Нарушения памяти при поражении правого полушария.

Субдоминантное по речи полушарие (у большинства людей правое) отличается меньшей, по сравнению с доминантным полушарием, «специализацией» отделов и, соответственно, их большей «взаимозаменяемостью». Поэтому даже при относительно больших объемах поражения правого полушария, когнитивная симптоматика может быть представлена очень мягко. Тем не менее, массивная патология корковых отделов правого полушария приводит к специфическим нарушениям мнестической функции.

Нарушения памяти при патологии правого полушария характеризуются следующими особенностями. Нарушается удержание целостности запоминаемых образов. Так, типичной ошибкой является нарушение последовательности действий при, пересказе осмысленных фрагментов или перестановки порядка следования несвязанных элементов в серии.

Другой особенностью нарушений памяти при патологии правого полушария является более грубое страдание непроизвольной и процедурной памяти по сравнению с произвольной и декларативной памятью [5].

Зрительная память при патологии правого полушария нарушается в большей степени, чем слухо-речевая. Причем наибольшие трудности возникают при узнавании лиц, запоминании и воспроизведении зрительных изображений, которые содержат сложную пространственную организацию. В то же время зрительно-предметная память может оставаться относительно сохранной [12].

Типичными ошибками при воспроизведении зрительных образов являются пространственные искажения, меняющие целостную структуру образа. Такие ошибки существенно отличаются от ошибок при патологии левого полушария, когда характерны зеркальность или пространственные смещения без нарушения взаимоотношений между элементами целого и, поэтому, не искажающие целостный образ [5].

Механизм нарушений памяти при патологии правого полушария заключается в недостаточности обработки информации, что связано с трудностью целостного восприятия сенсорных образов.

 

 

Итак, характер нарушений памяти находится в прямой зависимости от локализации патологического процесса, что объясняется разной ролью церебральных структур в обеспечении нейропсихологических механизмов мнестических функций. Наиболее выраженные нарушения общей (модальностно-неспецифической) памяти, иногда с картиной корсаковского синдрома, развиваются при патологии гиппокампа и его связей с маммиллярными телами, медиальными ядрами таламуса. При поражении височных, теменно-затылочных отделов левого полушария, корковых отделов правого полушария развиваются, как правило, менее выраженные нарушения, ограниченные одной модальностью информации. При патологии лобных долей головного мозга нарушения памяти могут иметь различную степень выраженности, не зависят от модальности информации, но находятся в непосредственной связи с нарушением активности и регуляции произвольной деятельности.

Поэтому нарушения памяти встречаются при любых формах афазии и могут входить в синдром афазии (например, акустико-мнестическая форма афазии) или выступать изолированным нарушением.

 

ГЛАВА 2. ИССЛЕДОВАНИЕ НАРУШЕНИЙ ПАМЯТИ

У БОЛЬНЫХ С АФАЗИЕЙ.

Содержание констатирующего эксперимента.

 

Констатирующий эксперимент проводился на базе стационарного отделения Центра патологии речи и нейрореабилитации (ЦПР и Н) под руководством академика РАО, профессора В.М. Шкловского. В процессе работы было обследовано 57 человек с последствиями очаговых поражений головного мозга в 2007 — 2008 году.

Исходя из целей и задач исследования в группу был отобран 41 пациент. Основными критериями отбора больных были следующие:

 

1. Возраст пациентов;

2. Этиология нарушения;

3. Нарушение речи и других ВПФ;

4. Форма афазии;

5. Наличие нарушений памяти.

 

Исследуемую группу составляли 68, 4 % мужчин и 31, 6 % женщин — это составляет соотношение 2: 1, что несколько отличается по данным литературы [20].

 

Участники эксперимента распределились по следующим возрастным группам:

21-29 лет — 12, 3 %

30-39 лет — 21, 0 %

40-49 лет — 14, 0 %

50-59 лет — 26, 3 %

60-69 лет — 19, 2 %

> 70 лет — 7, 2 %

 

 

Таким образом, исходя из диаграммы, мы видим, что лица трудоспособного возраста составили 73, 6 %. Отмечается тенденция к «омоложению» больных.

 

По этиологии нарушений обследуемые распределились следующим образом:

последствия инсульта — 68, 4 %

последствия ЧМТ — 22, 8 %

последствия оперативного удаления опухоли — 1, 7 %

последствия нейроинфекций — 5, 2 %

прочие* — 1, 9 %

 

 

        

 

Прочие* — последствия токсикомании.

 

    Таким образом, мы видим большой процент больных с последствиями инсульта, что совпадает с данными мировой статистики: в настоящее время отмечается стремительная тенденция к увеличению количества больных с инсультом [20].

 

 

По нарушениям ВПФ, в том числе речи, больные распределились по следующим группам:

афазия — 71, 9 %

дизартрия— 24, 5 %

нарушения протекания процессов нейродинамики — 3, 6 %

 

 

Итак, как видно на диаграмме основную долю больных составили лица с афазией — 71, 9 %. Это указывает нам на то, что наиболее частым последствием инсульта, черепно-мозговой травмы, нейрохирургического вмешательства и др. являются нарушения речевой функции, проявляющиеся в форме афазий и за тем уже — дизартрии.

У 3, 6 % лиц первичным дефектом являются нарушения протекания процессов нейродинамики. При нарушениях процессов нейродинамики имеет место: аспонтанность, интерактивность, инертность, гиперактивность, импульсивность, отвлекаемость, патологическая истощаемость, резонерство [2, 20].

 

 

По формам афазии распределились таким образом:

 

сенсорная афазия — 21, 9 %

моторная афферентная афазия — 4, 8 % 

            эфферентная афазия — 14, 6 %

            комплексная афазия — 21, 9 %

динамическая афазия — 12, 1 %

акустико-мнестическая афазия — 19, 9 %  

сенсо-моторная афазия — 4, 8 %

Таким образом, мы видим, большой удельный вес больных с моторной афазией.

 

 

Целью эксперимента было выявление нарушений других ВПФ, в частности, нарушений памяти. По результатам обследования было выявлено 15 человек с различными видами нарушений памяти. Исследование речи и других ВПФ проводилось по методике А.Р. Лурия, модифицированной в ЦПР и Н. В работе мы приводим образец обследования.

 

Пациент М., 1974 г. р., поступил в ЦПР и Н 30.08.08.

Клинический диагноз: Непсихотичные психические нарушения вследствие вирусного поражения головного мозга ( простого герпеса). Амнестический синдром. Последствия после перенесенного герпетического менингоэнцефалита от января 2004 года.

Жалобы: на снижение памяти, трудности в подборе слов.

Анамнез заболевания (по данным медицинской документации): С 11.01.04 считает себя больным, когда поднялась температура до 39, 7 С был вял, апатичен. Лечился амбулаторно от гриппа. 21.01.04 со слов жены вечером возникли судороги с отключением сознания. Длились несколько минут до приезда «скорой». От госпитализации отказался. 22.01.04. вновь возникли судороги, самостоятельно не купировались. В эпистатусе больного госпитализировали в 20 ГКБ. В приемном отделении 20 ГКБ проведено первичное обследование, консультирован бригадой инфекционистов. С диагнозом: серозный менингит переведен в ИКБ № 1, где находился на лечении с 23.01.04. по 11.02.04. Парезов, параличей, патологических знаков не было.

Перенесенные заболевания: сотрясение головного мозга, перелом левой плечевой кости, перелом ключицы, правой кисти в 2003 г. Операции — грыжесечение в детстве.

Образование средне-специальное, по профессии — электрик. Работал в ЗАО «Кредо-косметикс» в должности водителя. В настоящее время инвалид 2 группы. Живет в семье, имеет шестилетнюю дочь, ухаживает жена.

В ЦПР и Н обращается повторно (первый раз — 2004 г., второй — 2006 г. с положительной динамикой).

Нейропсихологическое обследование.

Повторно проходит курс нейрореабилитации в ЦПР и Н. Первый курс проходил в стационарном отделении от 30.04.08 г.

В нейропсихологическом статусе было выявлено: ведущий речевой дефект: амнестическая и акустико-мнестическая афазия; неречевые нарушения: грубый амнестический синдром, явления тактильной агнозии, стертые явления зрительной, предметной агнозии, нейродинамические нарушения.

После курса проведенной нейрореабилитации в состоянии ВПФ болного отмечалась положительная динамика: повысилась общая психическая активность пациента, увеличился период его продуктивной деятельности. Несколько улучшилась слухо-речевая и зрительная память. Стало легче осуществляться запоминание с опорой на смысловую сторону слова, уменьшился латентный период при подборе слов к заданной категории. Стало доступно толкование слов, фразеологических оборотов. Улучшился пересказ текстов. Несколько повысилась продуктивность отсроченнго воспроизведения при запоминании текстов.

На данный момент у больного отмечается следующая нейропсихо-логическая симптоматика:

Во время обследования больной доброжелателен, вежлив, легко и охотно вступает в беседу. Высказывает жалобы на плохую память.

Правильно понимает цель обследования, предлагаемые задания выполняет, переживает свои нарушения, смущается, что не может правильно выполнить некоторые задания. Инструкции усваивает. Темп работы средний. Мотивация к процессу обследования и восстановительного обучения сформирована. Повышенной утомляемости и истощяемости не выявлено.

Ориентирован в месте, времени и ситуации.

Критика к своему состоянию и допускаемым ошибкам достаточная.

Эмоциональный фон снижен, эмоциональные реакции выразительные.

Ведущяя рука правая.

Экспериментально выявлено:

1. Рисунки больного информативны, без каких-либо нарушений. Копирование целостное, без ошибок. Выполнение символических и смысловых жестов, кинестетический, кинетический, пространственный праксис сохранны.

2. Зрительный, слуховой-неречевой, сомато- сенсорный, оптико-пространственнй гнозис без нарушений. Нарушения связанные с трудностями опознания фотографий известных людей связаны с нарушениями памяти у больного и уровнем общей осведомленности до болезни ( больной может описать лица на фотографиях, назвать приблизительный возраст, описать хорошо знакомых людей, вождей Советского Союза, но не может узнать и описать известных людей настоящего времени и тех, которые были известными 10 лет назад, а также описать по памяти знакомых на настоящий момент времени ).

3. Память больного на упроченные знания и текущие события нарушена. Отмечается грубая ретро- и антероградная амнезия.

Объем зрительной памяти: 2, 2, 3, 3, 1, 2 / 0 ( из 6 трудно-вербализируемых фигур ).

 Объем слухо-речевой памяти: 5, 5, 6, 5, 6 / 0 ( из 10 слов). Наблюдается повышенное влияние на процесс запоминания любого интерферирующего воздействия.

4. Собственная речь больного фразовая, с отдельными вербальными парафразиями и легкими амнестическими трудностями. Активный словарь — немного снижен.

Повторная речь сохранна.

При самостоятельном назывании отмечаются отдельные амнестические затруднения. Составление фраз по сюжетной картинке доступно. Фонетический слух сохранен, объем слухового, зрительного восприятия 3 элемента. Понимание логико-грамматических и предложных конструкций не нарушено.

Письмо сохранно.

Чтение без особенностей, пересказ затруднен, зависит от объема текста.

5. Счет без нарушений.

6. В интеллектуальных функциях наблюдается некоторая конкретность суждений, снижение уровня обобщений.

 

Таким образом, результаты обследования указывают на нарушение функционирования подкорковых структур, а также базальной, височной и височно-затылочной области ЛП головного мозга.

Нейропсихологический статус:

1. Ведущий речевой дефект: амнестическая афазия;

2. Неречевые нарушения: амнестический синдром.

 

    Исследование речи и других ВПФ.

В ситуации обследования ориентирован в месте и времени. Адекватного поведения. Контакен. Критика к своему состоянию и к допускаемым ошибкам сохранена, эмоциональный фон снижен. Произвольное внимание неустойчивое, трудности переключения с одного вида деятельности на другой. Во всех видах деятельности отмечается увеличение латентного периода. Жалобы на плохую память.

Больной считает себя правшой, семейное левшество отрицает.

При исследовании речи и других ВПФ в отделении от 31.07.08 у больного выявлено следующее:

Объективно:

Импрессивная речь: больной понимает обращенную ситуативную и внеситуативную речь. Выполняет простые и сложные двух-трехзвеньевые устные инструкции. При выполнении более сложных инструкций перестраивает, не удерживает все звенья инструкции, пропускает их. Выявляется некоторое сужение объема слухо-речевой памяти. Присутсвует некоторая слабость слуховых речевых следов. Отрицательное влияние на запоминание предъявленного материала имеет интерференция как гомогенная, так и гетерогенная.

В состоянии функций речевого слухового гнозиса и фонематического слуха нарушений не выявлено.

Доступно понимание и объяснение известных фразеологизмов, пословиц и поговорок. Больной понимает логико-грамматические конструкции. Доступно понимание предложно-падежных конструкций.

 

Экспрессивная речь:

Собственная речь: представлена фразой. Фраза разнообразна по синтаксической структуре. Лексический состав достаточный. Речевая активность низкая.

Автоматизированная речь: нарушений не выявлено.

Дезавтоматизированная речь: обратный счет сохранен.

Повторение: повторяет пары согласных звуков, слогов, простые и сложные слова и фразы.

Называние: возможно актуализация слов среднечастотной лексики. При актуализации слов редкочастотной лексики иногда увеличены латентные периоды, редко называние сопровождается вербальными парафразиями (пр.: вяжет / вышивает).

Составление фразы: доступно составление фраз разных синтаксических моделей. Отмечается тенденция к лаконичности высказывания.

Пересказ рассказа: воспринятого на слух возможен. Больной дословно передает содержание небольшого текста ( «Хозяйка и мыши» ).

Составление рассказа: больной правильно передает смысл сюжетной картинки, составляет рассказ на заданную тему.

 

Праксис:

Мимический — без особенностей.

Символический — задания выполняются по инструкции. Жесты точны, смысл действия передается.

Оральный — не нарушен.

Артикуляционный — не нарушен.

Мануальный — кинестетический — без нарушений.

Динамический — увеличен латентный период выполнения инструкций.

Сомато-пространственный — без особенностей.

Графическая проба — выполняет нормативно.

Глоточный рефлекс — не нарушен. Саливация в норме. Мягкое небо фонирует.

Чтение: не нарушено.

Письмо: первичных нарушений не выявлено.

Невербальная сфера: рисунки схематичны, соответствуют заданному образцу, детали рисунка правильно организованы в пространстве.

Счет: акалькулии не выявлено.

Интеллектуально-мнестическая деятельность: на прошлые события, хорошо упроченные в памяти в течение жизни сохранена. Грубо нарушена память на текущие события, произошедшие недавно.

Успешно выполняет несложные тесты на исключение «4-го лишнего». Доступно выполнение заданий на классификацию.

Зрительный гнозис: грубо нарушен лицевой гнозис. Предметный, буквенный, цифровой, цветовой не нарушены.

 

Таким образом выявлено, что у больного имеет место:

1. Ведущий дефект: амнестический синдром.

2. Сопутствующий дефект: лицевая агнозия, нарушение протекания процессов нейродинамики.

 

⇐ Предыдущая234567891011Следующая ⇒

Поделиться: