, что ведет к формированию эквино-варусной стопы и нарушению чувствительности па наружной поверхности стопы и голени. В более тяжелых случаях парализованы все мышцы голени, возникают цианоз и похолодание кожных покровов, остеопороз, конечность отстает в росте. Отторжение некротических масс при сухом некрозе ягодицы идет медленно, при заживлении образуются глубокие келоидные рубцы. Восстановление параличей и парезов при повреждении седалищного нерва также протекает медленно. Почти всегда сохраняются стойкие остаточные явления.

Лечение. при травматических повреждениях плечевого сплетения необходимо обеспечить полный покой паретичной конечности в течение 2—3 недель, фиксировав ее повязкой Дезо. при этом валиком или шиной руке следует придать положение отведения и сгибания под углом 90° в локтевом суставе, пальцам — полусогнутое положение. В дальнейшем следует начинать восстановительную терапию. Лечебная гимнастика и массаж должны проводиться с учетом характера мышечных поражений. Тепловые процедуры (соллюкс, горячие шерстяные обертывания, парафиновые аппликации) проводят осторожно, чтобы не вызвать опрелости и мацерации эпителия. Детям старше 1 месяца можно назначать УВЧ на область травмированного сплетения. Из медикаментозных средств целесообразно назначение витамина B1, дибазола (детям до 1 года из расчета 0,1 мг на 1 кг веса на прием), глюконат кальция. Необходима ортопедическая профилактика, направленная на предупреждение развития контрактур.

При повреждениях лицевого нерва спустя несколько дней после рождения надо начать легкий массаж и лечебную гимнастику с тренировкой бокового рефлекса Куссмауля и пальпебрального рефлекса. при сосании на стороне повреждения следует пассивно сжимать губы, в конъюнктивальный мешок закапывать стерильный рыбий жир. Дальнейшее лечение проводят по общим правилам восстановительной терапии.

Клинические проявления. Невроз навязчивых состояний, или обсессивно-фобический невроз, проявляется главным образом непроизвольными, непреодолимо возникающими сомнениями, страхами, представлениями, мыслями, воспоминаниями, стремлениями, влечениями, движениями и действиями при сохранности критического к ним отношения и попытках борьбы с ними.

• Навязчивые сомнения – черты мнительности, тревожности, неуверенности в себе,

например в правильности или завершенности того или иного действия, со стремлением

Больной навязчиво щурит глаза, шмыгаег носом, облизывает губы, вытягивает шею, словно ему мешает воротничок, гримасничает, подмигивает, пощелкивает языком, поправляет волосы, располагает предметы на столе в определенном порядке и т.д.

• Навязчивые представления: чрезвычайно яркие навязчивые воспоминания (мелодии,

Воздействие.

• Навязчивые воспоминания: больной, помимо его желания, вспоминает предметы или

Обострение процесса провоцирует переутомление, инфекции, недосыпание, неблагоприятная обстановка в семье и на работе. Полное выздоровление бывает редко. После 35-40 лет болезненные явления сглаживаются.

Билет 19

Клинические признаки поражения мозговых оболочек. Понятие о менингизме. Основные типы изменения ликвора при поражения нервной системы.

Наиболее частым и ранним признаком менннгеального синдрома является головная боль, достигающая различной интенсивности. Головная боль, обычно распирающая, мучительная, может быть диффузной или локализоваться в отдельных участках головы. Шум, свет и другие раздражители усиливают головную боль. У детей проявлением головной боли служит <гидроцефальный крик> - внезапное вскрикивание во время сна. Часто при менингеальном синдроме возникает рвота. Она обычно не связана с приемом пищи, наступает внезапно, без предшествующей тошноты.
К числу характерных признаков менингеального синдрома относятся симптомы, выявляющие тоническое напряжение мышц конечностей и туловища:
1) ригидность мышц затылка (при попытке активного приведения головы к грудине исследующий ощущает сопротивление в мышцах затылка);
2) симптом Кернига (невозможность полного разгибания ноги в коленном суставе после предварительного сгибания ноги под прямым углом в тазобедренном и коленном суставах);
3) верхний симптом Брудзинского (при пассивном приведении головы к грудине у больного, лежащего на спине, происходит рефлекторное сгибание ног в коленных и тазобедренных суставах; у детей при этом возможно сгибание рук в локтевых суставах);
5) Средний симп Брудзинского(давление на лонное сочленение сопровождается сгибанием ноги)

4) нижний симптом Брудзинского (непроизвольное сгибание ноги при пассивном сгибании другой ноги в тазобедренном и коленном суставах). При остро протекающих менингитах выражен еще один признак менингеального синдрома - <поза лягавой собаки>: голова запрокинута назад, туловище находится в положении переразгибания, ноги приведены к животу.

12Следующая ⇒

Поделиться: