Анестезиологическая служба.

Место проведения: акушерский стационар 2-3-ей группы

С возможностью выполнения экстренного кесарева сечения (уровень

доказательность 1А) [2].

Оснащение:

• Токолиз с использованием бета-адреномиметиков. Использование

Бета-адреномиметиков увеличивает число успешных попыток (уровень

доказательности I) [22]. Однако нет необходимости в рутинном использовании

Бета-адреномиметиков (особенно у повторнородящих).

• Фетальный кардиомонитор.

• Аппарат УЗИ.

• Готовность к экстренному кесареву сечению.

• Для резус-отрицательных беременных - наличие лабораторной базы

для определения резус-антител в крови и наличие анти-резус иммуноглобулина.

Документация

• Обменная карта беременной.

• Информация для пациентки и протокол информированного добровольного

Согласия.

• Протокол и алгоритмы наружного акушерского поворота и УЗИ.

• Лист регистрации порядка выполнения процедуры и наблюдения

За пациенткой.

• Ленты-записи КТГ.

Условия для наружного акушерского поворота [16, 43]

• Срок гестации не менее 36 недель.

• Отсутствие противопоказаний к родоразрешению через естественные

Родовые пути.

• Удовлетворительное состояние плода (кардиотокография - нестрессовый

Тест, допплерометрическое исследование кровотока в артерии пуповины

И средней мозговой артерии плода, маточных артериях.

• Адекватное количество амниотической жидкости.

• Возможность экстренного абдоминального оперативного родоразрешения.

Абсолютные противопоказания к проведению наружного акушерского

поворота [4, 21, 22]:

• Планируемое оперативное родоразрешение путем кесарева сечения

По другим показаниям (предлежание плаценты, анатомическое сужение таза,

Тяжёлая экстрагенитальная патология и т.д.).

• Кровотечения второй половины беременности или последние 7 дней [22].

• Противопоказания к приему бета-адреномиметиков (тиреотоксикоз,

Аритмия, болезни сердца, при которых использование препаратов этой группы

Противопоказано).

11• Патологическая/пограничная КТГ, нарушение кровотока в системе мать-

Плацента-плода по данным допплерометрического исследования.

• Маловесный к сроку гестации с аномальными показателями

допплерометрии [3].

• Аномалии матки, опухоли матки или ее придатков, препятствующие

Повороту.

• Многоплодие (кроме поворота второго плода).

• Рубец на матке.

• Грубые пороки развития плода, мертвый плод.

• Разгибание головки плода.

• Обвитие пуповины вокруг шеи плода.

• Тяжелая преэклампсия или высокая артериальная гипертензия.

• Разрыв плодных оболочек.

Относительные противопоказания:

• Синдром задержки роста плода с патологическими параметрами

Допплерометрии.

• Преэклампсия с протеинурией или значительная артериальная

Гипертензия.

• Маловодие, многоводие.

• Неустойчивое положение плода.

Возможные осложнения при проведении акушерского поворота

• Преждевременная отслойка плаценты.

• Преждевременные роды.

• Дородовое излитие околоплодных вод.

• Разрыв матки.

• Фето-материнская трансфузия (резус-иммунизация).

• Эмболия околоплодными водами.

• Преходящая брадикардия плода.

• Дистресс плода.

Предикторы успешного наружного акушерского поворота [16, 43]:

• Многорожавшие.

• Абдоминальная пальпация головки.

• Низкий индекс массы тела матери.

• Расположение плаценты на задней стенке.

• Чисто ягодичное предлежание.

• Амниотический индекс более 10 см.

Порядок выполнения [3, 4, 22, 23]

12NВ! Осуществлять постоянный вербальный контактс пациенткой.

Подтвердить тазовое предлежание и местоположение пуповины

Относительно шеи плода по УЗИ. Наличие пуповины рядом с шеей не является

Противопоказанием. УЗИ должно быть выполнено не позже, чем за 24 часа

До процедуры.

Получить письменное информированное добровольное согласие

Пациентки.

3. Оценить и записать исходные данные матери: пульс, дыхание и АД.

⇐ Предыдущая45678910111213Следующая ⇒

Поделиться: