Признаки тазовых предлежаний при наружном и влагалищном

исследованиях:

• высокое стояние дна матки, так как тазовый конец плода высоко

расположен над входом в таз;

• головка плода (округлое плотное баллотирующее образование)

Расположена в дне матки, а ягодицы (крупная, неправильной формы,

Не баллотирующая предлежащая часть) - над входом в таз, что определяют

при пальпации живота беременной;

• сердцебиение плода выслушивают на уровне пупка или выше.

Во время родов данные влагалищного исследования:

• при ягодичном предлежании предлежащая часть мягкая, можно

прощупать щель между ягодицами, крестец, половые органы плода;

• при чистом ягодичном предлежании можно найти паховый сгиб;

• при смешанном ягодичном предлежании рядом с ягодицами

прощупывают стопу, по локализации крестца уточняют позицию и вид;

• при ножных предлежаниях определяется ножка или ножки плода.

Ультразвуковое исследование [4, 44]

УЗИ при тазовом предлежании наиболее информативно и должно включать

определение следующих параметров:

Рентгенопельвиометрия не улучшает исходы, магнитнорезонансная пельвиометрия

Снижает частоту неотложных кесаревых сечений, КТ пельвиометрия улучшает

Перинатальные исходы. Тем не менее, нет необходимости в проведении рутинной

радиологической пельвиометрии (уровень доказательности В) [2]

7•вид тазового предлежания плода (полное, неполное);

•подсчет предполагаемой массы плода;

•количество вод (амниотический индекс);

•локализация плаценты;

•описание пуповины (расположение, обвитие вокруг шеи плода);

•аномалии развития плода;

• определение степени разгибания головки плода

2

(согнута, разогнута,

нейтральное положение) и запрокидывания ручек;

• допплерометрия магистральных сосудов плода.

Ведение беременности при тазовом предлежании плода

Клинически важно подтверждение тазового предлежания в 36 недель.

Однако около 8% плодов совершают самопроизвольный поворот на головку

И после 36 недель.

При подтверждении тазового предлежания в 36 недель

необходимо [44]:

• Провести консультирование в консультативно-диагностическом отделении

Перинатального центра.

• При отсутствии противопоказаний пациентке должен быть предложен

Наружный акушерский поворот.

• Следует ознакомить пациентку с рисками, связанными с родами

В тазовом предлежании, и медицинскими вмешательствами, позволяющими

снизить этот риск, о методах родоразрешения и их рисках в плане материнской

заболеваемости, о потенциальных учреждениях родовспоможения, на базе

Которых возможно родоразрешение пациенток с тазовым предлежанием плода

(не ниже второго уровня [13] и т.д. (см. Приложения 1 и 2: Информация

для пациентов).

Женщина должна быть проинформирована [15]:

• Плановое кесарево сечение ведет к небольшому уменьшению

перинатальной смертности в сравнении с плановыми родами в тазовом

Предлежании. Любое решение о проведении кесарева сечения должно быть

Рассмотрено с позиций возможных побочных последствий операции.

Угол измеряется между позвоночником и затылочной костью головки плода: головка

согнута (угол больше 110°), головка слабо разогнута («поза военного») - I степень разгибания (угол

от 100 до 110°), головка умеренно разогнута - II степень разгибания (угол от 90 до 100°), чрезмерное

разгибание головки («смотрит на звезды») - III степень разгибания (угол меньше 90°).

8• Уменьшение риска перинатальной смертности обусловлено тремя

Факторами: исключением риска мертворождения после 39 недель беременности,

Исключением рисков, обусловленных процессом родов; исключением рисков,

Обусловленных вагинальными родами в тазовом предлежании.

• Риск перинатальной смертности при вагинальных родах в тазовом

Предлежании составляет около 2/1000 родов, при кесаревом сечении

После 39 недель беременности 0, 5/1000 родов. При родах в головном предлежании

1 /1000.

• Вагинальные роды в тазовом предлежании увеличивают риск низкой

⇐ Предыдущая234567891011Следующая ⇒

Поделиться: