Пути восстановления высших психических функций

 

Перейдем к анализу путей и возможностей восстановления ВПФ, нарушенных вследствие поражений головного мозга различной этиологии. Известно несколько путей восстановления высших психических процессов, в том числе речи при афазии, некоторые из них применяются и в практике восстановления ВПФ. Эти пути зависят не только от патогенеза нарушений ВПФ, но и от воздействия извне.

Первый путь восстановления ВПФ в процессе расторможения может протекать спонтанно, но чаще всего он требует и определенных медицинских и психолого-педагогических воздействий а больного. В случаях, когда преобладающее место в нарушении функций занимает их инактивация (т. е. торможение), основной путь восстановления заторможенных психических функций (в случае полной сохранности вещества мозга) сводится к растормаживанию, т. е. к снятию диашиза путем медикаментозного воздействия на синаптическую проводимость нервных элементов. Во многих случаях, однако, когда процесс торможения оказывается глубоким и длительным, необходимо подключать и специальные психолого-педагогические занятия с больными.

Второй путь восстановления ВПФ имеет место в случаях, когда в основе нарушения функций лежит разрушение морфологического образования мозга, его нервных элементов; тогда функция, в отличие от первого пути, не восстанавливается в прежнем виде, и здесь необходима коренная перестройка нарушенной функции, изменение функциональной системы, т. е. психофизиологического состава. В этом случае прежняя функция будет осуществляться новыми способами за счет включения новых уровней ее организации или других анализаторных систем. Решающую роль на этом пути играет восстановительное обучение. Несмотря на то что оба пути коренным образом отличаются друг от друга, они нередко применяются в едином комплексе восстановительной нейропсихологической реабилитации.

Третий путь — путь викариата, который принципиально отличается от описанного выше пути, — это путь перемещения нарушенных функций в сохранные отделы больших полушарий. В настоящее время есть все основания думать, что такая форма восстановления функций встречается гораздо реже, чем это предполагалось, и что этот путь имеет место в тех случаях, когда речь идет о функциях, осуществляемых при участии обоих полушарий. Некоторые физиологические наблюдения дают основание думать, что участки нервной ткани, расположенные вблизи очага поражения, могут обнаружить повышенную возбудимость и брать на себя функции пораженного участка. В случае поражения высокодифференцировафм ных зон коры мозга (двигательной, чувствительной, речевой областей) такая возможность минимальна.                        

Итак, наиболее эффективным путем является третий путь — путь перестройки функциональных систем. Путем восстановления ВПФ, получившим теоретическое научное обоснование, экспериментальное подтверждение и широкое внедрение в практику, указывающее на его высокую эффективность, является путь перестройки функциональных систем методом длительного специального восстановительного обучения.

Этот путь восстановления ВПФ был создан советскими психологами в годы Великой Отечественной войны. В эти же годы советскими учеными были заложены научные основы восстановления психических функций и восстановительного обучения. Тогда же было показано, что заново сконструированная в процессе обучения функциональная систему способна выполнять задачи, реализуя нарушенную психическую функцию. Было показано также, что единственный метод, приводящий к эффекту, — это метод осознанного восстановительного обучения или переобучения [8, 9, 15]. Ведущая роль в разработке этого пути восстановления ВПФ, и прежде всего речи при афазии, принадлежит А. Р. Лурии, Э. С. Бейн, В. М. Когану, Л. С. Цветковой и др. [19].

В последнее время в работах, посвященных реабилитации больных с нарушением ВПФ, в частности с афазией, относительно малое внимание уделяется применению лекарственной терапии. А между тем в процессе восстановительного обучения как на стадии растормаживания речевых процессов, так и на стадии создания новой функциональной системы речи или ее перестройки фармакотерапия должна занять определенное место. Это четвертый путь восстановления ВПФ.

Широко обсуждается в литературе вопрос и о пятом пути — пути спонтанного восстановления ВПФ, в том числе и речи. Этот вопрос сложен и неоднозначен. Спонтанное восстановление функций, причем в прежнем их виде, наблюдается при определенном патогенезе — при торможении функций на фоне сохранных нервных элементов мозга, далее оно имеет место частично и при сложном поражении мозга, когда очаговое поражение, нарушающее ВПФ, сочетается с торможением функций, тогда функция, подвергшаяся торможению, восстанавливается спонтанно, а функции, связанные с поврежденным участком мозга, требуют рационального восстановительного обучения.

Описание путей восстановления ВПФ было бы неполным если бы мы не указали на еще один путь — восстановление заторможенных функций путем изменения установки личности.

Не всегда торможение функций носит простой характер его можно снять путем лекарственных воздействий. «В ряде случаев торможение функций является результатом своеобразной фиксации первоначального дефекта» [13], и устранить такой дефект можно только изменением психических установок личности. В наших собственных работах также была показана важность установки личности, мотивации в эффективности восстановления ВПФ [18].

Торможение функции в результате щадящей установки личности было неоднократно описано [8]. Так, при контузии может нередко возникнуть психогенная реакция, в результате которой восстановление функций затягивается. Чаще всего в этих случаях торможение широко распространяется, захватывая целые функциональные системы. Лекарственная терапия, как показала практика, в этих случаях не помогает. Здесь необходимо психическое воздействие, которое изменит психическую установку больного и тем самым включит заторможенную функцию в систему активно действующих психических процессов.

Таким образом, анализ литературы и наш собственный опыт дают основание для важного практического вывода о необходимости одновременного применения не одного, а двух-трех путей восстановления. Так, путь перестройки ФС хорошо сочетается с медикаментозным влиянием и с элементами растормаживания функций психолого-педагогическими методами и т. д. И тем не менее на сегодняшний день в случаях повреждений морфологических образований мозга наиболее оптимальным и ведущим путем остается путь рационального воздействия на дефект методом восстановительного обучения.

 

⇐ Предыдущая78910111213141516Следующая ⇒

Поделиться: