Плода не является обязательным. Способ родоразрешения должен быть выбран

в зависимости от периода родов, варианта тазового предлежания, состояния плода

И наличия врача, имеющего навыки ведения вагинальных родов в ягодичном

предлежании (уровень доказательности С) [15].

• Не рекомендуется кесарево сечение при тазовом предлежании

на сроках 22-25+6

недель беременности (уровень доказательности С) [15].

• В сроке 26-29+б

Нед. предпочтительно кесарево сечение (уровень

доказательности IV) [47]

• Кесарево сечение при преждевременных родах рекомендуется,

Если помимо тазового предлежания есть показания со стороны матери

и/или плода (ОРР) [15].

• До 25% всех преждевременных родов обусловлены осложнениями

Беременности, такими как преэклампсия, задержка роста плода, антенатальное

кровотечение [32]. У женщин, требующих запланированного досрочного

Родоразрешения в тазовом предлежании по показаниям со стороны матери

и/или плода, рекомендуется кесарево сечение (уровень доказательности 4) [15].

• Показатели перинатальной заболеваемости зависят от срока

И причин преждевременных родов, то есть определяются собственно

Недоношенностью, и не зависят от способа родоразрешения (уровень

доказательности 3) [15]. Чем ниже масса плода (< 1500 г), тем хуже исходы

Для плода, независимо от вида родоразрешения (уровень доказательности 2-)

[15, 33].

Тактика родоразрешения

• Поскольку отсутствуют убедительные доказательства эффективности

Кесарева сечения при преждевременных родах в тазовом предлежании, решение

О способе родоразрешения принимает опытный врач на основе полной оценки

Клинической ситуации после обсуждения ситуации с женщиной и её партнером.

Очень важен период родов: течение преждевременных родов в ТП может быть

Длительное и непредсказуемое, а быстрое кесарево сечение может препятствовать

Полноценному эффекту стероидов для профилактики РДС плода, а также

нейропротективному действию сернокислой магнезии [15].

• Непосредственно перед кесаревым сечением необходимо оценить

Положение ягодиц плода, чтобы избежать неудачной ситуации, когда туловище

плода находится во влагалище (уровень доказательности 4) [15, 33, 34].

• Влагалищные преждевременные роды в тазовом предлежании должны

вестись как роды в срок (уровень доказательности С) [15].

• В настоящее время недостаточно доказательной базы относительно

Ведения вагинальных преждевременных родов в тазовом предлежании.

• Следует избегать амниотомии [15, 16].

25• Проблема, с которой сталкиваются при влагалищных преждевременных

Родах в тазовом предлежании, является рождение туловища плода при неполном

раскрытии шейки матки (частота 14%) [35].

• При кесаревом сечении после извлечения туловища может также

Произойти ущемление головки плода (частота, как при вагинальных родах,

около 14%) [36].

• Если произошло ущемление головки плода, при влагалищных родах

Можно выполнить разрезы на шейке матки (Британская коллегия акушеров-

гинекологов рекомендует производить разрезы на 2-х, 6-ти и 10-ти часах);

При кесаревом сечении следует дополнительно произвести вертикальный разрез

На матке ( 1-образный или инвертированный Т-образный) (уровень

доказательности 3) с токолизом или без него (уровень доказательности Э) [15].

• Крупномасштабное исследование в 2007 году в Швеции (2674 женщин)

Продемонстрировало сокращение смертности недоношенных новорожденных при

кесаревом сечении вдвое (уровень доказательности 2-) [15, 37]. По данным

Систематического обзора 2014 года, взвешенный риск смертности новорожденных

при преждевременных родах составлял 3, 8% при кесаревом сечении и 11, 5%

при вагинальных родах [38].

• У женщины после кесарева сечения в сравнении с вагинальными родами

чаще возникала лихорадка (ОР 2.98, 95% ДИ 1.18-7.53), никаких других

Существенных различий в материнской заболеваемости в зависимости

от способа родоразрешения при ТП не выявлено (уровень доказательности 2) [15].

⇐ Предыдущая6789101112131415

Поделиться: