Роды в тазовом предлежании не относятся к патологическим. Однако,

Ассоциируются с увеличением перинатальной заболеваемости и смертности

В виду более высокой частоты преждевременных родов, врожденных аномалий,

асфиксии и травмы (уровень доказательности А) [2, 4, 16].

Вопрос о способе родоразрешения при тазовом предлежании остается,

По-прежнему окончательно нерешенным. Большинством РКП было показано,

что запланированное КС снижает перинатальную заболеваемость и смертность

По сравнению с влагалищными родами, что приводит к 2-5-кратному снижению

перинатальной смертности и ранней неонатальной заболеваемости [6, 7].

Это привело к тому, что в ряде клиник кесарево сечение в плановом порядке

Является ведущим.

Однако, более поздние РКП показали, что строгие критерии отбора

В группу вагинальных родов позволяют снизить материнскую заболеваемость,

Связанную с КС, при уровне перинатальной смертности не более

2 на 1000 родившихся [44, 45]. Поэтому в отделениях, где запланированное

Влагалищное родоразрешение является рутинной практикой и где соблюдаются

Строгие правила ведения родов, влагалищное родоразрешение при одноплодной

Беременности в тазовом предлежании является безопасным выбором

по сравнению с кесаревым сечением [2]. По данным мета-анализа ВегЬап У.

(2016) сделан вывод, что роды через естественные родовые пути имеют низкий

Абсолютный риск, не смотря на высокую частоту кесарева сечения при ТП

(70-95%) [7].

В связи с дискутабельностью вопроса о способе родоразрешения

В большинстве развитых стран при диагностике тазового предлежания в сроке

Недель беременной сначала предлагается наружный поворот (при отсутствии

Абсолютных противопоказаний) и только после неудачной попытки или отказа

от манипуляции решается вопрос о методе родоразрешения [43, 44].

Наружный поворот плода на головку

Показано, что наружный поворот плода на головку значительно снижает

Частоту родов в ТП и частоту кесарева сечения, но не влияет на перинатальную

заболеваемость и смертность [43].

Наружный поворот может быть осуществлен только в условиях,

где имеется возможность выполнить экстренное кесарево сечение [2]. Согласно

Мета-анализу ОгооЩсЬокеп К. (2008), риск антенатальной смерти при наружном

Повороте плода на головку составляет 1 на 5000 процедур, риск серьезных

осложнений -6, 1% [8]. Потребность в экстренном кесаревом сечении колеблется

от 0, 35% [8] до 0, 5% [9, 10].

Протокол рекомендует наружный поворот не ранее 34 недель гестации.

Наиболее оптимальным сроком для наружного поворота при тазовом

Предлежании является срок 36 недель для первородящих и срок

После 37 недель - для повторнородящих (Уровень доказательности В-2Ъ)

[2, 21, 43].

Большие многоцентровые рандомизированные исследования показали,

Что наружный поворот плода на головку в более ранних сроках

(в 34-35 недель гестации) по сравнению с 37 неделями и более, увеличивает

вероятность родов в головном предлежании с 41, 1% до 49, 1% и почти не влияет

на частоту кесарева сечения (52% и 56%) и преждевременных родов (6, 5%

по сравнению с 4, 4%) [11, 12, 43, 46], а также не имеет различий в оценке

Новорожденных по шкале Апгар и не влияет на перинатальную смертность.

Этиология ТП [1, 2, 3, 4, 16]

Сужение таза, аномальная форма таза.

Пороки развития матки (двурогая, седловидная, с перегородкой).

Чрезмерная или ограниченная подвижность плода (первобеременные,

Многорожавшие).

Многоводие или маловодие.

Многоплодная беременность.

6. Новообразования внутренних половых органов (миоматозные узлы,

опухоли придатков).

Патология плацентации (полное или неполное предлежание плаценты).

Пороки развития матки.

ВПР плода (анэнцефалия, гидроцефалия).

Короткая пуповина.

Синдром задержки роста плода.

Методы диагностики [4, 44]

• Наружное акушерское исследование.

• Влагалищное исследование.

• УЗИ.

• МРТ, КТ (не является рутинной процедурой).

• Рентгенопельвиометрия (не является рутинной процедурой)

1

.

⇐ Предыдущая12345678910Следующая ⇒

Поделиться: