Специальность: Сестринское дело». Железодефицитная анемия возникает. Содержание учебного материала

План изложения материала:

1. Понятие анемии. Понятие «ранней» и «поздней» анемии у детей 1 года жизни.

2. Классификация анемий.

3. Понятие железодефицитной анемии. Этиология. Основные проявления клинических синдромов. Диагностика.

4. Основные принципы ухода, лечения, диетотерапии. «Д» наблюдение.

5. Профилактика анемий.

6. Геморрагические диатезы. Понятие. Классификация.

7. Геморрагический васкулит. Определение. Этиология. Особенности клиники. Лабораторные показатели. Особенности ухода, лечения. «Д» наблюдение.

8. Болезнь Верльгофа. Понятие. Этиология. Особенности клиники. Лабораторные показатели. Особенности ухода и лечения. «Д» наблюдение.

9. Гемофилия. Определение. Виды гемофилии. Особенности клиники. Лабораторные показатели. Основные принципы ухода и лечения. «Д» наблюдение.

10. О. лейкоз. Определение. Этиология. Классификация. Особенности клиники. Лабораторные показатели. Особенности лечения, ухода. «Д» наблюдение.

Цель занятия: Сформировать у студентов знания по болезням крови и кроветворных органов у детей.

Содержание учебного материала:

Причины, факторы риска, нарушенные потребности, проблемы, ранние клинические признаки, осложнения железодефицитной анемии у детей. Геморрагические диатезы. Определение, классификация. Основные принципы лечения. Особенности ухода. Диспансерное наблюдение. Роль акушерки в организации антенатальной и постнатальной профилактики железодефицитных состояний.

 

Наиболее часто у детей мы сталкиваемся с анемией.

Анемия  - патологическое состояние организма, при котором снижается количество гемоглобина (Нв) в единице объема крови.

Этиология:

1. недостаточное кровообразование

2. повышенное  кроворазрушение

3. кровопотеря

 В результате интенсивного роста у детей встречается  «ранняя» (физиологическая) анемия (в 3 мес. у доношенных и  в 1,5-2 мес. у недоношенных),  обусловленная адаптацией к новым условиям жизни, лечения не требует.

«Поздняя анемия» (развивается у доношенных после 6 мес., у недоношенных в 3-4 мес.), обычно связана с алиментарными факторами, инфекциями и т.д., требует лечения.

Классификация анемий:

1 Дефицитные  (железодефицитные, витаминодефицитные (В_12, В_1, В_21,РР, С), белководефицитные).

П. Гипо и апластические - имеют в своей основе дефект кроветворения на уровне стволовых клеток

( врожденные и приобретенные).

Ш. Гемолитические  - характеризуются повышенным разрушением эритроцитов ( врожденные и приобретенные).

1У. Постгеморрагические  - возникают в результате острой или хронической кровопотери.

 Железодефицитные анемии: встречаются очень часто, отмечается тенденция роста в последнее время. Заболевание характеризуется снижением уровня Нв, уменьшением средней концентрации его в каждом эритроците, низким содержанием железа в крови.

Железодефицитная анемия возникает:

1. При нарушении обмена железа.

2. При недостаточном поступлении железа в организм (железо поступает в организм с пищей в основном животного происхождения). Поэтому позднее введение мяса, овощей, фруктовых соков, одностороннее вскармливание или недостаточно сбалансированное, легко нарушает процессы кроветворения.

3. При нарушении усвоении железа. Усвоение и всасывание железа происходит в тонком кишечнике и зависит от качества пищи, секреции пищеварительных соков, функциональные состояния слизистой оболочки.

Всасывание железа уменьшается при инфекционных заболеваниях ( особенно ЖКТ), рахите, гипотрофии, врожденных и приобретенных нарушениях обмена (ферментов).

Клиника:

Бледность кожных покровов, слизистых оболочек, ушных раковин, «географический язык», сухость и шелушение кожи, ломкость волос и ногтей, исчерченность ногтей, кариес зубов, стоматит, анорексия, тошнота, рвота, извращенный аппетит (едят мел, глину), неустойчивый стул,

Астено-невротический синдром:

Повышенная возбудимость, раздражительность, эмоциональная неустойчивость, вялость, утомляемость, головная боль, головокружение, отставание физического и психомоторного развития, одышка, тахикардия, глухость тонов сердца, систолические шумы функционального характера, увеличение печени, селезенки. Организм таких детей ослаблен, поэтому характерны частые ОРВИ, формирование хронических очагов инфекции.

Лабораторные показатели:

Нв - 115-130 г/л (норма), Эр - 4,0 - 4,5 ¹²/л (норма)

Сразу после родов Hb - 210 г/л и больше.

Через 2 - 4 недели - 170 г/л

        1- 2 месяца - 140 г/л

        3-4 месяца - 130 г/л

Анемия: Нв <110 г/л, Эр < 3,5 - 10 ¹²/_л

Сывороточное железо в норме 10,6 - 21,4 мкм/л

Лечение и уход:

1. Устранение причин, вызвавших заболевание.

2. Организация правильного режима дня (длительное пребывание на свежем воздухе, массаж, гимнастика, солнечные ванны, старшим детям умеренные занятия спортом).

3. Рациональное сбалансированное питание.  Диета зависит от степени тяжести заболевания. У детей 1 года жизни более раннее введение тертого яблока, овощного отвара, овощного пюре, яичного желтка, мясного суфле, пюре из печени, обязательно витамины, микроэлементы, белок (творог, сыр). Каша гречневая, геркулесовая, толокно. Старшим детям рекомендуются гранаты, минеральные воды, морковь, свекла, отварное мясо, бобовые, черная смородина. Ограничивают коровье молоко (Р и Са, образуют с железом комплексы), мучные продукты ( уменьшают всасывание железа).

4. Лекарственные препараты  принимают через рот в виде солей. Рекомендуют принимать препараты железа между кормлениями или за 1 час до еды, т.к. некоторые ингредиенты пищи могут образовывать с железом нерастворимые соединения. Запивают препараты овощными или фруктовыми соками.  Курс обычно длительный, до достижения стабильного нормального уровня Нв, а затем 2-3 месяца профилактическая доза (1/2 лечебной) для накопления железа в депо и предупреждения рецидива заболевания.

Для улучшения усвоения и всасывания назначают ферменты.

Препараты железа: ферроплекс , тотема, мальтофер (таблетки, капли, сироп),

Для в/в и в/м введения используют феррум-лек, ферковен + вит. (С, В, фолиевая к-та)

Ребенок находится на «Д» наблюдении у педиатра в течение 6 мес. Ежемесячный осмотр, анализ крови.

Профилактика анемий:

· предупреждение инфекционных заболеваний у беременных

· соблюдение диеты беременным и кормящим

· естественное вскармливание

·

Геморрагические диатезы: Заболевания, протекающие с геморрагическим синдромом, на 2-ом месте после анемий.

 Классификация:

1. Вазопатии - связаны с нарушением сосудистой проницаемости. Болезнь Шенлейн - Геноха (Геморрагический васкулит).

 

2.Тромбоцитопатии – обусловлены количественным или качественным нарушением тромбоцитов. Болезнь Верльгофа (Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура).

3.Коагулопатии - связаны с нарушением свертываемости крови (недостаток факторов свертывания крови). Гемофилия.

1.Геморрагический васкулит (Болезнь Шенлейн - Геноха).

Инфекционно - аллергическое заболевание, связано с поражением сосудистой стенки мелких кровеносных сосудов с образованием микротромбов. В основе - сенсибилизация организма.

Этиология:

 1. Инфекция (стрептококк, вирус). Особенно при наличии хронических очагов.

 2. Лекарственные препараты (вакцины, антибиотики).

 3. Пищевые аллергены.

 4. Наследственный фактор.

Аутоиммунные процессы развиваются через 2-3 недели после инфекций, поражается эндотелий мелких сосудов, сосудистая стенка получает антигенные свойства и изменяет структуру, в результате - некроз мелких сосудов (микротромбы), увеличивается проницаемость сосудистой стенки.

Клиника:

Начало острое, Т⁰ - 38-39⁰, интоксикация (слабость, недомогание, снижение аппетита). На коже нижних конечностей, ягодиц, поясницы, верхних конечностей геморрагическая сыпь (красно - багровая). Сыпь обычно симметричная, больше в области суставов, ягодиц, разгибательных поверхностей конечностей; может быть отек лица, конечностей, также артриты с летучими болями (коленные, локтевые, лучезапястные суставы). Могут быть схваткообразные боли в животе, клиника «острого живота», рвота с примесью крови, черный стул.

Лабораторные показатели:

 В анализе крови: повышенное СОЭ, повышенные  лейкоциты (эозинофилы), количество

тромбоцитов может быть немного ниже нормы, показатели свертывания крови не изменены.

В анализе мочи: микрогематурия, протеинурия.

Лечение и уход:

Госпитализация в стационар на гематологическое отделение.

1.Режим постельный 2-3 недели.

2. Диета: ограничить белки, соль, острые, экстрактивные вещества, пища должна быть механически обработанная, полужидкая, исключить облигатные аллергены, обильное питье.

3. Курс антибиотиков (если есть инфекция или хронические очаги).

4. Десенсибилизирующие средства (тавегил, супрастин, кларитин, кларотадин).

5. Адсорбенты (активированный уголь, полифепан).

6. Средства, укрепляющие   сосудистую стенку: аскорутин, хлористый кальций.

7. В тяжелых случаях - гормоны.

8.  «Д» наблюдение у педиатра и гематолога в течение 5 лет:

 Регулярные осмотры ( не реже 1 раза в год), анализ мочи, крови, осмотр специалистов. Освобождение от прививок, занятие физкультурой - ЛФК.

Санация хронических очагов инфекции.

 

2.Болезнь Верльгофа (Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура).

Характеризуется склонностью к кровоточивости, обусловлена недостаточным количеством тромбоцитов или их неполноценностью.

Способствующими факторами являются:

1. Перенесенные инфекции (ОРВИ, краснуха, и т.д.).

2. Профилактические прививки.

3. Психические, физические факторы.

В основе заболевания - дистрофия сосудов, увеличение проницаемости сосудов, т.к. отсутствует защитная функция тромбоцитов. Начинается заболевание в раннем и дошкольном возрасте с появлением кровоизлияний в кожу, слизистые оболочки и обильных кровотечений из носа, десен, возникающих спонтанно, часто по ночам, Т⁰ тела нормальная, изменений со стороны внутренних органов нет.

Лабораторные показатели:

-Тромбоциты снижены.

 -Длительность кровотечения увеличивается до 30 минут.

Лечение и уход:

1. Избегать травм слизистых оболочек, психических и физических травм, создание щадящего режима.

2. Иммунодепрессанты (винкристин, циклофосфан).

3. В тяжелых случаях - гормоны курсом.

4. Спленэктомия (в 5 лет).

5. Переливание тромбоцитарной массы, плазмоферез.

6. Десенсибилизирующие средства.

7. Средства, укрепляющие сосудистую стенку : аскорутин, хлористый кальций.

Не назначают!!! препараты, влияющие на функцию тромбоцитов: индометоцин, бутадион, анальгин, аспирин, пенициллин.

8. УФО

  9. Фитотерапия  (тысячилистник, пастушья сумка, крапива, зверобой, шиповник).

10. Местно: гемостатическая губка, тромбин, аминокапроновая кислота, холод.

 

11. «Д» наблюдение гематолога и педиатра 5лет. Регулярное обследование. Физкультура в школе – ЛФК. Освобождение от прививок на острый период.

Гемофилия

Классическое наследственное заболевание, характеризуется периодически повторяющими, трудно останавливаемыми кровотечениями, обусловленное недостатком некоторых факторов свертывания крови.

Гемофилия: А - недостаток 8 фактора

                 В - недостаток 9 фактора

                 С - недостаток 11 фактора

При гемофилии А и В наследование происходит по рецессивному признаку, сцеплено с полом, болеют мужчины, передача через носителя женщину (от деда --- к внуку).

Гемофилия С  - аутосомно-рецессивный тип наследования, болеют лица обоего пола. Возможны также спонтанные формы вследствие мутации генов. Ранний признак - кровотечение из перевязанной пуповины новорожденных.

Клиника. Заболевание проявляется в любом возрасте. Кровоизлияния под кожу у новорожденных. Чаще проявляется после года, когда ребенок начинает ходить. Характеризуется кровоизлияниями и кровоточивостью, длительными, обширными, имеющими тенденцию к распространению. Гематомы могут сдавливать периферические нервные стволы или крупные артерии, вызывая парезы, параличи, гангрены, сильные боли. Также могут быть продолжительные кровотечения из слизистой носа, десен полости рта, ЖКТ, почек. К длительным кровотечениям приводят медицинские манипуляции (банки, инъекции, катетеризации). Особенностью является отсроченный характер кровотечений, не сразу после травм или манипуляций, а через какое-то время, иногда через 6-12часов, может быть до 30 минут.

Типичный симптом: гемартрозы, очень болезненны, сопровождаются повышенной температурой тела. Чаще поражаются крупные суставы (тазобедренные, коленные, локтевые, голеностопные), часто приводят к анкилозу (потере функции сустава), инвалидности.

Лечение и уход:

 Гемофилия А - прямые переливания крови от родственников.

 Гемофилия В, С - переливание консервированной крови, плазмы, факторов свертывания.

 Антигемофильная плазма, антигемофильный глобулин (введение препаратов только в/в).

Хотя болезнь на сегодняшний день в России считается неизлечимой, в Университетской клинике Гамбург-Эппендорф (УКЭ) (www.uke-russia.ru) в Германии используется метод, позволяющий полностью избавиться от гемофилии практически сразу в первые дни лечения. Этот метод – трансплантация доли печени от живого родственного донора.

 Местно: гемостатическая губка, тромбин, аминокапроновая кислота.

 Лечение гемартроза: эластичный бинт на 3-4 дня, пункция, холод, массаж, ЛФК, ФТЛ.

 ! Не назначать банки, аспирин, индометацин, парацетамол, перед удалением зубов

или манипуляциями подготовка.

«Д» наблюдение пожизненное. Освобождение от прививок и физкультуры. Исключить травматизм.

 Острый лейкоз.

Определил «лейкоз» 1921г. Эллерман.

Злокачественное заболевание кроветворной ткани с    первичной локализацией патологического процесса в костном мозге.

Пик заболеваемости в основном в возрасте 2-5 лет. Факторы способствующие заболеванию:

- радиационное излучение

- наследственность

- химические вещества

- вирусы

 

В основе заболевания лежит гиперпластический опухолевый процесс в кроветворной ткани с очагами в различных  органах и тканях (селезенке, лимфоузлах, печени). В клетках крови и костного мозга появляются молодые незрелые клетки-бласты.

Классификация:

о.лимфобластный     

о.миелобластный

о.миеломоноцитарный

о.промиелоцитарный

о.монобластный

о.эритромиелоз

недифференцированная форма

 

У детей наиболее часто встречается  о.лимфобластный лейкоз.

Клиника:

Интоксикация (слабость, вялость, снижение аппетита, головная боль, повышенная утомляемость, нарушение сна), боли в костях и суставах, кожные покровы бледные, землистые, характерно увеличение лимфоузлов, печени, селезенки, может быть кровотечение из десен, носа, ЖКТ, тахикардия, склонность к ОРВИ, пневмонии.

Лабораторные показатели:

- незрелые клетки (бласты) в белой крови

- анемия

- снижение тромбоцитов

- лейкоциты (повышены или понижены) 

- повышение  СОЭ

- при пункции костного мозга (увеличение до 5% бластных клеток)

 

Лечение и уход:

1. Специализированный стационар, гематологическое отделение. Лечение на фоне общеукрепляющей и симптоматической терапии в боксах, соблюдение сан-эпид. режима.

2. Режим щадящий – лечебно-охранительный.

3. Диета: увеличение в 1,5 раза количества белков, минеральных веществ, богатая витаминами, солями К+.

4. Уничтожение лейкозных клеток: цитостатики, гормоны, иммунотерапия.

5. Переливание крови, плазмы, пересадка костного мозга.

6. Создание асептических условий.

7. Витамины, общеукрепляющие средства.

8. «Д» наблюдение гематолога и педиатра.

Создание ремиссии - переход в хроническую форму, поддерживающая терапия. Анализ крови 2 раза в месяц, пункция 1 раз в месяц. Исключить перемену климата, ограничить физические и психические нагрузки. Ограничить пребывание на солнце, освободить от прививок и физкультуры. Домашнее обучение. Профилактика ОРВИ.

Контрольные вопросы:

1. Дайте понятие анемий, понятие «ранней» и «поздней» анемии у детей 1 года жизни.

2. Дайте классификацию анемий.

3. Дайте понятие железодефицитной анемии, опишите этиологию.

4. Опишите основные проявления клинических синдромов ЖДА.

5. Какие методы диагностики ЖДА существуют?

6. Опишите основные принципы ухода, лечения, диетотерапии, «Д» наблюдение.

7. Какие существуют методы профилактики анемий?

8. Что такое геморрагические диатезы? Понятие. Классификация.

9. Дайте определение геморрагического васкулита, опишите этиологию.

10. Опишите особенности клиники, лабораторные показатели, особенности ухода, лечения, «Д» наблюдения за больными с геморрагическим васкулитом.

11. Дайте определение Болезни Верльгофа. Опишите этиологию.

12. . Опишите особенности клиники, лабораторные показатели, особенности ухода, лечения, «Д» наблюдения за больными с идиопатической тромбоцитопенической пурпурой.

13. Дайте определение Гемофилии. Какие виды гемофилий Вы знаете?

14. Опишите особенности клиники, лабораторные показатели, особенности ухода, лечения, «Д» наблюдения за больными с гемофилией.

15. Дайте определение острого лейкоза. Опишите этиологию.

16. Опишите классификацию, особенности клиники, лабораторные показатели, особенности ухода, лечения, «Д» наблюдения за больными с острым лейкозом.

 

Лекция № 17

⇐ Предыдущая28293031323334353637Следующая ⇒

Поделиться: