Взаимодействие между сахарным диабетом и туберкулезом

В течение 30 лет и более были анонимные сообщения и тематические исследования о взаимодействии между ДМ и ТБ, но до недавнего времени это вызвало небольшой глобальный интерес, поскольку туберкулез был относительно редок в богатых странах, где ДМ распространен, и СД считалось незначительной проблемой в странах LMIC, где туберкулез является эндемическим. Однако в последнее десятилетие произошли радикальные изменения в мышлении с признанием быстро растущей эпидемии ДМ в ЛМИК и более медленным снижением показателей заболеваемости туберкулезом в мире, чем ожидалось от эпидемиологического моделирования.

2007 и 2008 годы стали поворотным моментом в глобальном интересе к ассоциации и взаимодействию между двумя заболеваниями. В двух систематических обзорах был отмечен важный риск, который создает DM для развития активного туберкулеза, с когортными исследованиями, указывающими относительный риск 3,1 (95% ДИ от 2,3 до 4,3) и исследования по контролю заболевания, показывающие соотношение шансов от 1,2 до 7,8. ^{5 , 6} Эти результаты были подтверждены, и теперь общепризнано, что общий риск ТБ у лиц с СД в три раза выше, чем у населения в целом. ⁷Оба типа 1 и тип 2 DM могут увеличить риск возникновения ТБ, но поскольку заболевание типа 2 составляет 90% или более из глобальных случаев ДМ, бремя болезни сопутствующих заболеваний от СД 2-го типа доминирует над взаимодействием. В 2012 году доля населения, относящаяся к ДГ для взрослых случаев туберкулеза, в глобальном масштабе оценивалась в 15%, при этом число взрослых случаев ТБ, связанных с ДМ, составляло 1 042 000, что почти так же, как и для ВИЧ-ассоциированного туберкулеза. ⁷ В первую десятку стран с самым высоким заболеваемостью туберкулезом, связанным с ДМ, показаны в таблице 1 . Эти оценки были сделаны с использованием обычного метода для расчета доли, относящейся к популяции. Однако были получены значительно более высокие оценки с использованием динамического моделирования, учитывающего динамические эффекты последующей передачи. ⁸

Таблица 1.

Страны с наибольшим числом предполагаемых случаев ТБ, связанных с сахарным диабетом (DM)

Причины повышенного риска туберкулеза у DM не ясны и вращаются вокруг дисфункциональных и преувеличенных ответов Т-клеток и цитокинов. Биологические и иммунологические механизмы, способствующие двойному бремя ДМ и внутриклеточных бактериальных инфекций, являются предметом интенсивных фундаментальных научных исследований. ⁹ Какими бы ни были молекулярные механизмы, есть также растущее доказательство того, что у пациентов с неконтролируемой гипергликемией повышенный риск для ТБ, чем у людей с контролируемым уровнем глюкозы в крови, указывает на то, что гипергликемия является важным фактором в этом взаимодействии. ^{10 , 11}DM не только увеличивает риск развития активного туберкулеза, но также отрицательно влияет на результаты лечения ТБ. В систематическом обзоре исследований с 1980 по 2010 гг. Основное внимание уделялось пациентам, которым лечилось двойное заболевание, и оценивали результаты конверсии культуры мокроты через 2-3 месяца лечения против туберкулеза, смерти во время лечения и рецидива туберкулеза после успешного завершения лечения. ¹² Имеются некоторые свидетельства, хотя и не последовательные, что DM продлевает положительную реакцию на культуру через 2-3 месяца лечения. DM увеличивает риск смерти во время лечения ТБ, при этом 23 исследования обнаружили объединенный относительный риск 1,89 (95% ДИ от 1,52 до 2,36). ¹²DM увеличивает риск рецидива туберкулеза с пятью исследованиями, в которых обнаружен объединенный относительный риск 3,89 (95% ДИ от 2,43 до 6,23). ¹²Пока неясно, происходит ли рецидив вследствие рецидива прежней инфекции (истинного рецидива) или повторного заражения новым штаммом M. tuberculosis. Между DM и лекарственно-устойчивым туберкулезом не было обнаружено последовательных ассоциаций, хотя для этой области требуются более подробные и перспективные исследования. Наконец, все больше доказательств того, что у людей с низким гликемическим контролем DM отрицательно влияет на результаты лечения ТБ ^13, и что курение более чем одной пачки сигарет в день значительно увеличивает риск смерти у пациентов с двойным заболеванием. ¹⁴

В августе 2011 года, спустя 18 месяцев после созыва совещания группы экспертов по двум болезням, ВОЗ и Международный союз борьбы с туберкулезом и болезнями легких (Союз) начали Совместные рамочные программы по уходу и борьбе с туберкулезом и диабетом в целях оказания помощи директивным органам и чтобы продвинуться вперед, чтобы бороться с надвигающейся эпидемией ДМ и ТБ. Основные рекомендации выделены во вставке 1 . ¹⁵ Рамочные обеспечивает руководство по двунаправленному скринингу и лечению двух заболеваний , в то же время поощряя операционные и другие исследования с целью формирования доказательной базы , так что более конкретные и окончательные рекомендации могут быть сделаны в будущем.

Вставка 1.

Снижение двойного бремени сахарного диабета и туберкулеза: рекомендуемая деятельность в рамках совместной работы по уходу и борьбе с туберкулезом и диабетом

Идти к:

⇐ Предыдущая123Следующая ⇒

Поделиться: