АЛГОРИТМ ИССЛЕДОВАНИЯ РЕФЛЕКТОРНО-ДВИГАТЕЛЬНЫХ ФУНКЦИЙ

ВЕРХНИЕ КОНЕЧНОСТИ:

а) объём движений: предложить больному поднять руки через стороны вверх, согнуть и разогнуть руки в локтевых суставах, сжать пальцы в кулаках и разжать их; оцените амплитуду движений.

б) тонус мышц: возмите одной рукой плечо больного, другой - предплечье произведите несколько раз максимальное сгибание в локтевом суставе, определяя степень напряжения мышц.

в) сила мышц: предложите больному держать руки на уровне плеч; попытайтесь опустить их (больной должен противодействовать); предложите пациенту согнуть руки в локтях; попытайтесь разогнуть их; предложите пациенту сжать ваши пальцы

г) рефлексы: 1. Карпорадиальный: усадите больного, уложите его полусогнутые руки в положении среднем между супинацией и пронацией и нанесите удар молоточком по шиловидному отростку. 2. Бицепитальный: фиксируйте сухожилие двуглавой мышцы своим пальцем, нанесите удар по пальцу. 3. Трицепитальный: придержите предплечье согнутой под тупым углом руки больного, нанесите удар молоточком над олекраноном.

НИЖНИЕ КОНЕЧНОСТИ:

Объём движений, тонус, сила мышц исследуется аналогично верхней конечности (а, б, в).

г) рефлексы: 1. Коленный: согните ноги больного под тупым углом (больной может силеть или лежать); определите коленную чашечку, нанесите удар молоточком по сухожилию ниже чашечки. 2. Ахиллов: поставьте пациента коленями на стул так, чтобы стопы свисали; нанесите удар по ахиллову сухожилию.

ПАТОЛОГИЯ РЕФЛЕКТОРНОЙ СФЕРЫ. Отсутствие рефлексов - арефлексия, понижение рефлексов - гипорефлексия, повышение рефлексов - гиперрефлексия, ассиметрия рефлексов - анизорефлексия. Рефлексы патологические с нижних конечностей: Бабинского - штриховое раздражение подошвы приводит к медленному разгибанию большого пальца и веерообразному расхождению всех остальных. Оппенгейма - разгибание большого пальца в ответ на проведение мякотью большого пальца по гребешку большеберцовой кости. Гордона - разгибание большого пальца при сжатии рукой икроножных мышц.Россолимо-быстрое подошвенное сгибание пальцев стопы при пощелкивании по мякоти ІІ-Ү пальцев стопы. Бехтерёва - быстрое сгибание ІІ-Ү пальцев стопы при постукивании молоточком по тылу стопы на уровне ІҮ плюсневой кости.

АЛГОРИТМ ИССЛЕДОВАНИЯ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ И МОЗЖЕЧКОВЫХ

ФУНКЦИЙ

ИССЛЕДОВАНИЕ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ:

1.болевой и тактильной: предложите пациенту закрыть глаза, нанесите легкий укол иголочкой или коснитесь кисточкой симетричных участков тела, попросите больного сказать, что он ощущает.

2.глубокой (мышечно-суставного чувства): предложите пациенту закрыть глаза, возмите его палец и двигайте в разных направлениях, попросите больного определить палец и направление движений.

3.стереогноз: предложите пациенту закрыть глаза, вложите в его ладони поочерёдно какой-либо знакомый предмет, попросите назвать этот предмет.

ИССЛЕДОВАНИЕ СТАТИКИ И КООРДИНАЦИИ:

Поставьте больного в позу Ромберга (положение вертикальное, ноги сдвинуты, руки вытянуты вперёд); предложите больному попасть пальцем в кончик носа; пронаблюдайте за точностью координации; проследите нет ли тремора рук.

Литература:

  1. Обуховец Т.П. Основы сестринского дела, Ростов на Дону, Феникс, 2006г.

  2. Обуховец Т.П. Сестринское дело в терапии, Ростов на Дону, 2005 г.

  3. Бортникова С.М. Сестринское дело в невропатологии и психиатрии с курсом наркологии, Ростов на Дону, 2003г.

  4. Карлова В.А. Терапия нервных болезней, М:Медицина, 1987г.

Контроль:

  1. Алгоритм исследования функции мышления.

  2. Оценка чувствительности и мозжечковых функций.

  3. Алгоритм исследования ЧМН.

  4. Симптомы поражения мозжечка.

  5. Алгоритм исследования чувствительности и мозжечковых функций.

  6. Оценка результатов сестринского вмешательства.

      7. Сестринские диагнозы.

КРЕДИТ 3

Лекция № 1

Тема: «Оценка состояния здоровья детей перинатального периода, периода младенчества и дошкольного возраста ».

Цель: Ознакомление студентов с оценкой состояния здоровья  детей перинатальногопериода, периода младенчества и дошкольного возраста.

П Е Р И О Д Ы Д Е Т С Т В А

1. Перинатальный: а) эмбриональный (0 – 10 недель)

                    б) плод (10 недель - рождение)

2. Постнатальный:

                    а) новорожденный (0 -4 недель)

                               б) младенец (1 – 12 месяцев)

                     в) начинающий ходить (1 – 3 лет)

                     г) дошкольник (4 – 5 лет)

                    д) школьник (6 – 10 лет-девочки, 6 – 12 лет – маль

                    е) половое созревание (10–18 лет-девочки,12–20 лет- мальчики)

Перинатальный период - занимает время от момента оплодотворения до момента рождения ребенка и составляет 280 дней. Он делится на две фазы: 1) фаза эмбрионального развития – от момента оплодотворения до формирования плода и составляет 3 месяца. В эту фазу происходит закладка органов плода. 2) в фазу развития плода происходит развитие его органов. Начинают расти, зреть все органы и системы. Поэтому самым уязвимым считается возраст до трех месяцев беременности. Любые повреждающие факторы в этот период: вирусные заболевания (грипп, краснуха, корь), действие радиации, ионирующего излучения, химические и лекарственные воздействия могут вызвать мертворождение плода, самопроизвольный выкидыш, либо плод родится с тяжелыми врожденными уродствами. Повреждающее действие в период плацентарной фазы приводит к ферментопатиям, наследственным заболеваниям обмена веществ, врожденным порокам сердца.

Период новорожденности – от момента рождения до 28 дней. В этот период проходят все транзиторные переходные состояния, ребенок еще слаб. Все органы и системы перестраиваются, приспосабливаются к жизни вне утробы матери. Органы все сформированы, но функция их еще недостаточна. В этот период большое значение имеет уход за ребенком. Ведь именно хороший уход убережет ребенка от пиодермии, молочницы, опрелостей, стоматитов, мокнущего пупка. Начинает проявляться патология со стороны центральной нервной системы.

Период младенчества - занимает промежуток от 1 месяца до 1 года. В этот период ребенок интенсивно растет. Все органы и системы сформированы, но они продолжают совершенствоваться, поэтому все больше усложняются их функции. В этот период заканчивается иммунитет, переданный ребенку от матери, и с 6 месяцев ребенок подвергается риску инфекционных заболеваний. Организм растет, требует много энергии. Поэтому большое значение имеет правильное и своевременное введение соков, прикормов, овощного и фруктового пюре. У ребенка прорезываются зубы. Развивается ЦНС: ребенок начинает слышать, видеть, сидеть, ползать, ходить, говорить. Но неустойчива пищеварительная система, поэтому самые частые болезни – заболевания желудка, кишечника и расстройства питания, часты срыгивания, рвота. При неправильном уходе, несвоевременном прикорме возникает анемия, рахит, экссудативно-катаральный диатез. Острые детские инфекции в возрасте до 6 мес встречаются редко, во 2-м полугодии учащаются острые респираторные заболевания. Могут быть выявлены врожденные хронические инфекции.

Период начинающего ходить – от 1 до 3 лет. В этот период у ребенка хорошо развивается речь. Он начинает хорошо ходить, двигаться. Появляются практические навыки: умение сидеть на горшке, умение держать и пользоваться ложкой и кружечкой, самостоятельно одеваться. Выполняет несложные поручения: принеси то, унеси это. Развивается разговорная речь. Ребенок начинает хорошо запоминать стихи, сказки, пытается рассказать их сам. Подражает взрослым. Из заболеваний: процветают недолеченные анемии, экссудативно-катаральный диатез. Начинаются всевозможные травмы и острые респираторные инфекции, характерны детские инфекции (корь, ветряная оспа, скарлатина).

Период дошкольный – до 6 лет. Зубы начинают заменяться на постоянные. Ребенок переходит на взрослую пищу, так как происходит созревание ферментных систем всего желудочно-кишечного тракта. Темп роста несколько замедляется по сравнению с пре6дыдущим периодом. Постоянный контакт с окружающей средой, взрослыми способствует дальнейшему развитию речи, она становится более сложной. К завершению этого периода ребенок начинает читать и писать, готовится к поступлению в школу. Риск острых детских инфекционных болезней остается высоким, но течение их становится менее тяжелым. В этом возрасте могут наблюдаться различные формы эндокринных расстройств, явления сколиоза и плоскостопия.

Одним из наиболее чувствительных показателей здоровья детей является физическое развитие. Основным индикатором физического развития являются антропометрические показатели: масса тела, рост, окружность головы, окружность груди.

Новорожденный ребенок 

 Период новорожденности включает в себя этап от момента рождения ребенка до достижения им возраста 28 дней. Этот период наиболее сложный, критический этап в жизни человека.

Доношенный новорожденный – это ребенок, родившийся при сроке беременности 37-42 недели. В среднем масса тела новорожденного составляет 3200-3500г., длина – 50 см. Доношенный новорожденный при какой-либо патологии (нарушение маточно-плацентарного кровообращения) может иметь вес при рождении менее 2500 г. – в этом случае говорят о незрелости ребенка.

Оценка состояния новорожденного осуществляется в первую минуту и через 5 минут после рождения. Шкала Апгар не является диагностическим или прогностическим критерием состояния ребенка. Главная задача оценки – определить объем оказания первой помощи, если ребенок родился в асфиксии. Каждый признак оценивается по трехбалльной системе 0, 1, 2. Оценка состояния новорожденного складывается из суммы, полученной от 5 признаков. Здоровые дети оцениваются в 8-10 баллов. Если сумма составила 7 и менее баллов, то проводятся реанимационные мероприятия (см. раздел «асфиксия»). 

В уходе за новорожденным необходима строжайшая асептика. Через 2 часа после рождения ребенка переводят в палату новорожденных.

Медсестра следит за нарастанием массы ребенка (мониторинг веса), для чего ежедневно при утреннем туалете ребенок взвешивается в одной пеленке. Масса ребенка является основным показателем его физического развития, показывает достаточность, адекватность питания.

Признаки здорового доношенного новорожденного:

1. Средняя масса тела 3200-3500 г;

2. Средняя длина тела 48-52 см;

3. Окружность головы 34-36 см – больше окружности груди на 2-4 см;

4. Окружность груди 32-34 см;

5. Крик громкий;

6. Пупочное кольцо находится посередине между лонным сочленением и мечевидным отростком;

7. Кожные покровы розовые;

8. Подкожная клетчатка развита хорошо, волосы обычно развиты;

9. Кожа на плечах и спине покрыта пушком;

10. Кожа (в естественных складках) покрыта сыровидной смазкой;

11. Выражен гипертонус мышц-сгибателей, движения беспорядочные;

12. У мальчиков яички опущены в мошонку, у девочек большие половые губы прикрывают малые;                                                                                                                                                    

13. Безусловные рефлексы (сосание, глотание, мигание, чихание, кашель) выражены хорошо.

Признаки недоношенного ребенка:

1. Вес менее 2500 г

2. Длина тела менее 48 см

3. Крик писклявый, слабый

4. Кожа тонкая, дряблая, обильное пушковое оволосение

5. Подкожно-жировая клетчатка развита слабо

6. Тургор тканей снижен

7. Кости черепа мягкие, подвижные, открытые черепные швы

8. Хрящи ушных раковин мягкие, плотно прижаты к голове

9. Пупочное кольцо расположено ближе к лону

10. У девочек большие половые губы не прикрывают малые

11. У мальчиков яички не опущены в мошонку

12. ногтевые пластинки мягкие, при глубокой недоношенности ногти не доходят до кончиков пальцев

13. Врожденные рефлексы угнетены, при глубокой недоношенности - отсутствуют

Ни один из этих признаков в отдельности не может считаться безусловным признаком недоношенности, учитывается только их совокупность.

Особенности ухода и кормления.

 Бережный, заботливый уход имеет первостепенное значение в выхаживании недоношенных детей. Одним из самых резких раздражителей является резкое снижение температуры. В родовой палате температура воздуха должна быть 24-26°С, принимать их следует в теплые пеленки, первый туалет проводить на столике с обогревом. Детей весом менее 2000 г и ниже следует помещать в кювезы. Температура в кювезе должна быть не менее 34°С. У большинства недоношенных детей имеет место гипоксемия и они нуждаются в кислороде. Концентрация кислорода в воздухе кювеза должна составлять 25-30% (но не более 40%). Поток кислорода 2-3 литра в мин. бывает достаточным для большинства детей. Недоношенные дети нуждаются в повышенной влажности воздуха: в первые 3-4- дня – до 80-90%, с 4 по 7 день – 70-80% с дальнейшим снижением. В кювезе дети должны находиться раздетыми. Кювезы должны обрабатываться каждые 3 дня медперсоналом, прошедшим инструктаж.

В кроватке недоношенные дети одеты в стерильные (до заживления пупочной ранки) распашонки и пеленки. Исключить тугое пеленание. Очень осторожно пользоваться грелками, так как у ослабленного недоношенного ребенка даже негорячая грелка может вызвать ожог II –III степени. Применение памперсов не рекомендуется. Головной конец должен быть немного приподнят. Ребенка уложить на бок, голова умеренно отведена назад, подбородок не касается груди. После очередного кормления следует уложить на другой бок.

⇐ Предыдущая6789101112131415Следующая ⇒

Поделиться: