АЛГОРИТМ ИССЛЕДОВАНИЯ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫХ НЕРВОВ

1 пара - ОБОНЯТЕЛЬНЫЙ НЕРВ. Исследуется с помощью набора ароматических веществ (мята, валериана, камфора, духи). Обоняние сохранено, снижено (гипосмия), утрачено (аносмия), повышено (гиперосмия), извращено (дизосмия). При раздражении коры больной испытывает обонятельные галлюцинации.

П пара - ЗРИТЕЛЬНЫЙ НЕРВ. Исследования остроты зрения с помощью таблиц Сивцева. Острота зрения нормальная ( 1,0), сниженная (амблиопия), полная слепота (амавроз).

Исследование полей зрения проводится периметром. Результаты исследования зарисовываются по схеме:

В патологии может быть выявлено: концентрическое снижение полей зрения,                                                                             выпадение отдельного участка поля зрения - гемианопсия (гомомнимая, гетеромнимая).

Цветоощущение исследуется с помощью полихроматических таблиц. Полная неспособность различать цвета - ахроматопсия, неспособность различать красный и зеленый цвет - дальтонизм.

Исследование глазного дна проводится с помощью офтальмоскопа. При исследовании глазного дна могут быть выявлены отек диска зрительного нерва, его атрофия, изменения сосудов сетчатки.

ГЛАЗОДВИГАТЕЛЬНЫЕ НЕРВЫ. При осмотре обращается внимание на ширину и равномерность глазных щелей (наличие птоза) на положение глазных яблок (наличие сходящего или расходящегося косоглазия). Поражение глазодвигательного нерва (Ш пара) проявляется опущением верхнего века (птоз), расширением зрачка (мидриаз), расходящимся косоглазием и двоением в глазах (диплопией). Для патологии блокового нерва (1У пара) характерно двоение при взгляде вниз. При нарушении отводящепго нерва обнаруживается сходящееся косоглазие и диплопия.

У ПАРА ТРОЙНИЧНЫЙ НЕРВ. Исследование чувствительной порции. Пальпация точек выхода на лицо ветвей нерва: над- и подглазничной, подбородочной. Исследование болевой и температурной чувствительности на лице, в периферических и сегментарных зонах. Исследование тактильной и кинестетической чувствительности в периферических зонах.

Двигательная функция нерва. Обращают внимание на положение нижней челюсти при открывании рта. Исследуют степень напряжения, тонус и трофику жевательных мышц - кладут ладони на щеки и виски больного и просят его пожевать.

Рефлекторная фунция нерва. Корнеальный рефлекс (легкое прикосновение к роговице приводит к смыканию век), конъюктивальный рефлекс (тот же эффект при прикосновении к конъюктиве).

В случае поражения двигательных ядер и волокон тройничного нерва наблюдается парез жевательной мускулатуры. Расстройство чувствительности зависит от локализации процесса. При поражении ветвей нерва нарушаются все виды чувствительнеости в зоне их иннервации. Поражение узла тройничного нерва проявляется болями, расстройствами чувствительности в зоне иннервации всех ветвей нерва. Повреждение ядер нерва сопровождается нарушением болевой и температурной чувствительности на лице в виде концентрических зон.

Раздражение тройничного нерва или его ветвей проявляется приступами болей, иногда со слезотечением, болевым тиком.

УП ПАРА ЛИЦЕВОЙ НЕРВ. При осмотре в покое обращают внимание на симметричность расположения бровей, выраженность лобных и носогубных складок, ширину глазных щелей, уровень расположения углов рта, на наличие тиков, фибриллярных подергиваний мимических мышц. Затем исследуется объем движений мимических мышц, больного просят поднять брови, зажмурить глаза, надуть щеки, оскалить зубы (покаазать зубы), вытянуть губы в трубочку ( свиснуть, задуть свечу). Исследуют вкус на передних 2\3 языка справа и слева на сладкое и кислое.

Патология в системе лицевого нерва может привести к периферическому параличу мимических мышц: выраженная ассиметрия лица, все естественные складки на половине лица сглажены, положительны симптомы "заячьего глаза", "паруса", "восклицательного глаза Шарко" (поражение нерва или ядра лицевого нерва в стволе мозга). Центральный парез мимических мышц (изолированный парез нижней мимической мускулатуры на стороне, противоположной очагу поражения - сглажена носогубная складка, при оскаливании зубов выявляется "симптом восклицательного знака") связан с поражением корково-ядерных путей.

Поражение нерва в фаллопиевом канале может привести к нарушениям вкуса: гипогейзия - снижение вкуса, агейзия - отсутствие вкуса, гипергейзия - повышение вкуса, парагейзия - извращение вкуса (при включении в процесс барабанной струны); к нарушениям слуха: гиперакузия - повышение слуха ( при вовлечении в процесс нерва стремечка), гип- или анакузия - снижение или отсутствие слуха (при вовлечении слухового нерва).

УШ ПАРА СЛУХОВОЙ НЕРВ. Острота слуха каждого уха в отдельности исследуется с расстояния 6 метров с помощью шепотной речи. Для уточнения локализации патологического процесса (поражение звукопроводящего или звуковоспринимающего аппарата) проводится камертональное исследование.

Исследование вестибулярных функций проводится с помощью вращательной пробы Бараньи и калориметрических проб.

При его поражении снижается слух (гипакузия) вплоть до глухоты (анакузия), иногда слух обостряется (гиперакузия). Раздражение слухового аппарата вызывает ощущение шума, потрескивания, свиста, гудения в ушах, голове; возможны слуховые галлюцинации. Нарушение вестибулярного аппарата сопровождается системным головокружением, нистагмом, тошнотой, рвотой, усиливающимися при движениях головы. Этот симптомокомплекс носит название вестибулярного синдрома, или вестибулярной атаксии.

1Х и Х ПАРЫ ЯЗЫКОГЛОТОЧНЫЙ И БЛУЖДАЮЩИЙ НЕРВЫ. Голос больного ослаблен - гипофония, отсутствует - афония, с носовым оттенком - назолалия. Глотание пищи затруднено - дисфагия (попадание пищи в нос, поперхивание пищей), глотание полностью невозможно. Обращают внимание на положение мягкого неба и язычка в покое и при фонации. Исследуют глоточный рефлекс и вкус на корне языка на горькое и соленое.

Поражение языкоглоточного нерва дает выпадение вкуса на корне языка.

Поражение блуждающего нерва приводит к параличу мягкого неба, глотки, и голосовой связки на стороне поражения (дужка мягкого неба свисает, ограничена в подвижности, язычок отклонен в здоровую сторону, глоточный рефлекс выпадает на стороне поражения, гипофония). Двустороннее частичное поражение блуждающих нервов приводит к дисфагии, назолалии, гипо- или афонии, параличу мягкого неба, тахикардии и нарушениям ритма дыхания.

Х1 ПАРА ДОБАВОЧНЫЙ НЕРВ. Осмотр и пальпация грудино-ключично-сосцевидной мышцы и трапецивидной мышцы с целью исследования их тонуса и выявления атрофии. Исследование объема активных движений этих мышц:повороты головы в стороны, сгибание головы вперед, пожимание плечами, подъем рук выше горизонтали, сближение лопаток.

Поражение добавочного нерва дает затруднение поворота головы в противоположную сторону, опущение плеча, невозможность поднять руку выше горизонтали, отставание лопаток от туловища. Гиперкинезы этих мышц приводят к спастической кривошее и др.

ХП ПАРА ПОДЪЯЗЫЧНЫЙ НЕРВ. Просят больного высунуть язык из полости рта. Обращают внимание на положение языка: по средней линии, отклонение его в ту или иную сторону, проверяют тонус мышц языка путем ощупывания, выявляют атрофию мышц языка, фибриллярные подергивания, тремор. Проверяется артикуляция речи с помощью скороговорок (на горе Арарат растет крупный виноград). Поражение подъязычного нерва приводит к периферическому параличу половины языка на стороне поражения с наличием атрофии мышц, отклонением языка в сторону парализованной половины при высовывании.

Ядерный паралич сопровождается фибриллярными подергиваниями. Двустороннее поражение приводит к глоссоплегии, дизартрии, затруднениям жевания и глотания.

Поражение кортико-ядерных путей подъязычного нерва приводит к центральному параличу противоположной языку половины языка: язык при высовывании отклоняется в сторону ослабленной его половины; появляется дизартрия, атрофия мышц не наблюдается.

ДВИГАТЕЛЬНАЯ СФЕРА

Произвольные движения человека осуществляются за счет одновременного сокращения одной группы скелетных мышц и расслабления другой. Главным образованием, обеспечивающим регуляцию произвольных (сознательных) движений, является пирамидная система. Она представляет собой систему нисходящих (эфферентных) нервных волокон, связывающих двигательные центры коры большого мозга с двигательными ядрами черепных нервов и мотонейронами передних рогов спинного мозга. Пирамидная система включает центральные нейроны корково-мышечного пути. При поражении корково-мышечного пути, состоящего из двух нейронов (центрального и периферического), на лю-бом уровне от коры большого мозга до мышц нарушаются произвольные движения.

Полное отсутствие произвольных движений называется параличом (плегией). Частичное нарушение движений - уменьшение из объема, снижение силы мышц - парезом. В зависимости от распространения парезов (параличей) различают: монопарез - нарушение движений в однойф конечности; парапарез - в руках или ногах; трипарез - в трех конечностях; тетрапарез - в четырех конечностях; гемиплегию (гемипарез) в одной половине тела.

В зависимости от поражения центрального или периферического нейрона пирамидного пути различают центральные и периферические.

ПЕРИФЕРИЧЕСКИЕ ПАРАЛИЧИ возникают при повреждении передних рогов спинного мозга, корешков, сплетений и периферических нервов. Характеризуется развитием атрофии (гипотрофии) мышц, вследствии утраты влияния ЦНС на их трофику. Наряду с атрофией мышц снижаются или полностью исчезают рефлексы (гипорефлексия, арефлеския), наступает гипотония, или атония мышц. В связи с этим периферические параличи называют вялыми.

ЦЕНТРАЛЬНЫЕ ПАРАЛИЧИ развиваются при повреждении пирамидного пути на любом уровне. При этом атрофия мышц не происходит; из-за отсутствия тормозящего влияния коры большого мозга повышается мышечный тонус и рефлексы, расширяются рефлексогенные зоны, появляются клонусы (повторные ритмичные сокращения мышц), синкинезии (содружественные движения) и патологические рефлексы (Бабинского, Россолимо, Бехтерева, Гордона и др.) Тонус мышц повышен по спастическому типу: сопротивление их при пассивных движениях вначале выражено, а затем уменьшается (симптом складного ножа). В связи с этим центральные параличи называют спастическими.

Клинические проявления зависят от уровня поражения пирам. путей:

- поражение в области коры большого мозга приводят к появлению центральной моноплегии (монопареза) на противоположной стороне;

- поражение в области внутренней капсулы вызывает центральную гемиплегию (гемипарез) противоположной половины тела;

- поражение в области мозгового ствола приводит к появлению альтернирующих синдромов (Вебера, Фовилля), характеризующийся сочетанием поражения черепных нервов на стороне патологического очага и спастической гемиплегией на противоположной стороне;

- поражение в области бокового канатика спинного мозга приводит к центральному параличу (парезу) конечностей с той же стороны, ниже очага поражения.

⇐ Предыдущая45678910111213Следующая ⇒

Поделиться: