Оценки по шкале Апгар и серьезных осложнений в раннем неонатальном периоде,

Но нет указаний на увеличение частоты осложнений в отдаленном периоде.

• Плановое кесарево сечение в доношенном сроке при тазовом предлежании

Сопровождается незначительным увеличением частоты ближайших осложнений

для матери по сравнению с плановыми вагинальными родами.

• Осложнения для матери наименьшие при удачно завершившихся

вагинальных родах, плановое кесарево сечение увеличивает риск,

Но наибольший риск имеется при экстренном кесаревом сечении, которое

требуется примерно у 40% женщин с плановыми вагинальными родами.

• Кесарево сечение увеличивает риск осложнений при будущих

Беременностях, включая риски попытки родов через естественные родовые пути,

Повышенный риск осложнений повторной операции кесарева сечения

И риски нарушения прикрепления плаценты.

• Женщине должна быть дана индивидуализированная оценка последующих

Рисков кесарева сечения, основанная на индивидуальном профиле

И репродуктивном прогнозе, и соответствующая консультация.

Неэффективно (уровень доказательности 1А) [22]:

• Постуральная гимнастика для уменьшения частоты тазового предлежания

к моменту родов (уровень доказательности I) [4, 17, 22, 42].

• Нет признанных эффективных методик для поворота плода на головку

[4, 17, 22, 42].

Наружный поворот плода на головку

В ряде стран для устранения тазового предлежания плода широко

применяется наружный поворот на головку [3, 4, 16, 18], эффективность которого

крайне вариабельна и колеблется от 30 до 80% [4]. В среднем частота успешных

попыток достигает 40% у первородящих и 60% - у повторнородящих.

При успешном наружном повороте плода на головку спонтанная реверсия может

достигать 5% (уровень доказательности 1А) [21, 22].

9N6! Настоящий протокол рекомендует проводить наружный поворот плода

На головку только подготовленными специалистами ввиду серьезности

Его осложнений (отслойка плаценты; дистресс-синдром плода; фето-материнская

Трансфузия (резус-иммунизация) и т.д.

• Женщинам с тазовым предлежанием в сроке 36 недель следует

Предложить наружный поворот плода на головку при отсутствии

противопоказаний [1, 15]. Они должны быть предупреждены о его рисках,

Преимуществах и последствиях для способа родоразрешения (уровень

доказательности А) [15, 21, 22].

• Пациентки, которые имеют тазовое предлежание после неудачной

Попытки наружного поворота плода на головку или отказались от этой

Манипуляции, должны быть проконсультированы о рисках и преимуществах

плановых вагинальных родов в тазовом предлежании по сравнению

с планируемым кесаревым сечением (СРР) [15].

• При сохранении тазового предлежания плода к моменту родов беременной

Должна быть повторно предоставлена информация о возможных способах

Родоразрешения, о преимуществах и рисках, связанных с каждым

Из них.

• В результате консультирования должно быть получено письменное

Информированное добровольное согласие на выбранный метод

Родоразрешения.

Родоразрешение осуществляется только в стационарах не ниже второй

группы [13]. При отсутствии спонтанного поворота плода на головку необходимо

Обследование и коллегиальный выбор тактики ведения родов в условиях

Информированного добровольного согласия пациентки на избранный метод

Родоразрешения.

Наружный поворот плода на головку [4, 15, 19, 20, 21, 22]

Цель-перевод тазового предлежания плода в головное.

Модель пациента: первородящая женщина (от 36 недель и более)

Или повторнородящая (от 37 недель и более) с одноплодной неосложненной

Беременностью и неполным тазовым предлежанием плода до начала родов

При отсутствии противопоказаний для выполнения наружного поворота

И давшая письменное информированное добровольное согласие.

Штат: врач акушер-гинеколог, владеющий техникой наружного поворота

Плода на головку и операцией кесарево сечение, акушерка, врач УЗИ,

⇐ Предыдущая3456789101112Следующая ⇒

Поделиться: