Что такое гликозилированный гемоглобин?

Белки, в том числе и гемоглобин, если их долго выдерживать в растворе, содержащем глюкозу, связываются с ней и, что принципиально, такое связывание происходит самопроизвольно – не энзиматически. Гликозилированный (или гликированный) гемоглобин (далее - HbA1c), образуется в результате такой медленной, не ферментативной (не энзиматической) реакции между гемоглобином А, содержащемся в эритроцитах и глюкозой сыворотки крови.

 

Скорость гликозилирования гемоглобина (и тем самым, его концентрация) определяется средним уровнем глюкозы, который существует на протяжении жизни эритроцита. Эритроциты, циркулирующие в крови, имеют разный возраст, поэтому для усредненной характеристики уровня связанной с ними глюкозы ориентируются на полупериод жизни эритроцитов - 60 суток. Есть, по крайней мере, три варианта гликозилированных: НbA1a, HbA1b, HbA1c. Но только вариант HbA1c количественно преобладает и дает более тесную корреляцию со степенью выраженности сахарного диабета.

 Рис.2 Гликозилированный гемоглобин, связанный с эритроцитами.

2. Почему измерение сахара в крови недостаточно для эффективной диагностики диабетов и мониторинга их терапии?

Ответ простой. Измерение сахара в крови оценивает текущий (сиюминутный) уровень глюкозы, который может зависеть: 1) от приема (или не приема) пищи, 2) от ее состава, 3) от физических нагрузок и их интенсивности, 4) от эмоционального состояния пациента, 5) от времени суток и даже, 6) от погодных условий. Ясно, что при этом велика вероятность того, что определение текущего уровня сахара в крови будет не отражать действительную степень компенсации сахарного диабета, а это сможет привести либо к передозировке лечебных препаратов, либо к неоправданному уменьшению их количества.   Ценность определения гликозилированного гемоглобина (HbA1c) в том, что она характеризует, как говорилось, средний уровень глюкозы в крови на протяжении длительного промежутка времени и, тем самым, действительную степень компенсации сахарного диабета на протяжении последних 1-2 месяцев.

Ранее для выявления сахарного диабета (далее - СД), так и для контроля степени его компенсации рекомендовалось определение содержания глюкозы в крови натощак и перед каждым приемом пищи. Затем было установлено, что более четкая ассоциация между уровнем глюкозы в крови, наличием сосудистых осложнений диабета и степенью их прогрессирования, выявляется не показателями гликемии натощак, а со степенью ее увеличения в период после приема пищи — постпрандиальная гипергликемия. Весьма существенно, что с ростом во всем мире заболеваемости диабетом показатели нормальных концентраций глюкозы постоянно снижались. В Таблице 1 приведены данные, как это происходило.

Табл. 1. Изменение критериев СД с 1993 по 2000 г.

(DCCT - крупный исследовательский проект - Diabetes Control and Complications Trial).

Полагается, что критерии диагностики СД и его уровней его компенсации, соответствующие рекомендациям ВОЗ (2002 г.), необходимо и дальше «ужесточать». Это обусловлено исследованиями последних лет, которые показали, что частота, время развития поздних сосудистых осложнений СД и скорость их прогрессирования имеют прямую корреляцию со степенью компенсации СД. о которой уверенно судить можно только на основании измерений уровней HbA1c

Уровень HbA1с свидетельствует одновременно об уровне глюкозы натощак, о  препрандиальном и постпрандиальном ее уровнях. В целом, определение Н b А1с дает усредненное, интегрированное представление об уровне гликемии при всех формах диабета.

Но этим ценность измерения Н b А1с отнюдь не исчерпывается. Н b А1с – это не только диагностический показатель, но весьма достоверный предиктор целого спектра осложнений, как микрососудситых, так и макрососудситых. И чем лучше скомпенсирован диабет, о чем уверенно свидетельствовать может только уровень Н b А1с - тем меньше риск развития таких осложнений диабета, как поражение глаз – ретинопатия, поражение почек – нефропатия, поражение периферических нервов и сосудов, ведущее к гангрене. В целом, уровень HbA1c показывает: 1) какой была концентрация глюкозы в предшествующие 4-8 недель, 2) какой была степень компенсации углеводного обмена на протяжении этого периода и, 3) каков на данный момент риск развития осложнений диабета.

 Таким образом, стратегическая цель лечения сахарного диабета – постоянное поддержание глюкозы в пределах нормы и, тем самым, предотвращение развития диабетических осложнений может быть достигнута лишь при сочетанном определении как сахара в крови, так и концентрации HbA1c.

Образно говоря, при терапии сахарного диабета «понижать» надо не сахар в крови, а гликозилированный гемоглобин! Или, строго говоря, при лечении диабета ориентироваться следует не на уровни глюкозы натощак, а на уровни HbA1c.

⇐ Предыдущая1234567Следующая ⇒

Поделиться: