Алгоритм навыка «Проведение антропометрии ребенку 1-го года жизни»

Задание 1.

Текст задания: Вы участковая медицинская сестра. На приеме мать с ребенком 7 мес. ребенок на искусственном вскармливании, прикормы не получает, на свежем воздухе мама с ребенком бывают редко. Мать предъявляет жалобы на беспокойство ребенка, плохой сон, потливость волосистой части головы. Ребенок не сидит. При обследовании: кожные покровы чистые, бледные. Большой родничок размером 2х2 см, края размягчены. Отмечается увеличение лобных и теменных бугров. Зубов нет. Живот мягкий, увеличен в объеме. Стул и диурез в норме. Диагноз: рахит II, период разгара, подострое течение.

Задание.

1.Определите проблемы пациента.

2.Принципы лечения рахита

3.Продемонстрируйте измерение роста, окружности головы и грудной клетки ребенку 7 мес.

Вопрос 1.Проблемы пациента: тревожный сон; отставание ребенка в физическом развитии; нерациональное вскармливание; потливость волосистой части головы

Вопрос 2. Лечение рахита должно быть комплексным, длительным и направленным на устранение вызвавших его причин. Большое значение придается неспецифическому лечению, включающему рациональное вскармливание (своевременное введение прикормов, обязательное включение в рацион продуктов, богатых витаминами, кальцием), организацию режима, соответствующего возрасту ребенка, длительное пребывание на свежем воздухе с достаточной инсоляцией (пребывание ребенка на свежем воздухе в «кружевной тени деревьев»), лечебную гимнастику и массаж, лечебные ванны (хвойные, солевые),закаливание, лечение сопутствующих заболеваний.

Специфическое лечение рахита включает назначение витамина D, препаратов кальция и фосфора.

Цель ухода при рахите: не допустить развития выраженной клинической картины заболевания и присоединения сопутствующих заболеваний.

Вопрос 3.

Алгоритм навыка «Проведение антропометрии ребенку 1-го года жизни»

Цель: оценить физическое развитие ребёнка.

Показания:

- Наблюдение за динамикой физического развития;

- Выявление заболеваний, сопровождающихся изменением роста.

- Выявление заболеваний, сопровождающихся изменением массы тела.

Противопоказания: нет.

Осложнения:

- переохлаждение;

- травмирование при неквалифицированном выполнении манипуляции.

Оснащение: ростомер горизонтальный, пелёнки, емкости с дезинфицирующими растворами для обеззараживания поверхностей и оборудования, ветошь,  пеленальный столик с матрацем, сантиметровая лента, весы медицинские, емкость для использованных пеленок, перчатки нестерильные, халат для проведения дезинфекции, муляж ребенка грудного возраста.

Подготовительный этап выполнения манипуляции

1.Вежливо поприветствуйте родителей (ребенка), представьтесь.

2.Идентифицируйте пациента, проверьте соответствие листу назначений

3. Объясните маме (ребенку) цель и ход проведения процедуры, получите согласие.

4.Подготовить оснащение.

 5.Все поверхности предварительно продезинфицированы методом протирания ветошью, смоченной в дезрастворе согласно инструкции и СаНПиНа.

6.Установить весы, уравновесить. Для этого передвинуть гири на нулевое деление. Открыть затвор. Вращая противовес (в случае, если стреловидный отросток коромысла поднят вверх, противовес вращается вправо, если вниз-влево) добиться, чтобы стреловидный отросток был на одном уровне с отростком, неподвижно закрепленном на корпусе. Закрыть затвор.

7.Установить горизонтальный ростомер на стол шкалой к себе. Проверить проходимость подвижной планки.

8.Подготовить сантиметровую ленту.

9.Обработать руки гигиеническим способом под проточной водой с мылом

Задание 2.

Текст задания: В нефорологическое отделение,  для обследования и лечения поступил ребенок 7 мес. с мамой. Предварительный диагноз: острый пиелонефрит. Мама, активно придерживается здорового образа жизни. Закаливающие мероприятия ребенку проводит с рождения. Заболевание связывает с тем, что купала в холодной воде (25 С). Переживает, что навредила ребенку. Ребенок второй день отказывается от еды, беспокоен при мочеиспускании, мама отмечает изменение цвета мочи и наличие патологических примесей (мутная, плавают хлопья). Температура тела у ребенка 38,5, вялый, беспокойный.

Задание

1.Определите проблемы пациента.

2.Принципы лечения острого пиелонефрита.

3.Продемонстрируйте технику сбора мочи у ребенка 7 мес.

Задание 3.

Текст задания: Ребенку 1 мес. Мать жалуется на беспокойство ребенка, плохой сон. Ребенок от первой, нормально протекавшей беременности. Масса при рождении 3400 г, длина 51 см. Находится на естественном вскармливании, но кормления проводятся беспорядочно, после кормления беспокоен. Стул 1 раз в день, кашицеобразный, без примесей.

Температура нормальная, масса 3600, длина 54 см, кожа бледная, тургор тканей снижен. При контрольном взвешивании выяснено, что за кормление ребенок высасывает по 60-80 мл. Молока в молочной железе матери после кормления не остается. Ребенку был поставлен диагноз: дистрофия по типу гипотрофии 1 степени.

Задание.

1.Определите проблемы пациента.

2.Принципы лечения гипотрофии.

3.Продемонстрируйте проведение контрольного взвешивания ребенку 1мес.

Задание 4.

Текст задания: Патронаж, возраст ребенка 1 месяц. Ребенок закутан в байковое одеяло, на голове платок. В комнате душно, температура воздуха 28º С, форточка закрыта. Ребенок беспокойный, кожные покровы влажные на ощупь, на гиперемированной коже мелкоточечная сыпь с преимущественной локализацией на шее, в подмышечных и паховых складках. Аппетит хороший, сосет активно. Мама обеспокоена состоянием ребенка.

Задание.

1.Определите проблемы пациента.

2.Принципы лечения потницы.

3.Обучите маму  проведению гигиенической ванны ребенку 1 мес. жизни.

Задание 5.

Текст задания: В отделении патологии новорожденных на обследовании, находится ребенок возрастом 21 день. При осмотре выявлено: кожа ребенка чистая , проявления физиологической желтухи, отмечается замедленная эпителизация, мокнутие  пупочной ранки, из  пупочной ранки серозное отделяемое, кожа вокруг пупочного кольца не изменена, температура тела 37,5*С, стул кашицеобразный 1-3 раза в сутки. Диагноз: Катаральный омфалит.

Задание.

1.Определите проблемы пациента.

2.Принципы лечения омфалита.

3. Продемонстрируйте обработку пупочной ранки новорожденному ребенку.

Задание 6.

Текст задания: Текст задания: На стационарном лечении находится ребенок 2-х месяцев жизни. При обследовании медицинская сестра получила следующие данные: ребенок беспокоен, кричит, сучит ножками, живот умеренно вздут, газы не отходят. Ребенок на грудном вскармливании. Мама отмечает погрешность в питании: накануне вечером ела винегрет, после чего отметила дискомфорт в животе. Очень волнуется, что навредила ребенку. Ребенок осмотрен педиатром, диагноз: метеоризм, кишечная колика. В листе врачебных назначений: постановка газоотводной трубки

Задание

1.Определите проблемы пациента.

2.Окажите помощь при метеоризме.

3. Продемонстрируйте постановку газоотводной трубки ребенку 2 мес.

 

 

Задание 1.

Задание 2

Вопрос 1. Проблемы: отказ от еды, беспокойство при мочеиспускании, изменение цвета мочи, повышение температуры тела.

Вопрос 2. У детей с заболеваниями почек большое значение придается лечебно-озранительному режиму, диете, восстановлению водно-солевого обмена: в острый период пиелонефрита ребенка следует госпитализировать и соблюдать постельный режим; назначается молочно – растительная диета с ограничением соли; прием жидкости в острый период пиелонефрита повышают с целью проведения детоксикации, которая осуществляется методом форсированного диуреза. Дополнительную жидкость больной получает за счет арбузов, компотов т и.д., показаны свежие овощи и фрукты (дыни, кабачки) обладающие диуретическими свойствами. Из диеты исключают острые блюда, экстрактивные вещества, жареное.

В качестве этиотропной терапии необходимо назначить антибактериальные препараты с учетом результатов посева мочи и определения чувствительности микроорганизма к антибиотикам (не менее одного месяца со сменой антибиотика каждые 7-10 дней или заменой на уросептик) .

Как вспомагательная средство используется фитотерапия ( плоды шиповника, листья березы, овес, почечный чай, брусника, кукурузные рыльца, лекарственная ромашка, можжевельник, черная смородина, рябина и др.).

Проводится симптоматическая терапия: но-шпа, папаверин, баралгин.

Важно своевременно обнаружить и санировать хронические очаги инфекции.

Медицинская сестра контролирует осуществление детьми старшего возраста гигиенических процедур, а детей младшего возраста подмывает, при необходимости обеспечит пациента тёплым судном, грелкой для согревания постели, организует уход за кожей и слизистыми, обеспечивает проверку передач, обеспечит приём лекарственных средств по назначению врача

В ходе динамического наблюдения детей с пиелонефритом  необходима консультация уролога, девочкам – гинеколога, проведение клинико-лабораторного исследования (ОАМ, биохимический анализ мочи, УЗИ почек, по показаниям – цистоскопия, цистография, внутривенная урография).

Снятие с диспансерного учета ребенка, перенесшего острый пиелонефрит , возможно при сохранении клинико-лабораторной ремиссии без лечебных мероприятий в течении более 5 лет после полного клинико-лабораторного обследования.

Вопрос 3.  

Задание 3.

Вопрос 1. беспокойство ребенка после кормления из-за недостаточного количества молока у матери; тревожный сон; низкая прибавка массы, бледность кожи.

Вопрос 2. Лечение комплексное. Детей с гипотрофией I степени лечат дома под наблюдением участкового врача без изменения обычного режима, соответствующего их возрасту, лечение детей с гипотрофией II и III степеней проводят в условиях стационара с обязательной организацией щадящего режима: ребенка следует оградить от всех лишних раздражителей (световых, звуковых, и др.). Желательно содержание ребенка в боксе с созданием оптимального микроклимата ( температура воздуха -27-30*С, влажность – 60-70%, частое проветривание); мать госпитализируют вместе с ребенком. Во время прогулок ребенка нужно держать на руках, следить за тем, чтобы кисти и стопы были теплыми (используют грелки, носки, варежки). Повышение эмоционального тонуса следует добиваться ласковым обращением с больным, применением массажа и гимнастики.

Диетотерапия - основа рационального лечения.

Принципы диетотерапии:

1. Систематический учет фактического питания с расчетом суточного рациона по основным пищевым нутриентам с последующей коррекцией белков (творогом), жиров (растительным маслом, сливками), углеводов (соками, фруктовыми и овощными пюре).

2. Постепенное увеличение пищевой нагрузки с целью обеспечения возрастных потребностей ребенка в макро- и микроэлементах с учетом степени гипотрофии. С этой целью при гипотрофии II и III степени диетическая коррекция условно подразделяется на три периода:

ü Адаптационный период – определение толерантности к пище, при I степени он отсутствует, при гипотрофии II степени он длится 2-5 дней, при III степени – 10-14 дней.

ü Репарационный период (промежуточный) – объем питания постепенно увеличивают; длительность данного периода при I степени гипотрофии – 7-10 дней, при II степени – 1-4 недели, при III степени – 2-4 недели.

ü Период усиленного питания – в этот период ребенок получает высококалорийное питание в комплексе с лекарственными препаратами, улучшающими переваривание и усвоение пищи длится в среднем 6-8 недель.

3. Следует поить ребенка с целью восполнения недостающего объема пищи и предупреждения развития эксикоза.

Цель ухода – нормализовать антропометрические показатели ребенка; не допустить развития осложнений; обеспечить максимальный комфорт ребенку.

Медицинской сестре необходимо следить за соблюдением всех принципов диеты, соблюдением режима, обеспечить ребенку двигательный режим, обучить родственников проведению массажа, гимнастики согласно возрастным комплексам.

Лекарственная терапия: ферментотерапия, витаминотерапия ( аскорбиновая кислота, пиридоксин, тиамин), стимулирующая терапия (апилак, пентоксил, женьшень и др.).

Вопрос 3.

Задание 4.

Вопрос 1. Проблемы пациента: изменение кожи в области естественных складок (потница); общее беспокойство; нарушение комфортного состояния ребенка.

Вопрос 2. При потнице важно устранить дефекты ухода. С этой целью необходимо:

ü Следить за температурным режимом в комнате;

ü Одевать ребенка соответственно погодным условиям;

ü Не использовать синтетическую одежду и др.

Местное лечение потницы заключается в следующих мероприятиях:

ü Ежедневно проводить гигиенические ванны

ü Проведение лечебных ванн (с настоем ромашки, шалфея, коры дуба и др.);

ü Обрабатывать пораженные участки кожи детским кремом с ромашкой или мазью «Бепантен»;

ü Проводить воздушные ванны, особенно в жаркий период ;

ü Не использовать клеенку при пеленании;

ü По возможности держать пораженные участки открытыми.

Медицинская сестра проведет беседу с родителям (законным представителям) об необходимости :

ü своевременной смене нательного белья и об обеспечении гигиенически правильного сна ребёнку (только в своей кроватке, не в коляске, не с родителями);

ü правильно одевать ребёнка ( согласно температуре окружающей среды в одежду из натуральных тканей ,не перекутывать);

ü правильной стирки нательного белья малыша (стирать только детским мылом, двукратное полоскание, проглаживать с двух сторон);

ü проведения профилактики  неинфекционных и инфекционных заболеваний кожи у детей; порекомендует проводить влажную уборку комнаты 2 раза в день, 3 раза в день проветривать по 30 минут (температура в комнате 20-22 ^оС)

Вопрос 3.

Задание 5.

Вопрос 1. Проблемы пациента: серозное отделяемое из  пупочной ранки.

Вопрос 2. При катаральном омфалите проводится местное лечении, которое заключается в ежедневной последовательной обработке пупочной ранки 3% раствором перекиси водорода, 5% раствором калия перманганата или 1% спиртовым раствором бриллиантового зеленого. Показано кварцевание пупочной ранки. При фунгусе рекомендуется прижигание 5% раствором нитрата серебра.

При гнойном омфалите лечение должно быть комплексным:

ü Антистафилококковая иммунотерапия;

ü Антибактериальное лечение, пробиотики;

ü Дезинтоксикационная терапия;

ü Симптоматическое лечение;

ü Местная ежедневная последовательная обработка пупочной ранки: 3% раствор перекиси водорода, 5% раствор калия перманганата или 1% спиртовой раствор бриллиантового зеленого.

Медицинской сестре необходимо следить за соблюдением температурного и гигиенического режимов в палате, соблюдением личной гигиены матери и ребенка,

объяснить и обучить  маму  правилам  ухода за ребенком при омфалите , обеспечить контроль основных показателей АД, ЧД, Ps, температуры тела, диуреза, цвета кожных покровов, проводить обработку пупочной ранки ( по листу назначений).

Вопрос 2.

Задание 6.

Вопрос 1. Проблемы пациента: общее беспокойство ребенка, сучит ножками, живот вздут, газы не отходят.

Вопрос 2. Вздутие живота может возникать как у здоровых малышей, так у детей с различными заболеваниями пищеварительных органов. Помощь при метеоризме заключается в проведении следующих мероприятий:

ü Для облегчения перистальтик кишечника необходимо уложить ребенка на спину и освободить нижнюю половину туловища;

ü Обеспечить ребенку комфортные условия (доступ свежего воздуха);

ü Для нормализации перистальтики кишечника провести легкий массаж живота по часовой стрелке;

ü При отсутствии эффекта от предыдущих мероприятий поставить газоотводную трубку (для удаления скопившихся газов);

ü При отсутствии эффекта ввести сорбенты (каждый последующий препарат вводить в случае неэффективности предыдущего: per os карболен или смекта), церукал или прозерин (нормализуют перистальтику кишечника).

ü Дать рекомендации по питанию с целью предупреждения усиления метеоризма или повторного его возникновения (исключить из рациона матери или ребенка газообразующие продукты – пресное молоко, бобовые, черный хлеб, газированные напитки и др.).

Вопрос 3.

Задание 1.

Текст задания: Вы участковая медицинская сестра. На приеме мать с ребенком 7 мес. ребенок на искусственном вскармливании, прикормы не получает, на свежем воздухе мама с ребенком бывают редко. Мать предъявляет жалобы на беспокойство ребенка, плохой сон, потливость волосистой части головы. Ребенок не сидит. При обследовании: кожные покровы чистые, бледные. Большой родничок размером 2х2 см, края размягчены. Отмечается увеличение лобных и теменных бугров. Зубов нет. Живот мягкий, увеличен в объеме. Стул и диурез в норме. Диагноз: рахит II, период разгара, подострое течение.

Задание.

1.Определите проблемы пациента.

2.Принципы лечения рахита

3.Продемонстрируйте измерение роста, окружности головы и грудной клетки ребенку 7 мес.

Вопрос 1.Проблемы пациента: тревожный сон; отставание ребенка в физическом развитии; нерациональное вскармливание; потливость волосистой части головы

Вопрос 2. Лечение рахита должно быть комплексным, длительным и направленным на устранение вызвавших его причин. Большое значение придается неспецифическому лечению, включающему рациональное вскармливание (своевременное введение прикормов, обязательное включение в рацион продуктов, богатых витаминами, кальцием), организацию режима, соответствующего возрасту ребенка, длительное пребывание на свежем воздухе с достаточной инсоляцией (пребывание ребенка на свежем воздухе в «кружевной тени деревьев»), лечебную гимнастику и массаж, лечебные ванны (хвойные, солевые),закаливание, лечение сопутствующих заболеваний.

Специфическое лечение рахита включает назначение витамина D, препаратов кальция и фосфора.

Цель ухода при рахите: не допустить развития выраженной клинической картины заболевания и присоединения сопутствующих заболеваний.

Вопрос 3.

Алгоритм навыка «Проведение антропометрии ребенку 1-го года жизни»

Цель: оценить физическое развитие ребёнка.

Показания:

- Наблюдение за динамикой физического развития;

- Выявление заболеваний, сопровождающихся изменением роста.

- Выявление заболеваний, сопровождающихся изменением массы тела.

Противопоказания: нет.

Осложнения:

- переохлаждение;

- травмирование при неквалифицированном выполнении манипуляции.

Оснащение: ростомер горизонтальный, пелёнки, емкости с дезинфицирующими растворами для обеззараживания поверхностей и оборудования, ветошь,  пеленальный столик с матрацем, сантиметровая лента, весы медицинские, емкость для использованных пеленок, перчатки нестерильные, халат для проведения дезинфекции, муляж ребенка грудного возраста.

123456Следующая ⇒

Поделиться: