Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология
Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии


V. Объективное исследование



1. Антропометрические данные.
Масса, ее отклонение от нормы (в абсолютных цифрах).                                                                                             Длина тела, отклонения (в абсолют-ных цифрах); окружность головы (в см), отклонения от нормы; окружность груди, отклонения от нормы (возрастные данные физического развития ребенка).                                         Признаки дизэмбриогенеза  их наличие (см. стигмы дизэмбриогенеза).                                                                       Индексы: трофики, упитанности.
2. Общее состояние ребенка (удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое, очень тяжелое            Самочувствие ребенка (страдает, не страдает).                                                                                                      Положение больного в постели (активное, пассивное, вынужденное).                                                             Сознание больного (ясное, затемненное, отсутствует).                                                                                              Реакция на осмотр.                                                                                                                                                 Телосложение (пропорциональное, непропорциональное).
3. Состояние кожи и видимых слизистых оболочек, геморрагии, сыпь, расчесы, родимые пятна, депигментация, отеки, их локализация, мраморность. Цвет слизистой рта, губ, глаз. Волосы. Ногти.
4. Подкожный жировой слой: толщина кожной складки на животе, спине, нижних и верхних конечностях.  Тургор тканей.
5. Лимфатическая система.
Лимфоузлы (передние и задние шейные, подчелюстные, подбородочные, подключичные, подмышечные, торакальные, локтевые, паховые), их количество (множественные, единичные), размеры (см в диаметре), консистенция (эластичные, плотные, мягкие), спаянность с подлежащими тканями, кожей, подкожной клетчаткой, болезненность.                                                                                                                                       Небные миндалины, их характеристика.
6. Мышечная система.
Развитие мышц, их сила, тонус.                                                                                                                          Локализация измененного тонуса (гипотония, «лягушачий живот»).
7. Костная система.
Форма головы (круглая, «квадратная», неправильная, краниотабес и др.);                                                           большой родничок (выпячен, втянут, пульсирующий); его размеры, податливость края; состояние швов черепа, форма и величина суставов, их подвижность (нормальная, повышенная, пониженная), болезненность при движении.                                                                                                                                                      Искривление позвоночника и конечностей.                                                                                                                   Форма грудной клетки, гаррисонова борозда, «куриная» грудь, сердечный горб.                                      Количество зубов.
8. Сердечно-сосудистая система.
Положение в постели. Цианоз. Сердечный горб. Отеки. Пастозность (указываются при их наличии). Обращается  внимание на набухание и пульсацию шейных вен, пульсацию в области сердца, сонных артерий. Локализация сердечного толчка, его характер (ограниченный, разлитой, усиленный, ослабленный, отрицательный).   Пресистолическое  и  систолическое дрожание.  Пульс на лучевой артерии (синхронность, частота, ритм, наполнение и напряжение).  Границы относительной сердечной тупости.           Аускультативно характеризуются тоны  сердца  (звучность, частота, эмбриокардия, ослабление, раздвоение);   определяется наличие шума, его характер (систолический, диастолический, грубый, мягкий, дующий, постоянный, изменчивый, короткий, продолжительный), место наилучшего прослушивания, зависимость от перемены положения тела, нагрузки. Определяется методом Короткова на верхних и нижних конечностях максимальное и минимальное артериальное давление.                                                                                  Проводятся сердечные пробы нагрузочные (нагрузки подбираются индивидуально, см. функциональные нагрузочные пробы у детей).   Наличие недостаточности кровообращения, стадия
9. Система органов дыхания.
Дыхание через нос, рот, свободное, затрудненное, тип (шумное, хрипящее), отделяемое из носа, носовые кровотечения.   Болезненность при надавливании в области, гайморовых и лобных пазух.                              Голос (громкий, сиплый, отсутствует), кашель, мокрота.                                                                                  Наличие и вид одышки (диспноэ): тахипноэ, ортопноэ, инспираторная, экспираторная.                                 Число дыханий в минуту, отношение пульса к дыханию. Раздувание крыльев носа при дыхании. Равномерность участия грудной клетки в акте дыхания. Втяжение податливых мест грудной клетки, их локализация. Ритм дыхания (дыхание «загнанного зверя», Чейн-Стокса, Биота).                                 Определение голосового дрожания методом пальпации грудной клетки. Сравнительная и топографическая перкуссия легких; ясность перкуторного звука, коробочный, укорочение, тупость, тимпанит; границы легких по средне-ключичной, среднеподмышечной и лопаточной линии.                                                      Аускультативно определяется характер дыхания (пуэрильное, везикулярное, ослабленное, бронхиальное, амфорическое, жесткое), наличие сухих (жужжащих, свистящих) и влажных (мелко-средне-крепитирующих крупнопузырчатых), хрипов, их локализация, звучность, проводимость, количество.                                        Шум трения плевры. Бронхофония.
10. Система пищеварения и органы брюшной полости.                                                                      Оценивается состояние слизистой оболочки рта, зева.                                                                                          Осмотр языка (обложенность, влажность, окраска, трещины и т. д.), зубы (наличие кариеса).                                                                                                            Форма живота, его размеры (окружность), участие в акте дыхания, расхождение прямых мышц, состояние пупка, расширение вен передней брюшной стенки, видимая перистальтика, область заднего прохода (зияние ануса, выпадение прямой кишки и др.).                                                                                                           Перкуссия живота с целью диагностики асцита, размеров печени, селезенки.                                            Поверхностная пальпация живота с определением напряжения передней брюшной стенки, болезненности, снижение тонуса мышц.                                                                                                                                       Глубокая пальпация живота по Образцову-Стражеско с целью определения границ нижнего края печени, селезенки. Консистенция, болезненность, симптомы Ортнера, Мерфи.                                                       Пальпация желудка, тонкого и толстого кишечника.                                                                                            Стул, его частота, кал (цвет, запах, консистенция, примеси и др.).
11. Мочевыделительная система.
Осмотр поясницы (область почек) и мочевыводящих путей.                                                                             Пальпация почек и мочевого пузыря.                                                                                                   Мочеиспускание, его кратность в сутки, болезненность, объем мочи, ее цвет, прозрачность.           Соотношение дневного и ночного количества мочи.    Диурез (в %).       Симптом Пастернацкого.                                         Результаты осмотра наружных половых органов.
12. Эндокринная система.
Нарушение роста (гигантизм, карликовость) и массы тела (истощение, ожирение).                                  Состояние щитовидной железы.                                                                                                                           Оценка возрастного развития половых органов и вторичных половых признаков.
13. Нервная система.
Сознание ребенка (ясное, сопорозное, сомналентное), его поведение, реакция на окружающую обстановку     и исследование.    Сон.                                                                                                                                              Контакт с детьми, интерес к игрушкам.                                                                                                             Соответствие развития возрасту.                                                                                                                        Развитие движений, координации.                                                                                                                 Мышечный тонус, дермографизм, болевая чувствительность.                                                                          Вывод о соответствии развития ребенка возрасту.
14. Органы чувств.
























Поделиться:



Последнее изменение этой страницы: 2019-04-21; Просмотров: 221; Нарушение авторского права страницы


lektsia.com 2007 - 2024 год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! (0.013 с.)
Главная | Случайная страница | Обратная связь