Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
Заболевания органов мочевыделения.
Острый гломерулонефрит. План изложения материала: 1. Определение. Уровень заболеваемости. Причины и факторы риска. Механизм патологического процесса. 2. Клинические проявления острого гломерулонефрита у детей. Клинические формы. Осложнения. 3. Принципы лечения и сестринского ухода за больными. Профилактика заболевания. 4. Диспансерное наблюдение реконвалесцентов после выписки из стационара. 5. Сестринский процесс при остром гломерулонефрите: возможные проблемы пациентов и их родителей, сестринские вмешательства. Цель занятия: Сформировать у студентов знания по причинам, клиническим проявлениям острого гломерулонефрита и принципам организации этапов сестринского процесса при уходе за пациентами. Содержание учебного материала: Уровень заболеваемости. Основные причины и факторы риска развития заболевания. Клинические проявления и проблемы пациентов, осложнения. Современные методы диагностики. Принципы лечения и организации этапов сестринского процесса при уходе за пациентами. Профилактика, принципы диспансеризации реконвалесцентов. После изучения темы студент должен: Представлять и понимать: 1. Механизм патологического процесса при остром гломерулонефрите. 2. Роль медицинской сестры в подготовке пациента к лабораторно-инструментальным методам исследования, в проведении диагностических процедур. 3. Роль медицинской сестры на этапах сестринского процесса при уходе за пациентами. 4. Роль медицинской сестры в профилактике заболевания и проведении диспансерного наблюдения за реконвалесцентами. Знать: 1. Анатомию и физиологию органов мочевыделения и АФО у детей. 2. Основные причины и факторы риска развития острого гломерулонефрита. 3. Клинические проявления, проблемы пациентов, осложнения методы диагностики. 4. Принципы лечения и организации этапов сестринского процесса при уходе за пациентами. 5. Принципы диспансеризации реконвалесцентов после выписки из стационара. 6. Профилактику заболевания.
Острый гломерулонефрит – это инфекционно-аллергическое заболевание с диффузным воспалением клубочкового аппарата, последующим вовлечением в процесс остальных структур обеих почек и прогрессирующим течением. Среди заболеваний почек является наиболее тяжелым по течению и исходу. Гломерулонефрит наблюдается, в основном, в младшем школьном возрасте, мальчики болеют в 2 раза чаще девочек. В год отмечается от 6 до 20 случаев на 10.000 детей. Этиология: основная роль в развитии заболевания принадлежит нефритогенным штаммам В-гемолитического стрептококка группы А. Факторы риска развития заболевания: · Наследственная предрасположенность к нефритогенному стрептококку · Предшествующие инфекции (ангина, скарлатина, хронический тонзиллит, ОРВИ) · Переохлаждение · Хронические очаги инфекции · Сенсибилизация организма · Иммунологические особенности организма, предрасполагающие к заболеванию. Механизм патологического процесса: Антигены стрептококка поступают в кровь и вызывают выработку антител, в крови или в почках начинается образование иммунных комплексов. Вследствие общности антигенов стрептококка и клеток базальной мембраны клубочков, организм вырабатывает антитела не только к антигенам стрептококка, но и к клеткам базальной мембраны. Аутоантитела и иммунные комплексы разрушают базальную мембрану, вызывают иммунопатологическое воспаление клубочкового аппарата с последующим вовлечением в процесс канальцев, артериол и паренхимы. Клиническая картина. Заболевание начинается остро, как правило, спустя 2-3 недели после перенесенной инфекции. Симптомы интоксикации: · Лихорадка · Недомогание · Вялость, слабость, сонливость · Головная боль, тошнота · Резкая бледность кожи Отечный синдром: · Сначала по утрам пастозность век, затем – отечность лица, позднее – отеки на ногах и крестце. Отеки плотные, холодные. Артериальная гипертензия: · Головная боль · Тошнота, рвота · Повышение АД, как систолического, так и диастолического (в среднем на 30-50 мм.рт.ст.) · Расширение границ сердца при перкуссии · Глухость сердечных тонов, систолический шум, брадикардия – при аускультации Мочевой синдром: · Протеинурия · Гематурия · Цилинрурия · Микролейкоцитурия · Высокая относительная плотность мочи · Моча цвета «мясных помоев» · Олигурия, иногда анурия Болевой симптом: · Боли в пояснице или в животе · Положительный симптом Пастернацкого. Выделяют три основные формы гломерулонефрита в зависимости от выраженности клинических симптомов: 1. Нефротическая форма проявляется распространенными отеками, высокой протеинурией, большим количеством гиалиновых и зернистых цилиндров, АД не бывает высоким и стойким. 2. Гематурическая форма характеризуется умеренно выраженными пастозностью и повышением АД, стойкой макрогематурией в сочетании с протеинурией. 3. Смешанная форма проявляется отеками, повышением АД, высокой протеинурией, макрогематурией, цилиндрурией. Это наиболее тяжелая и прогностически неблагоприятная форма. Осложнения: · Изменения сосудов глазного дна, геморрагии, приводящие к нарушению зрения · Острая почечная недостаточность. · Эклампсия. · Острая сердечная недостаточность. Методы диагностики: · Клинический анализ крови (нейтрофильный лейкоцитоз, эозинофилия, анемия, ускорение СОЭ) · Биохимический анализ крови (гиперазотемия, гипопротеинемия, диспротеинемия) · Общий анализ мочи (протеинурия, гематурия, цилиндрурия, микролейкоцитурия) · Анализ мочи по Нечипоренко (эритроцитов более 1.000 в 1 мл.) · Анализ мочи по Аддис-Каковскому (эритроцитов более 1*106 в сутки) · Посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам · Определение титра антистрептококковых антител и уровня комплемента в сыворотке крови · Проба по Зимницкому · ЭКГ · УЗИ почек · Внутривенная урография · Реносцинтиграфия · Биопсия почек (для своевременной оценки характера поражения почечной паренхимы и проведения целенаправленных лечебных мероприятий) Прогноз. Период полной клинико-лабораторной ремиссии наступает примерно через 2-4 месяца, иногда даже позднее. Полное выздоровление с учетом морфологических изменений в почках наступает не ранее, чем через 1-2 года. Если отдельные клинические симптомы сохраняются более 6 месяцев, говорят о затяжном течении заболевания, а длительность свыше одного года свидетельствует о переходе его в хроническую форму. Основные принципы лечения острого гломерулонефрита: В острый период заболевания обязательна госпитализация ребенка в нефрологическое отделение стационара. 1. Постельный режим на 2-3 недели (до уменьшения отеков, увеличения диуреза, улучшения лабораторных показателей), затем полупостельный режим (после нормализации АД, исчезновения отеков, восстановления диуреза, улучшения анализов мочи), с 5-6 недели – палатный режим. 2. Диетотерапия (стол № 7), дозированный прием жидкости (по диурезу вчерашнего дня). В остром периоде пища готовится без соли, на 7-10 дней ограничивается белок (стол № 7А). При уменьшении отеков и увеличении диуреза пищу можно слегка подсаливать (0,5 г соли в сутки добавляется в готовые блюда), увеличивается количество жидкости. Количество белка постепенно увеличивается, с 3-4 недели белковая нагрузка должна соответствовать возрастной норме. 3. Лекарственные препараты: · Мочегонные: гипотиазид, фуросемид, лазикс. · Гипотензивные: папаверин с дибазолом, раунатин, допегит. · Антигистаминные, при затяжном и тяжелом течении гормоны (преднизолон). · Антибиотики пенициллинового ряда (пенициллин или его полусинтетические аналоги) на 7-10 дней. · Улучшающие почечный кровоток: трентал, курантил. · Антиагреганты: курантил, метиндол, гепарин. · Противовоспалительные: вольтарен. · Витамины: аскорутин, А, Е, группа В. · Цитостатики (при тяжелом течении): циклофосфамид на 8 недель. · Биопрепараты (после курса антибактериальной терапии). 4. При отсутствии эффекта от консервативного лечения – проведение гемодиализа. 5. Фитотерапия 6. Физиотерапия. 7. Санация очагов хронической инфекции. 8. Санаторно-курортное лечение. Профилактика. 1. Своевременная и адекватная терапия стрептококковых заболеваний. 2. Санация очагов хронической инфекции 2 раза в год. 3. Рациональное питание. 4. Закаливание, занятия спортом и физкультурой. 5. Проведение анализов мочи после любого инфекционного заболевания. 6. Диспансерное наблюдение за реконвалесцентами. Диспансерное наблюдение проводится врачом-педиатром и нефрологом детской поликлиники в течение 5 лет от начала клинико-лабораторной ремиссии с целью контроля состояния, предупреждения рецидивов заболевания, контроля функции почек, анализов мочи, диетического питания и физических нагрузок. Мероприятия: · Осмотр педиатра или нефролога в первые 3 месяца – 1раз в 2 недели, далее в течение первого года ежемесячно, 2-3 год – ежеквартально, 4-5 год – 1 раз в полгода. · Курсы противорецидивного лечения в 1-й год – раз в 2-3 месяца, затем весной и осенью (фитотерапия, витаминотерапия). · Осмотр стоматолога и отоларинголога весной и осенью, при необходимости – санация очагов хронической инфекции. · Контроль клинического анализа крови 1 раз в полгода, биохимического анализа крови, общего анализа мочи и пробы Зимницкого – при каждом осмотре врача (первые 3 месяца – 1 раз в 2 недели) и после любого интеркуррентного воспалительного заболевания. · Контроль АД при каждом посещении врача. |
Последнее изменение этой страницы: 2019-04-21; Просмотров: 445; Нарушение авторского права страницы