Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
Сестринская помощь при уходе за недоношенным ребенком».
План изложения материала: 1. Определение понятия «недоношенный ребенок», причины и факторы риска невынашивания беременности. Степени недоношенности. 2. Морфологические и функциональные признаки недоношенного ребенка. 3. Организация этапов выхаживания и роль медицинской сестры при выхаживании недоношенного ребенка. Правила выписки недоношенного ребенка из стационара. 4. Особенности амбулаторного наблюдения за недоношенным ребенком. Проведение профилактических прививок. 5. Возможные проблемы ребенка и родителей. Сестринский процесс при уходе за недоношенным ребенком. 6. Профилактика невынашивания беременности. Цель занятия: Сформировать у студентов знания по причинам невынашивания беременности, признакам недоношенного новорожденного ребенка, особенностям сестринского ухода за недоношенным ребенком на этапах его выхаживания. Содержание учебного материала: Определение понятия «недоношенный ребенок». Причины невынашивания, степени незрелости. Морфологические и функциональные признаки недоношенного ребенка. Организация этапов выхаживания и роль медицинской сестры при выхаживании недоношенного ребенка. Правила выписки недоношенного ребенка из стационара. Особенности амбулаторного наблюдения за недоношенным ребенком. Проведение профилактических прививок. Профилактика рождения недоношенных детей.
Недоношенный ребенок – это ребенок, родившийся живым, на сроке до 37 недели внутриутробного развития, с массой тела менее 2500г и длиной менее 45 см. (определение ВОЗ). Причины преждевременного рождения детей многочисленны и порой выявляются с трудом. Обычно имеется сочетание сразу нескольких факторов риска рождения недоношенного ребенка. Факторы риска рождения недоношенного ребенка: 1. Со стороны матери: · Возраст беременной (первородящие в возрасте до 18 лет и старше 35 лет). · Рост беременной менее 150 см, масса теле менее 45 кг. · Тяжелые соматические и инфекционные заболевания, перенесенные во время беременности. · Генетическая предрасположенность. · Аномалии развития репродуктивной системы. · Отягощенный акушерский анамнез (частые предшествующие прерывания беременности, оперативное вмешательство, патология беременности, привычные выкидыши, мертворождения и т.д.) · Психические и физические травмы, подъем тяжести, падение и ушиб беременной женщины. · Бесконтрольный прием медикаментов. · Короткий период между родами. 2. Со стороны ребенка: · Хромосомные аберрации, пороки развития. · Иммунологический конфликт. · Внутриутробное инфицирование. · Многоплодная беременность. · Тазовое предлежание. 3. Социально-экономические факторы: · Неблагоприятное воздействие окружающей среды (профессиональные вредности, радиационные и электромагнитные излучения, токсические воздействия и т.д.). · Вредные привычки (курение, алкоголизм, наркомания). · Низкий социальный статус (недостаточный уровень образования, неудовлетворительные жилищно-бытовые условия, плохое питание). · Нежелательная беременность. · Уклонение от медицинского наблюдения. Степень зрелости недоношенных детей зависит от срока гестации и массы тела при рождении. Гестационный возраст (gestatio – беременность) – это возраст ребенка от зачатия до рождения. Он является самым важным показателем оценки степени зрелости новорожденного ребенка и его способности адаптироваться к условиям внешней среды. Выделяют четыре степени недоношенности:
Чем меньше гестационный возраст, тем более значительно выражены признаки недоношенности. Внешние (морфологические) признаки недоношенности: · Непропорциональное телосложение, значительное преобладание мозгового черепа над лицевым, относительно большое туловище, короткие шея и ноги. · Кожа красного цвета, тонкая, морщинистая, обильно покрыта пушком (лануго), подкожно-жировой слой не выражен, мышечный тонус снижен. · Кости черепа мягкие, податливые, подвижные, иногда заходят друг на друга, швы не закрыты, открыты большой, малый и боковые роднички. · Ушные раковины мягкие, бесформенные, тесно прижаты к голове. · Ареолы и соски грудных желез недоразвиты или отсутствуют. · Ногти на пальцах рук и ног тонкие, не достигают краев ногтевого ложа. · Подошвенные складки короткие, неглубокие, редкие или отсутствуют. · Живот распластанный «лягушачий», пупочное кольцо расположено в нижней трети живота. · У девочек большие половые губы не прикрывают малые, половая щель зияет, клитор увеличен. · У мальчиков яички не опущены в мошонку, находятся в паховых каналах или в брюшной полости. Функциональные признаки недоношенного ребенка: · ЦНС: снижение или отсутствие сосательного, глотательного и других физиологических рефлексов, не координированные движения конечностей, косоглазие, нистагм (горизонтальные плавающие движения глазных яблок), гипотония мышц, адинамия, нарушение процессов терморегуляции, отсутствие способности поддержания нормальной температуры тела (гипотермия), слабый крик. · Периферические анализаторы: нарушение зрения и слуха. · Органы дыхания: неравномерное дыхание по ритму и глубине, частота дыхания варьирует от 40 до 90 в минуту, склонность к апноэ, отсутствует или слабо выражен кашлевой рефлекс. В альвеолах сурфактант отсутствует или содержание его недостаточно, что обуславливает развитие ателектазов и дыхательных расстройств. · Сердечно-сосудистая система: снижение скорости кровотока (цианоз кистей и стоп), синдром «арлекина» (в положении ребенка на боку кожа нижней половины тела становится красно-розового цвета, а верхней – белого). Артериальное давление низкое, пульс лабильный. · Иммунная система: незрелость Т-лимфоцитов, уменьшение их количества, снижение способности к синтезу иммуноглобулинов – высокий риск возникновения инфекций. · Органы пищеварения: низкая активность секреторной функции пищеварительных ферментов и усвоения пищи, малая емкость желудка, не позволяющая удерживать одномоментно необходимый объем пищи, повышенная склонность к срыгиванию из-за недостаточного развития сфинктера, монотонный характер перистальтики кишечника (отсутствие усиления в ответ на прием пищи). · Печень: незрелость ферментных систем, что обуславливает уменьшение синтеза белка, протромбина (геморрагический синдром), нарушение билирубинового обмена, накопление непрямого билирубина в крови и мозговой ткани (билирубиновая энцефалопатия). · Почки: пониженная способность к концентрированию мочи, почти полная реабсорбция натрия и недостаточная реабсорбция воды, несовершенство поддержания кислотно-основного состояния. Суточный диурез к концу первой недели составляет 60-140 мл, частота мочеиспусканий 8-15 раз в сутки. |
Последнее изменение этой страницы: 2019-04-21; Просмотров: 1148; Нарушение авторского права страницы