К симфизу матери (метод Брахта -одобрен для использования в Европе (уровень

доказательности 3) [15, 16]);

- если при этом рождение головки не произошло, нужно применить приемы

Мориссо-Левре-Лашапель или Вейта-Смелли [1, 2, 15, 19, 31];

- если и при этом рождение головки не произошло, то целесообразно

наложение щипцов на последующую головку (уровень доказательностиШВ) [16].

Техника:

- обернуть тельце ребенка пеленкой;

- ложки щипцов располагают в поперечном размере. Ложки вводят,

как и при затылочных предлежаниях выходных щипцов;

- при введении левой ложки, тельце ребенка отводят вправо, при введении

правой -наоборот;

- тракции кзади и книзу (пока не образуется точка фиксации под лоном),

Потом кпереди. Наложение щипцов на последующую головку плода

И её рождения может проводить только специально подготовленный врач

(уровень доказательности 3) [1, 15, 16, 18].

Необходимости в рутинном проведении экстракции плода за тазовый конец

нет (уровень доказательности III С) [2, 4] в виду высокого риска осложнений

со стороны матери и плода (уровень доказательности Н-2А) [4, 16]. Исключение

Составляют острый дистресс-синдром плода, интранатальное кровотечение,

Угрожающее матери и плоду, при наличии условий для выполнения экстракции

Плода за тазовый конец.

Изгнание плечевого пояса и головки должно произойти в ближайшие

Мин. Задержка рождения плода более 5-6 мин чревата развитием острой

гипоксии и интранаталъной гибелью плода [2].

Осложнения II периода родов:

Запрокидывание ручек - это нарушение типичного членорасположения

Ручек, когда ручки отходят вверх к головке. Такое осложнение возникает при

Преждевременном потягивании за ножки. Различают три степени запрокидывания

ручек:

I степень -располагается спереди лица плода.

II степень -по бокам головки.

III степень - запрокинуты за затылок.

Рождение туловища в задней позиции - происходит поворот туловища

Спинкой кзади. Ситуация чревата осложнением - разгибание головки, когда

Подбородок застревает поверх лона. Однако если головка сохраняет свое

Максимально согнутое положение, то роды заканчивают благополучно

По механизму: область корня носа упирается в лонную дугу, а затылок ротируется

Над промежностью.

Во всех перечисленных случаях могут быть использованы акушерские

приемы (уровень доказательности IV С) [2]:

При задержке вставления последующей головки - давление выше лобка

Ассистентом для сгибания головки. Также может быть использован прием

Морисо-Смелли-Вейта (продвижение головки выше и поворот в косой размер

Для облегчения вставления).

При запрокидывании ручек выполняется пособие низведения ручек

Или используется прием Ловсета.

Возможно освобождение последующей головки при помощи акушерских

Щипцов, проведения прием Морисо-Смелли-Вейта I или II, метода Бернс-

Маршала.

При необходимости тракций при приеме Морисо-Смелли-Вейта,

Целесообразно наложение акушерских щипцов.

При разгибании головки оптимален прием Виганд-Мартин-Винкеля: врач

Вводит в таз пальцы руки, потягиванием за нижнюю челюсть пытается

Восстановить сгибание головки в поперечном положении, а другой рукой

Нажимает на переднюю брюшную стенку с целью вытолкнуть головку.

Если разогнутая головка зацепилась подбородком за лоно, и нет

Возможности ввести руку в полость таза, давлением над лоном способствуют

Рождению головки, приподнимая при этом туловище ребенка кверху. Сначала

Рождается затылок, а потом и подбородок.

Газовое предлежание при преждевременных родах.

В настоящее время ведется много дебатов относительно способа

Родоразрешения при тазовом предлежании в сроки менее 34 недель беременности.

В каждом конкретном случае решение должно приниматься коллегиально [3,

18].

Женщину необходимо проинформировать о том, что:

• Кесарево сечение при преждевременных родах с тазовым предлежанием

⇐ Предыдущая6789101112131415Следующая ⇒

Поделиться: