Артериальная гипертония у беременных

Артериальная гипертония – самая распространенная медицинская проблема у беременных женщин. Она является причиной примерно 25% всех госпитализаций беременных женщин.

При этом:

- у большинства женщин с артериальной гипертонией, имевшейся до беременности, отмечается небольшое или умеренное повышение АД (140–160/90–109 мм рт. ст.), а риск развития сердечно-сосудистых осложнений во время беременности низкий;

- медикаментозная терапия необходима при тяжелой гипертонии, в то время как в менее тяжелых случаях польза ее спорная;

- снижение АД оказывает благоприятное влияние на состояние матери, но может вызывать ухудшение маточно-плацентарного кровотока и развития плода.

- Диагностика АГ. Особенности измерения и контроля АД у беременных.

 

Критерием АГ у беременных являются уровни систолического АД > 140 мм рт.ст. и/или диастолического АД > 90 мм рт.ст. Необходимо подтвердить повышение уровня АД, как минимум, двумя измерениями с интервалом не менее четырех часов ( по рекомендациям 2013 г общества кардиологов), либо если тот же уровень АД определён «при офисном измерении АД по данным среднего значения как минимум двух измерений, проведённых на одной руке через 15 минут» (по клиническим рекомендациям 2016 г. Гипертензивные расстройства во время беременности, утверждёнными министерством РФ). Измерение уровня АД осуществляется в положении беременной «сидя», в удобной позе, или «лежа на левом боку».При измерении АД в положении лёжа сдавление нижней полой вены может искажать цифры АД (лёжа на спине - несколько возрастает ДАД, лёжа на боку АД оказывается меньше на «нижней руке», чем на «верхней», причем иногда значительно). При оценке величины ДАД лучше ориентироваться на 5 фазу тонов Короткова (исчезновение звуков). В случае сохранения тонов при снижении давления в манжете до 0 мм рт.ст., необходимо ориентироваться на 4 фазу (приглушение звуков). Ряд авторов рекомендует среднее АД (среднее АД = САД +2 × ДАД / 3), которое, не должно превышать величины 100 мм рт. ст. У беременных целесообразно выполнение СМАД для подтверждения диагноза АГ и при подозрении на преэклампсию. О наличии АГ при оценке результатов СМАД свидетельствует среднесуточное АД ≥130/80 мм рт.ст. При интерпретации данных СМАД основное внимание должно быть уделено средним значениям АД за день, ночь и сутки (и их соотношениям). Для беременных с преэклампсией характерно развитие ночной АГ (причём, чем тяжелее течение преэклампсии, тем чаще выявляется ночное повышение АД) и нарушение циркадного ритма АД (недостаточное снижение АД в ночное время по сравнению с его дневным уровнем).

Рекомендуемые лабораторные исследования у беременных женщин с артериальной гипертонией включают в себя общий анализ мочи и крови, определение уровней гематокрита, ферментов печени, сывороточного креатинина и мочевой кислоты. Белок следует определять в суточной моче (если он превышает 2 г/сут, рекомендуется тщательное мониторирование; если протеинурия превышает 3 г/сут, необходимо обсудить целесообразность родоразрешения). Для исключения бессимптомной феохромоцитомы у беременных женщин с артериальной гипертонией проводят ультразвуковое исследование и определяют уровни метанефрина и норметанефрина в моче.

Гипертензивные состояния при беременности представленыАГ, существовавшей до беременности и АГ, развившейся непосредственно в связи с гестационным процессом:

1. артериальная гипертония, имевшаяся до беременности (хроническая артериальная гипертензия)

2. гестационная артериальная гипертония

3. артериальная гипертония, имевшаяся до беременности и сочетающаяся с гестационной гипертонией и протеинурией

4. неклассифицируемая гипертония.

Хроническая АГ – это АГ, диагностированная до наступления беременности или до 20 недели ее развития. Ретроспективно АГ, возникшая после 20 недели гестации, но не исчезнувшая после родов в течение 42 дней, также классифицируется как хроническая АГ.

Гестационная АГ - повышение уровня АД, впервые зафиксированное после 20 недели беременности и не сопровождающееся протеинурией. Диагноз гестационной АГ ставится лишь на период беременности. В том случае, если через 42 дня после родов АГ сохраняется, диагноз гестационной АГ меняется на диагноз хронической АГ и уточняется, после дополнительного обследования, в соответствии с общепринятой классификацией АГ.

Если АД впервые измеряют после 20 нед. беременности и выявляют гипертонию (сопровождающуюся илине сопровождающуюся системными проявлениями), то ее расценивают как неклассифицируемую. В такихслучаях необходимо продолжать контроль АД в течении 42 дней после родов и в более поздние сроки.

В период беременности у пациенток с хронической АГ адекватно оценить степень АГ не удается, т.к. в I и II триместрах обычно отмечается физиологическое снижение уровня АД. При отсутствии достоверных данных обследования пациентки до беременности, на основании которых можно было бы определить степень АГ, о тяжести течения заболевания следует судить по выраженности органных нарушений: гипертрофии миокарда левого желудочка сердца, утолщении стенки артерий, повышении уровня креатинина, наличии микроальбуминурии и т.д

 

⇐ Предыдущая12345Следующая ⇒

Поделиться: