КЛИНИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ОРГАНОВ СЛУХА.

Слуховой анализатор состоит из 3-х отделов — периферического, среднего (проводникового) и центрального (мозгового). В периферическом отделе различают части: наружное, среднее и внутреннее ухо.

Наружное ухо (auris externa). Состоит из ушной раковины и наружного слухового прохода (meatus acusticus ext.). Ушная раковина имеет сложную конфигурацию и представляет собой хрящевую пластинку, покрытую с обеих сторон кожей. Ее основу, за исключением области мочки (lobulus), составляет эластический хрящ, покрытый надхрящницей и кожей. В мочке содержится жировая ткань. Свободный кран, ушной раковины закруглен в виде валика-завитка (helix). Начальная его часть, ножка (сгшhelicis), расположена в небольшом углублении (cavitab conchae) над отверстием наружного слухового прохода, отсюда завиток направляется сначала кверху, затем кзади и вниз, где незаметно переходит в мочку. Отделенный от завитка углублением, параллельно тянется противозавиток (anthelix). Внизу завиток образует бугорок, который узкой вырезкой отделен от козелка (tragus) Козелок является частью наружного слухового прохода. При воспалительных заболеваниях наружного слухового прохода надавливание на козелок болезненно.                                                               

Ушная раковина прикреплена связками и мышцами сверху к чешуе височной кости, сзади — к сосцевидному отростку, спереди — к скуловому отростку. Она представляет. собой воронку, обеспечивающую оптимальное восприятие звуков при определенном положении их источника. Мышцы ушной раковины рудиментарны и не могут ее смещать, что компенсируется поворотом головы. Ушная раковина как звуковой коллектор играет роль первичного усилителя звукового сигнала. Она имеет также существенное косметическое значение. Известны конгенитальные аномалии ушной раковины тип; макро- и микроотии, аплазии, оттопыренности и др                                                                                                                                                                                                                                                                                                                               

Вогнутость ушной раковины увеличивается в сторону слухового прохода, который является ее естественным продолжением. Слуховой проход в виде полой трубке направляется снаружи внутрь, в глубь височной кости. Он заканчивается у барабанной перепонки, которая служит границей между наружным и средним ухом. Слуховой проход состоит из наружного перепончато-хрящевого отдела и внутреннего — костного. Длина слухового прохода у взрослого, не считая козелка, около 2,5 см , образованного барабанной частью ( pars tympamca) височной кости (оз temporale). Кожа перепончато-хрящевого отдела содержит многочисленные сальные железы, а также волосы. Слой подкожной жировой клетчатки в этом отделе достаточно выражен. Кожа костного отдела тонкая, прилежит к надкостнице, лишена волос

В перепончато-хрящевом отделе возможно формирование фурункулов, атером, серных пробок, нередко заполняющих просвет и костного отдела. Хрящевая пластинка передней и нижней стенки прерывается двумя поперечными санториевыми щелями (incisurae santorini), закрытыми фиброзной тканью. Это обусловливает значительную податливость слухового прохода, что облегчает осмотр уха и хирургические вмешательства.

Санториниевы щели создают также связь между слуховым проходом и граничащей с ним снизу околоушной железой, чем и обусловливается нередкий переход воспалительного процесса в наружном ухе на околоушную железу; по этим же щелям при нагноениях околоушной железы гной нередко прорывается в слуховой проход. Кожа слухового прохода обладает способностью к самоочищению благодаря миграции эпидермиса из глубоких отделов кнаружи.

На поперечном разрезе наружный слуховой проход имеет круглую или овальную форму.

Слуховой проход у взрослых имеет направление сзади кпереди и сверху книзу, поэтому при осмотре уха нужно оттягивать ушную раковину кверху и кзади, вследствие I чего слуховой проход выпрямляется. У маленьких детей ушную раковину оттягивают вниз.

Ширина слухового прохода колеблется в значительных пределах. У новорожденных просвет очень узок; нижняя стенка слухового прохода почти прилегает к барабанной перепонке. Кроме того, слуховой проход выполнен еще детритом и жирной смазкой (vernix caseosa). Все это создает значительные трудности при отоскопии. У взрослых просвет слухового прохода имеет диаметр приблизительно 0,7 см., но встречаются как широкие, так и узкие проходы. Самая узкая часть слухового прохода находится примерно в середине костной части и известна под названием перешейка (isthmus). Это необходимо учитывать при удалении инородных тел. При неосторожных и неумелых действиях инородное тело [можно протолкнуть за перешеек костного отдела. Последующее извлечение его крайне затруднительно.

В функциональном отношении слуховой проход проводник воздушных звуковых колебаний к барабанной перепонке.

Среднее ухо (auris media). Представляет собой систему воздухоносных полостей, сообщающихся с носоглоткой. Оно состоит из барабанной полости, евстахиевой трубы/ входа в пещеру (aditus ad antrum), пещеры (antrum) и воздухоносных ячеек, расположенных в сосцевидном отростке (cellulae mastoideae).

Развитие системы среднего уха заканчивается примерно к третьему году жизни, к моменту окончания процессов окостенения в височной кости и в сосцевидном отростке.

Барабанная полость — щелевидное пространство объемом 0,75 см³, расположенное в пирамиде височной кости; кзади она сообщается с пещерой, кпереди — через евстахиеву трубу с носоглоткой. В барабанной полости различают шесть стенок: верхняя, нижняя, передняя, задняя, внутренняя (или медиальная), наружная.

(Рис. 11) Верхняя стенка — крыша барабанной полости (tegmen tympani) — образуется костной пластинкой, отделяющей барабанную полость от средней черепной ямки и височной доли мозга. Толщина этой стенки различна — от 1 до' 6 мм. Иногда в верхней стенке имеются дегисценции; в этих случаях слизистая оболочка барабанной полости непосредственно примыкает к твердой мозговой оболочке и, вследствие этого, нередко служит местом проникновения инфекции в среднюю черепную ямку. Через верхнюю стенку проходят кровеносные сосуды из твердой мозговой оболочки к слизистой оболочке барабанной полости.

У новорожденных и детей в этой стенке имеется незакрытая щель (fissura petrosquamosa). В этой щели иногда находится соединительнотканый тяж твердой мозговой оболочки, содержащий крупную вену. Этим объясняются нередко наблюдаемые у детей мозговые симптомы при остром воспалении среднего уха.

Нижняя стенка, или дно барабанной полости, состоит также из костной пластинки, отделяющей полость от луковицы внутренней яремной вены (v. jugularis interna). В редких случаях в этой стенке имеются обширные конгенитальные дефекты, при этом во время операций возможны ранение вены и возникновение профузного кровотечения. Именно через нижнюю стенку в барабанную полость прорастают хемодектомы.

Барабанная перепонка состоит из трех слоев:

1. наружного — эпидермиса, который является продолжением кожи наружного ^слухового прохода;

2. внутреннего—слизистой оболочки (плоский эпителий), являющейся [продолжением слизистой оболочки, выстилающей барабанную полость, и

3. среднего — фиброзного слоя (соединительнотканый), состоящего в свою очередь [из двух слоев волокон— радиальных и циркулярных. Фиброзный слой беден эластическими волокнами, поэтому барабанная перепонка мало эластична; при резких солебаниях давления, при очень сильных звуках она может разрываться. После повреждения или перфорации барабанной перепонки обычно образуется рубец за счет регенерации кожи и слизистого слоя. Фиброзный слой не регенерирует.

Слой эпидермиса и слизистой оболочки у новорожденных более выражен, чем у взрослых; в связи с этим барабанная перепонка у них менее просвечивает и толще.

В барабанной перепонке нужно различать две части — натянутую и расслабленную (pars tensa и parsflaccida). Первая часть вставлена в костное барабанное кольцо, натянутад имеет средний фиброзный слой. Вторая представляет собой лишь небольшую часли барабанной перепонки, прикрепленную к небольшой вырезке (incisura Rivini) нижнего] края чешуи височной кости. Эта часть перепонки (pars flaccida, membrana Shrapnelli) не имеет фиброзного слоя.

Длина стенок наружного слухового прохода неодинакова: задняя и верхняя короче, чем нижняя и передняя. Соответственно этому передняя часть барабанной перепонки расположена глубже задней, нижняя — глубже верхней.

Барабанная перепонка вогнута в сторону барабанной полости и благодаря этому образует как бы воронку. Место наибольшего вдавления находится в центре перепонки и носит название пупка (umbo). Барабанная перепонка имеет перламутрово-серый цвет,] изменяющийся в зависимости от света, которым пользуются при осмотре уха. В норме она полупрозрачна.

В барабанной полости различают три отдела или этажа:

1. верхний—надбарабанное пространство — эпитимпанум (recessus epitympanicus atticus, или аттик);

2. средний—наибольший по размерам — мезотимпанум (mesotympanum или sinus tympani);

3. нижний— гипотимпанум (hypotympanum).

Слизистая оболочка барабанной полости, переходя со стенок на расположенные внутри полости слуховые косточки, образует ряд складок. Таким образом, между косточками, связками и стенками аттика образуется ряд узких пространств, которые плохо дренируются при воспалении, что обуславливает хроническое и нередко осложненное течение процесса.

Физиологические функции трубы — вентиляционная, дренажная и защитная.¹ Нарушение проходимости трубы, ее зияние, развитие клапанного механизма (при аденоидах или полипах) и др. приводят к стойким функциональным расстройствам. Слуховая труба наиболее вероятный путь инфицирований среднего уха.

Строение сосцевидного отростка неодинаково у различных людей. В зависимости от величины клеток, их количества и распространенности различают:

- пневматические отростки, состоящие из большого числа воздухоносных клеток значительных размеров,

- диплоэтические, состоящие из губчатого костного вещества и незначительного - количества клеток около антрума,

- смешанный тип - переходная форма.

Внутреннее ухо (auris interna), или лабиринт (labyrinthus) подразделяют на улитку — передний лабиринт, преддверие, система полукружных каналов — задний лабиринт. Внутреннее ухо представлено наружным костным и внутренним перепончатым лабиринтом. Улитка относится к периферическому отделу слухового анализатора, в преддверье и полукружных каналах расположена периферическая часть вестибулярного анализатора. Филогенетически более древним образованием является орган равновесия.

Полного развития рецепторы внутреннего уха достигают примерно через 2 нед. после рождения ребенка. С 40—45 лет возможна постепенная инволюция спирального (кортиева) органа, начинающаяся с базальных завитков улитки и сопровождающаяся понижением слуховой чувствительности пресбиакузис.

Костный лабиринт представляет собой капсулу, состоящую из плотной и компактной кости. Расположен он в пирамиде височной кости. С задней черепной ямкой сообщается посредством внутреннего слухового прохода (meatus auditorius internus), водопровода улитки (aquaeductus cochleae) и водопровода преддверия (aquaeductus vestibuli). С барабанной полостью лабиринт сообщается через круглое и овальное окно.

Передний лабиринт. Улитка представляет собой костный канал, который образует завитка вокруг костной колонки (modiolus) или веретена. На поперечном срезе в каждом завитке различают три отдела: лестницу преддверия, барабанную и срединную лестницы. Спиральный канал улитки имеет длину 35 мм и частично разделяется по всему тонкой костной спиральной пластинкой (lamina spiralis osseus), отходящей от модиолюса. Продолжает ее основная мембрана (membrana basilaris) соединяющаяся с наружной костной стенкой улитки у спиральной связки, завершая тем самым разделение канала (за исключением небольшого отверстия у верхушки улитки, называемого helicotrema). Лестница преддверия (scala vestibuli) простирается от эвального окна, расположенного в преддверии, до helicotrema. Барабанная лестница (scala iympani) простирается от круглого окна и также до helicotrema. Спиральная связка, являясь -оединяющим звеном между основной мембраной и костной стенкой улитки, поддерживает  то же время и сосудистую полоску. Большая часть спиральной связки состоит из редких риброзных соединений, кровеносных сосудов и клеток соединительной ткани [фиброцитов). Зоны же, расположенные вблизи от спиральной связки и спирального ступа, включают больше клеточных структур, а также большие митохондрии.

Литература:

1. Обуховец Т.П. Основы сестринского дела, Ростов на Дону, Феникс, 2006г.

2. Обуховец Т.П. Сестринское дело в терапии, Ростов на Дону, 2005 г.

3. Ковалевский Е.И.Офтальмология,М:Медицина,1996г.

4. Лихачёв А.Г. Справочник по оториноларингологии, М:Медицина,1981г.

5. Пальчун В.Т. Болезни уха, горла и носа, М: Медицина,1986г.

Контроль:

       1. АФО органов глаза.

       2. АФО органов слуха.

       3. Достижения медицины в профилактике глазных болезней.

       4. Алгоритм определения остроты зрения.

       5. Алгоритм исследования глаза.

       6. Сестринские диагнозы.

Лекция № 5

Тема: «Оценка функций нервной системы ».

Цель: Ознакомление студентов с оценкой моторных функций и рефлексов.

 

ЧЕРЕПНЫЕ НЕРВЫ

На основании мозга из мозгового вещества выходят 12 пар черепных нервов. По функции они подразделяются на чувствительные , двигательные и смешанные. В проксимольном направлении черепные нервы связаны с ядрами ствола мозга, подкорковыми ядрами корой мозга и мозжечком. В дистальном направлении черепные нервы связаны с различными функциональными структурами(глаза, уши, мышцы лица, языка, железы).

1 пара - ОБОНЯТЕЛЬНЫЙ НЕРВ. Рецепторы расположены в слизистой оболочке

носовых раковин, соединены с чувствительными нейронами обонятельной луковицы. По обонятельному тракту сигналы поступают в первичные обонятельные центры (ядра обонятельного треугольника) и далее к внутренним отделам височной доли, где находятся корковые центры обоняния.

2 пара - ЗРИТЕЛЬНЫЕ НЕРВЫ. Рецепторами являются клетки сетчатки глаза от ганглиозного слоя которой начинаются сами нервы. Проходя на основании долей перед турецким седлом, зрительные нервы частично перекрещиваются, образуя хиазму, и направляются в составе зрительных трактов к подкорковым зрительным центрам, а от них к затылочным долям.

3 пара - ГЛАЗОДВИГАТЕЛЬНЫЕ НЕРВЫ. Содержат двигательные и парасимпатические волокна, иннервирующие мышцы, поднимающие верхние веки, суживающие зрачок и мышцы глазного яблока; за исключением верхних косых и отводящих.

4 пара - БЛОКОВЫЕ НЕРВЫ. Иннервируют верхние косые мышцы глаз.

5 пара - ТРОЙНИЧНЫЕ НЕРВЫ. Являются смешанными нервами. Чувствитепльные нейроны тройничного (Гассерова) узла образуют три крупные ветви: глазной, верхнечелюстной(чувствительные) и нижнечелюстной нервы(чувствительный + двигательный), которые выходят из полости черепа и иннервируют лобно-теменную часть волосистого покрова головы, кожу лица, глазные яблоки, слизистые оболочки полостей носа, рта, передние две трети языка (чувствительность), зубы, твердую мозговую оболочку. Центральные отростки клеток Гассерового узла идут в глубину ствола мозга и соединяются со вторыми чувствительными нейронами, образующими цепочку ядер. Сигналы от стволовых ядер через таламус поступают к постцентральной извилине (четвертый нейрон) противоположного полушария. Периферическая иннервация соответствует ветвям нерва, сегментарная - имеет вид кольцевых зон. Двигательные волокна тройничного нерва регулируют работу жевательных мышц.

У1 пара - отводящие нервы. Иннервируют отводящие мышцы глаза.

УП пара - лицевые нервы. Иннервируют мимическую мускулатуру глаза. При выходе из моста к лицевому нерву присоединяется промежуточный нерв, обеспечивающий вкусовую иннервацию передних двух третей языка, парасимпатическую иннервацию подчелюстных и подъязычных желез, слюнных желез.

УШ пара - ПРЕДДВЕРНО-УЛИТКОВЫЕ НЕРВЫ. Обеспечивают функцию слуха и равновесия, имеют обширные связи со структурами экстрамирамидной системы, мозжечка, спинного мозга, коры.

1Х пара - ЯЗЫКОГЛОТОЧНЫЕ НЕРВЫ. Функционируют в теснейшей связи

с Х парой - БЛУЖДАЮЩИМИ НЕРВАМИ. Эти нервы имеют ряд общих ядер в продолговатом мозгу, выполняющих чувствительную, двигательную и секреторную функции. Они иннервируют мягкое небо, глотку, верхние отделы пищевода, околоушную слюнную железу, заднюю треть языка. Блуждающий нерв осуществляет парасимпатическую иннервацию всех внутренних органов до уровня таза.

Х1 пара - ДОБАВОЧНЫЕ НЕРВЫ. Иннервируют грудино-ключично-сосцевидные и трапецивидные мышцы.

ХП пара - ПОДЪЯЗЫЧНЫЕ НЕРВЫ. Иннервируют мышцы языка.

⇐ Предыдущая3456789101112Следующая ⇒

Поделиться: